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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGA
PEDIATRICA
Deshidratacin y Rehidratacin
en nios.

Maria Jos Chico


Karla Faria
Jessica Flores
Nathaly Freire

DATOS DE FILIACIN:
Sexo:

Masculino
Nombre: NN
Raza: mestizo
Edad: 11 meses
Nacido y residente: Quito
Direccin: Caldern
Religin: Catlica
Tipo sanguneo: 0 +
Fuente de Informacin: Madre/ confiable/
colaboradora

MOTIVO DE CONSULTA:

Diarrea

ENFERMEDAD ACTUAL:

Madre del nio refiere que hace 3 das el nio


comienza con
deposiciones lquidas muy
abundantes (7-8v/da) , acompaada de vmito
por 3 ocasiones y alza trmica que no cuantifica,
sin causa aparente. Refiere adems que el nio
rechaza ingesta de alimentos en las ltimas 5
horas.

ANTECEDENTES PRENATALES
ECOS: 3
CONTROLES: 5
EMBARAZO: Sin complicaciones
VACUNAS: Recibe vacuna del ttanos
COMPLEMENTOS: cido flico, hierro,
vitaminas

ANTECEDENTES NATALES
VA DE NACIMIENTO: Cfalo - vaginal
EDAD GESTACIONAL: 40 semanas
ALTA: 72 horas
DATOS ANTROPOMTRICOS: APGAR:
8/10 PESO: 3100 gr TALLA: 52 cm

ANTECEDENTES POSNATALES
ALIMENTACIN: Leche materna y
enfamil etapa 1 hasta los primeros 6
meses
INMUNIZACIN: Esquema de vacunas
completas para la edad.

ANTECEDENTES
PATOLGICOS
PERSONALES
No refiere
ANTECEDENTES
PATOLGICOS FAMILIARES
No refiere
ALERGIAS:
Ninguna
TRANSFUSIONES:
No refiere

HBITOS

ALIMENTACIN: 5 veces al da

MICCIONAL: 4 veces/da

DEFECATORIO: 2 veces/da

INMUNIZACIONES: Acorde a la
edad

CONDICIN SOCIOECONMICA
Padre y madre aportan con los
ingresos econmicos
aproximadamente 900 dlares.
Viven en una casa de cemento de
4 habitaciones con todos los
servicios bsicos, no tienen
mascotas.

SIGNOS VITALES:
PA:

84/48
T : 37,7 C (axilar)
SO2: 94% al aire ambiente
FC: 133 x min
FR: 42x min
PESO: 8,7 kg
Valores normales:

REVISIN DE SISTEMAS
PIEL Y FANERAS

SP

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SP

SISTEMA LOCOMOTOR

SP

SISTEMA GASTROINTESTINAL

CP

SISTEMA ENDOCRINO

SP

SISTEMA NERVIOSO

SP

SISTEMA RESPIRATORIO

SP

EXAMEN FSICO:
Apariencia: irritable
Respiracin: No ruidos respiratorios. No tiraje.
Circulacin: Palidez cutnea.

Piel:
Cabeza:
Ojos:
Odos:

llenado capilar de 2 seg. Signo del pliegue


(-)
Normoceflica, cabello negro implantacin
normal
Pupilas isocricas, normoreactivas a la luz y
acomodacin. Hundidos.
Conducto auditivo externo permeable,
pabellones auriculares de implantacin
normal.

EXAMEN FSICO
Nariz:

fosas nasales permeables, tabique


nasal de ubicacin normal.

Boca:

mucosas secas.

Cuello:

movilidad y sensibilidad conservada,


sin adenopatas. Tiroides OA

Trax:

Corazn:

simtrico, expansibilidad pulmonar


conservada, murmullo vesicular
bilateral
ruidos cardiacos rtmicos,
taquicrdico, no se auscultan soplos

EXAMEN FSICO:
APARATO DIGESTIVO
INSPECCIN

Abdomen simtrico

AUSCULTACIN

Ruidos hidro-areos
aumentados

PALPACIN

Suave, depresible no
doloroso a la palpacin
superficial ni profunda,
sin presencia de
visceromegalias

PERCUSIN

Sonido timpnico

ANALTICA
Bioqumica: cido rico 9.5 mg/dl, Creatinina 0.27
mg/dl, urea 40 mg/dl, Sodio 143 mmol/l (135 a 145
mEq/L) , Potasio 4.6 mmol/l, (3.7 a 5.2 mEq/L ) Cloro
104 mmol/l. (96 a 106 mEq/L).
Hemograma: Hb 12.3 g/dl, plaquetas 247.000,
leucocitos 7.900 4,500 a 11,000 (neutrfilos 56%)

LISTA DE PROBLEMAS

Diarrea
Febrcula
Vmito
Ruidos hidroareos aumentados
Llenado capilar 2 segundos
Taquicardia
SIGNOS DE DESHIDRATACIN
Taquipnea
Mucosas secas
Ojos hundidos

AGRUPACIN SINDRMICA

Deshidrataci
n

Lista de
problemas

Sndrome
gastrointestinal

Sndrome
respiratorio

Fiebre

+++

+++

Diarrea

+++

Vomito

+++

Taquicardia

++

Taquipnea

++

Llenado capilar
aumentado

++

irritabilidad

++

++

Mucosas secas

+++

Palidez cutnea

++

++

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES
SISTMICAS:
Diabetes.
Neumona.
Hipertiroidismo.
Infeccin de Vas
Hiperplasia Adrenal
Urinarias.
Congnita.
Meningitis.
Enfermedad de
Otitis Media Aguda.
ALTERACIONES
Addison.
Sndrome de Shock
ALTERACIONES
ABDOMINALES
Hipoparatiroidismo.
Toxico.
DIETTICAS:
QUIRURGICAS:
Alergia Alimentaria.
Obstruccin Intestinal. Inmunodeficiencia.
Intolerancia a la
Intususcepcin.
lactosa.
Isquemia Intestinal.
Alergia a las protenas
Apendicitis.
de ABSORCIN:
la leche.
DIARREA
Sndrome de Intestino MAL
RELACIONADA
A
Corto.
Fibrosis Qustica.
MEDICAMENTOS:
Enfermedad Celiaca.
Terapia Antibitica.

INFECCIN NO
ENTRICA:

INFLAMACIN:
Colitis Ulcerativa.
Enfermedad de Crohn.
Enterocolitis de
Hirschsprung.
IDIOPTICA/PSICGENA:
Sndrome de Colon
Irritable.
MISCELNEA:
Constipacin con
rebosamiento.
Toxinas.
Sndrome Urmico
Hemoltico.
Diarrea
del lactante.
ABUSO
INFANTIL:
Abuso Sexual.

Diagnostico presuntivo
diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso
cie 10: A09
Diagnostico definitivo:
Deshidratacin E86

DIARREA AGUDA

CONCEPTOS
(OMS/OPS) Definen la
diarrea aguda como tres
o ms evacuaciones
intestinales lquidas o
semilquidas en 24
horas

O al menos una con


presencia de elementos
anormales (moco,
sangre o pus), durante
un mximo de dos
semanas.

Puede acompaarse
de otros sntomas

Refleja un aumento
en la prdida a
travs de las heces:
agua y electrolitos

EPIDEMIOLOGA

Las enfermedades diarreicas son la


segunda mayor causa de muerte de nios
menores de cinco aos.
Ocasionan la muerte de 760 000 nios
menores de cinco aos cada ao.
La mayora de las personas que fallecen
por enfermedades diarreicas en realidad
mueren por una grave deshidratacin.
Los nios malnutridos o inmunodeprimidos
son los que presentan mayor riesgo de
enfermedades diarreicas potencialmente
mortales.

OMS. Enfermedades diarreicas. Abril 2013. Disponible en:


http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/

En Ecuador:
La diarrea es
la 8va causa
de mortalidad
infantil.
Es la 3ra causa
de morbilidad
infantil.

FISIOPATOLOGA
Penetracin de la
barrera
mucosa
por
antgenos
extraos

Las
toxinas
microbianas pueden
ligarse
a
los
receptores
del
enterocito
y
estimular
la
secrecin
epitelial
de agua e iones

Dao al enterocito
produciendo
una
disminucin en la
absorcin
de
electrolitos, prdida
de las hidrolasas
del borde en cepillo
y un escape de
fluido a travs del
epitelio
Esto
es
ms
frecuente
en
el
nio pequeo, por
tener una mayor
rea de superficie
corporal en relacin
con el peso que el
adulto y, por lo
tanto,
unas
mayores
prdidas
insensibles.

La gran prdida de lquidos y electrolitos puede derivar


en un cuadro de deshidratacin.

FISIOPATOLOGA

Agente Enteropatgeno

Pasa Barrera ClH y Ploro = Contaminacin


Se fija a receptores intestino = Adherencia
Se multiplica = Colonizacin
Ejerce su accin patgena

Aumenta
Secrecin
I

Altera
Absorcin
I

Invade
Enterocito
I

Diarrea
Lquida

Diarrea
Osmtica

Diarrea
Disenterica

Multiplica
Diseminacin
Lmina propia Linfo-hemtica
I
I
Bacteriemia

Sepsis

DURACIN

CLASIFICACIN

FISIOPATOGENIA

ETIOLOGA

Clasificacin de
Diarrea
Segn su duracin.
Diarrea
aguda.
Menor de 14
das
Diarrea
Persistente.
14 das o mas
Diarrea liquida o
disentera
Perdida de peso
Dao de la vellosidad
Absorcin de nutrientes
inadecuada.
Diarrea Crnica.
30 das o mas
Sin causa infecciosa
Recurrente
Sensibilidad al gluten.

Clasificacin de
Diarrea.
Tipo de Agente
VIRUS

Segn su etiologa.
Etiologa
Infecciosa.
Agente
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Calicivirus
Parvovirus

Modo de Transmisin
Fecal Oral
Agua y Alimentos

respiratoria?

BACTERIAS

Campylobacter
Salmonella spp
Shigella spp
E.Coli spp
Sthaphylococcus Aereus
Clostridium Perfringens
Vibrion parahemolitico
Clostridium defficile
Clostridium Botulinum

Alimentos
Alimentos-Agua
Fecal-oral
Fecal-oral
Alimentos
Alimentos
Alimentos marinos
Nosocomial
Alimentos
conservados

PROTOZOOS

Giardia Intestinalis
Cryptosporidium
Blastocystis

Agua y Alimentos

HELMINTOS

A.Lumbricoides
Anisakys simple

Fecal- oral
Alimentos

Clasificacin de
Diarrea.
Segn su etiologa.
Etiologa No
Infecciosa:
Uso de antibiticos (irritacin de mucosa digestiva)
Eritromicina.
Macrolidos.
Amoxicilina/Acido Clavulnico. (TD proximal y
distal)
Ceftriazona.
Pacientes Hospitalizados
Alimentacin Enteral: presenta leo paralitico.

Clasificacin de
Diarrea.
Diarrea
Osmtica
Aumento en la movilizacin
de contenido hacia la luz
intestinal. secundario a carga
de solutos osmoticamente
activos.
Diarrea
Secretora
Mas frecuente en Pediatria.
Producida por la toxina del
colera, la bacteria produce la
toxina
A
unindose
a
receptores en el enterocito
activando la adenilciclasa.

Segn Fisiopatogenia
Diarrea
invasiva.
Agente patgeno se adhiere
al enterocito, produciendo
apoptosis
de
uniones
intercelulares,
y
replica
dentro de la clula con
posterior
respuesta
inflamatoria
local
o
sistmica.
Diarrea por alteracin de la
motilidad.
Se presenta por aumento en
la contractilidad intestinal,
producindose
sobrecrecimiento bacteriano.

ELECTROLITOS

DIARREA PERSISTENTE

Desnutricin.

Evacuaciones con moco y


sangre.

Uso indiscriminado de
antibiticos.
Frecuencia alta de
evacuaciones (> 10 por da).
Persistencia de deshidratacin
(> 24 h).

INCREMENTA EL RIESGO DE
DESHIDRATACION
Nios

< de 1 ao, particularmente los


de 6 meses.
Lactantes con bajo peso al nacimiento.
Nios con > de 5 evacuaciones en las
ltimas 24 h.
Nios con > de 2 vmitos en las
ltimas 24 h.
Nios a los que no se la ofrecido o no
tolerado los lquidos suplementarios.
Lactantes que no han recibido lactancia
materna durante la enfermedad.
Nios con signos de desnutricin

FACTORES DE RIESGO

EVALUAR EL GRADO DE DESHIDRATACION

Estimacin
de la
prdida de
peso
Valoracin
clnica
mediante
tablas

Es el ms exacto.
Pero la mayora de las veces no
contamos con un peso exacto del
paciente antes de iniciarse el cuadro.

Los signos ms tiles


para deshidratacin son:
Signo de pliegue
Ojos hundidos
Estado de conciencia

EXAMEN FISICO

Autolimitadas
Cambio

en la consistencia de las
evacuaciones.
Cambio en la frecuencia y numero de
evacuaciones.
Presencia de evacuaciones con moco y
sangre.
Signos y Sntomas asociados a la diarrea:
Nausea, vmito y clico abdominal.

SE RECOMIENDA TENER EN
CUENTA
La diarrea usualmente dura
de 5 a 7 das y en la mayora
cede en 2 semanas.
El vmito usualmente dura de
1 a 2 das y en la mayora
cede a los 3 das.

MANIFESTACIONES CLINICAS

EVALUACIN DEL GRADO DE


DESHIDRATACIN

Independientemente
del germen causal, la
orientacin
teraputica de cada
caso de diarrea debe
basarse en la
evaluacin del estado
de hidratacin del
paciente.

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes


de la Infancia

Sin deshidratacin
clnicamente detectable.
Buena
Buena apariencia.
apariencia.
Alerta
y
Alerta y reactivo.
reactivo.
Gasto
urinario
Gasto urinario normal.
normal.
Coloracin
Coloracin de
de la
la piel
piel sin
sin cambios.
cambios.
Extremidades
tibias.
Extremidades tibias.
Tono ocular
ocular normal.
normal.
Tono
Membranas
Membranas mucosas
mucosas hmedas.
hmedas.
Frecuencia
cardiaca
normal.
Frecuencia cardiaca normal.
Patrn respiratorio
respiratorio normal.
normal.
Patrn
Pulsos
Pulsos perifricos
perifricos normales.
normales.
Tiempo
capilar
Tiempo de
de llenado
llenado capilar
normal.
normal.
Turgencia
Turgencia de
de la
la piel
piel normal.
normal.
Presin
Presin sangunea
sangunea normal.
normal.

Deshidratacin clnica.

Decado o aspecto deteriorado.


Respuesta alterada: Irritable o
letrgico.

Ojos hundidos.
Taquicardia.
Taquipnea.
Disminucin de la turgencia de la
piel.
Gasto urinario disminuido.
Coloracin de la piel sin cambios.
Extremidades
Extremidades tibias.
Mucosas seca.
Pulsos perifricos
perifricos normales.
normales.
Tiempo de llenado capilar normal.
Presin sangunea normal

Deshidratacin y datos
clnicos de choque.
Disminucin del nivel de
conciencia: soporoso o
comatoso.
Piel plida o marmrea.
Extremidades fras.
Taquicardia.
Taquipnea.
Pulsos perifricos dbiles.
Tiempo de llenado capilar
prolongado.
Hipotensin (choque
descompensado).

GRADOS DE DESHIDRATACION

Las vietas rojas identifican a nios con mayor riesgo de progresar


a choque.

National Collabarating Center for Womens and Childrens Health. 2009. diarrhoea and Vomiting caused by Gatroenteritis Diagnosis,
Assessment and Managment in Children Younger than 5 years. www.rcog.org.uk. Londres. England

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La prctica de exploraciones complementarias
slo est indicada en GEA con deshidrataciones
moderadas o graves:
Hemograma.
Electrolitos
Urea, creatinina
Glucosa
Gasometra.
Anlisis de orina: uroanlisis, densidad u
osmolalidad, etc.
Coprocultivo est indicada en:
inters epidemiolgico o de salud
pblica
casos de diarrea prolongada
nios inmunodeprimidos
deposiciones con sangre y moco que
puedan ser susceptibles de

COMPLICACIONES
DESHIDRATACIO
N

INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA

ILEO
INTESTINAL

CRISIS
CONVULSIVAS

DESHIDRATACION
Es una alteracin del balance hidroelectroltico
ocasionada por disminucin del aporte de
lquidos, aumento de prdidas corporales o
ambas cosas simultneamente, pudiendo
generar un compromiso de las funciones
corporales.
Clasificacin
POR LA GRAVEDAD
VALORES SERICO DE Na

LEVE

LACTANTE

NIO
MAYOR

HIPOTONICA

Na < 130
mEq/l

< 5%

< 3%

ISOTONICA

Na 130-150
mEq/l

HIPERTONICA

Na > 150
mEq/l

MODERADA 5-10%

3-7%

SEVERA

> 7%

> 10%

TIPOS DE DESHIDRATACION
Segn los valores sricos
de Na

Hipotnic
a del
Osmolaridad
lquido perdido
es mayor que la
del plasma
(>280 mOsm/kg
de agua).
Prdida de
electrolitos
mayor que la de
agua.

Isotnica

Osmolaridad del
lquido perdido
es similar a la del
plasma (280
mOsm/kg de
agua).
Prdida de agua
y electrolitos
proporcionada.
Extracelular.

Hipertni
ca del
Osmolaridad

lquido perdido
es menor que la
del plasma (<
280 mOsm/kg de
agua).
Prdida de agua
mayor que la de
electrolitos.
Intracelular.

Manifestaciones clnicas por tipo de


deshidratacin
Es la ms
frecuente
(65-70%).

Deshidratacin
aguda
isotnica
Deshidratacin
aguda
hipotnica
Es la menos
frecuente
(10%).

Representa el
20-25%.

Van a predominar los


sntomas extracelulares:
Sed
Signo de pliegue positivo
Ojos hundidos
Mirada extraviada
Frialdad de piel
Prdida de turgor
Depresin de la fontanela
anterior
Hipotensin
Oliguria

Deshidratacin
aguda
hipertnica
Sntomas intracelulares:
Fiebre
Oliguria;
Gran sensacin de sed
Sequedad de mucosas
Signos de sufrimiento
cerebral (hipertona,
rigidez nucal,
convulsiones)

INVESTIGACIN DE LA
DESHIDRATACIN MEDIANTE
LABORATORIO

No realizar pruebas
bioqumicas
sanguneas de rutina.
Medir la
concentracin
plasmtica de sodio,
potasio, urea,
creatinina y glucosa
si:

Si se requiere terapia
de fluidos
intravenosos
Si hay presencia de
signos y sntomas que
sugieren
hipernatremia

FACTORES DE RIESGO PARA


LA DESHIDRATACIN
Nios
Nios
quienes
menores
han
de un
presenta
Nios
ao,
do ms
quienes
particular tuvieron de cinco
mente
episodios
bajo peso
aquellos
de
la nacer.
menores
diarrea
de 6
en las
meses.
ltimas
24 horas.

Nios
quienes
hayan
vomitado
mas de
dos veces
en las
ltimas
24 horas.

Nios a
los cuales
no se les
ha
ofrecido o
no han
podido
tolerar
una
suplemen
tacin de
fluidos
antes de
la
presentac
in.

Nios a
los cuales
se les ha
suspendi
do la
Nios con
lactancia
mal
materna nutricin
durante
la
enfermed
ad.

EVIDENCIA

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA


SEGUN EL ESTADO DE HIDRATACIN
Plan A

Tratamiento de pacientes con diarrea en


ausencia de signos de deshidratacin

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes


de la Infancia

Ensear a la madre las cuatro reglas del tratamiento en el hogar:

Primera regla:

Darle ms lquidos

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes


de la Infancia

A los nios < 6 meses


alimentados
exclusivamente con leche
materna, primero se les
debe ofrecer el pecho y
luego darles las SRO.

Si un nio no se alimenta
exclusivamente de leche
materna, dle uno o ms
de los siguientes:
Solucin de SRO
Lquido con base de
alimentos
Agua pura

El plan A describe dos


situaciones en las que la
madre s debe administrar
la solucin de SRO en la
casa:

1. Cuando el nio ha sido


tratado con el plan B o con
el plan C durante esta
visita.
2. El nio no puede
regresar a un servicio de
salud si empeora la
diarrea.

Explicar a la madre que la


diarrea debera mejorar
en 4 o 5 das.

La solucin de SRO no detendr la


diarrea, el beneficio es que
reemplaza el lquido y las sales
que el nio pierde en la diarrea e
impide que el nio se agrave.

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes


de la Infancia

Segunda regla:

Continuar con la
alimentacin

Contine dando alimentos adecuados para la edad, lo que el nio


recibe usualmente.

Tercera regla:

Ensearle a la
madre cundo volver

Signos que le indican que debe regresar:


No es capaz de beber o tomar el pecho
Empeora
Si aparece fiebre y antes no la tena
Hay sangre en las heces
El nio bebe mal
El nio vomita todo

Cuarta regla:

Lavado de manos

Medidas preventivas
Preparacin
higinica de los
alimentos

Disposicin
sanitaria de
excretas

Plan B

Tratar al nio con algn grado de deshidratacin


con SRO

Incluye un perodo inicial del tratamiento bajo control en el servicio de salud que dura
4h.
Durante las 4h, la madre da lentamente una cantidad recomendada de solucin de
SRO.
La madre debe dar cucharadas a sorbos.
Es conveniente tener una sala para terapia de Rehidratacin Oral en su servicio de
salud.

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes


de la Infancia

Si el nio est
mejor y no tiene
deshidratacin,
escoja el plan A.

Si el nio todava
tiene algn grado
de deshidratacin,
repita el
tratamiento plan B
por 2h ms.

Los nios
alimentados al
pecho se deben
seguir
amamantando con
frecuencia.

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes


de la Infancia

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Nios con choque.


Nios con gastroenteritis aguda con deshidratacin grave (>9% del peso corporal).
Nios con deshidratacin leve a moderada deben ser observados en el hospital por un
periodo por lo menos de 6h para asegurar una rehidratacin exitosa (3-4h) y el mantenimiento
de la hidratacin (2-3 h).
Nios con mayor riesgo de deshidratacin de acuerdo a su edad (lactantes <6 meses),
evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o vmitos (>4 en 24h), deben
ser vigilados en un hospital por lo menos 4-6h para asegurar el mantenimiento adecuado de la
hidratacin.
Anormalidades neurolgicas (letargia, crisis convulsivas, etc.)
Falla al tratamiento con SRO.
Sospecha de condicin quirrgica.
Nios cuyos padres o cuidadores que no son diestros en el manejo de la condicin del nio
en el hogar deben ser ingresados.

Plan C

Trate rpidamente al nio con deshidratacin


grave

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes


de la Infancia

Soluciones preferidas:
La solucin de lactato de Ringer proporciona una concentracin adecuada de sodio y suficiente lactato, que
se metaboliza en bicarbonato, para corregir la acidosis.

Soluciones aceptables:
Quiz no proporcionen a los pacientes la cantidad adecuada de potasio, bicarbonato y sodio. Por lo tanto
administre la solucin de SRO por va oral tan pronto como el paciente pueda beber:
La solucin salina isotnica o fisiolgica, No contiene una base para corregir la acidosis y no reemplaza
las prdidas de potasio. Puede agregrsele bicarbonato de sodio (20-30 mmol/l) y cloruro de potasio (515 mmol/l).
La solucin salina normal diluida a la mitad con glucosa al 5%, contiene menos cloruro de sodio del que
se necesita, sta no corregir la acidosis ni reemplazar el potasio perdido.
La solucin 90 o Pizarro tiene una composicin similar al SRO de la OMS, con Na 90 mEq/Lt, K 20
mEq/Lt, Cl 80 mEq/Lt, acetato 30 mEq/Lt y osmolaridad de 311 mOsm/Lt; en ella se prefiere el acetato
al bicarbonato, porque es ms fcil de manejar.

Solucin inadecuada:
las soluciones de dextrosa y de glucosa simple no se deben usar. Proporcionan agua y azcar
nicamente.
No contienen electrolitos.
No corrigen la prdida de electrolitos ni la acidosis.

CUNDO UTILIZAR TERAPIA DE FLUIDOS IV PARA


TRATAR LA DESHIDRATACIN
Utilizar la terapia de fluidos IV para la deshidratacin
clnica si:
1. Se sospecha o se confirma el shock.
2. Un nios con sntomas o signos con bandera roja, que
muestra evidencia clnica de deterioracin a pesar de la
terapia de rehidratacin oral.
3. Un nio que vomita persistentemente la solucin de
ORS, dado oralmente o va sonda nasogstrica.

TERAPIA DE REHIDRATACIN IV (shock)


Trate cuando se sospeche o se confirme el shock con
una infusin IV rpida de 20 ml/kg de solucin salina
del 0,9%
Si el nio continua shockeado despus de la primera
infusin IV rpida:
1. Inmediatamente dar otra infusin IV rpida de 20
ml/kg de solucin salina del 0,9% y
2.Considerar posibles causas de shock otras a la
deshidratacin

Considerar
consultar a
especialista en
cuidados
intensivos en
pediatra si el nio
continua
shockeado
despus de una
segunda infusin
IV rpida.

Cuando los
sntomas y signos
del shock se
resuelven despues
de una infusin
rpida de infusin
IV, comenzar
rehidratacin con
terapia de fluidos
IV.

CAMBIAR A ORT DURANTE LA


TERAPIA DE FLUIDOS IV.
Intentar la introduccin temprana
y gradual de la ORT durante la
terapia de fluidos intravenosa. Si
tolera, detener el fluido IV y
completar la rehidratacin con
ORT.

MANEJO DE LOS FLUIDOS POSTERIOR A LA


REHIDRATACIN
1. Fomentar la lactancia materna.
2. Fomentar la ingesta de lquidos
3. En nios con alto riesgo de deshidratacin, considerar
dar 5 ml/kg de solucin de ORS despus de cada diarrea
acuosa, esto incluye: (nios menores de 1 ao,
particularmente aquellos menores de 6 meses, nios con
bajo peso al nacer, nios que han presentado ms de cinco
diarreas en las ultimas 24 horas y nios que ha presentado
ms de dos vmitos en las ultimas 24 horas.

4. RECOMENZAR LA ORT, SI LA
DESHIDRATACIN VUELVE POSTERIOR A LA
REHIDRATACIN.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/epdf/abstract

CONCLUSIONES

En los nios hospitalizados con diarrea, la SRO de osmolaridad reducida


comparada con la SRO estndar de la OMS se asocia con menos
infusiones no programadas de lquido intravenoso, menor volumen de
deposiciones despus de la asignacin al azar y menos vmitos. No se
detect riesgo adicional de desarrollar hiponatremia comparado con la
SRO estndar de la OMS.

TABLA DE LOS COMPONENTES DEL SUERO


DE REHIDRATACIN (SRO)

SUERO ORAL DE OSMOLARIDAD REDUCIDA (SRO-R)

COMPARACIN DE SUEROS DE REHIDRATACIN ORAL

Frmaco

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

SALES DE
REHIDRATACI
N ORAL (SRO)

Terapia de Rehidratacin
Oral (TRO), en nios y
adultos, con
deshidratacin por
vmito y diarrea.

Frecuentes:
Nusea y vmito
(por
administracin
demasiado
rpida). Por la
concentracin alta
de sodio Poco
frecuentesHiperna
tremia e
hiperpotasemia,
por
administracin de
soluciones
concentradas.
Alteracin renal
por sobredosis.
Hiponatremia
transitoria en
adultos.

leo paraltico,
perforacin
intestinal,
obstruccin
intestinal,
hemorragia
digestiva alta

PRESENTACIONES SRO

ORALYTE

ELECTROLI
T

PEDIALYT
E

HYDRAX

HIDRAPLU
S

TABLAS DE
JUGOS Y
BEBIDAS
HIDRATANTES
CON SUS
COMPONENTES

Recordar:

No estn
recomendados
y son nocivos

HCO: 10.9 gr

Solo
tiene

Na: 21
mEq/Lt
Osmolaridad
377 mosm/kg
H2O

Tiene

Na: 4.3
mEq/Lt
Osmolaridad
656
mOsm/kg
H2O

BEBIDAS Y JUGOS

Conocimiento sobre los requerimientos hidroelectrolticos que poseen los atletas de un equipo de futbol masculino, TSU Nancy Albarrn| Publicado:
30/01/2012 |Medicina Interna,Medicina del Deporte

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
- Aliviar la sintomatologa del paciente
- Tratar la deshidratacin mediante reposicin de prdidas causadas por
las diarreas con SRO.
- Reanudar y mantener la alimentacin normal del nio.
- Educacin a los padres (Medidas Generales).

TRATAMIENTO P
SRO PARA DESHIDRATACION
MODERADA POR VIA ORAL

D/
Sales de Rehidratacin Oral
Slido Oral (polvo) #3 (tres)

INDICACIONES:
Sales de Rehidratacin Oral:
En este momento: Dar 75 de SRO cada 30 minutos por 4h
Observacin
En casa:
Disolver 1 sobre en 1 Litro de Agua pura y dar a tolerancia;
despus de cada diarrea dar 1/2 de taza de SRO, si vomita
esperar 10 minutos y luego continuar la administracin en
forma lenta.
Mantener la alimentacin del nio, NO dar gaseosas, jugos
azucarados.
Lavado de manos, lavar bien los alimentos, limpiar juguetes.
Regresar a casa de salud en caso de:
El nio no coma
Presente diarrea con sangre
Nio decado, fiebre, vmitos persistentes

Plan B: Para tratar la


deshidratacin moderada
Dosis de SRO-OR

75 ml *8,2 kg= 615 ml/kg


(77 ml c/30 min )
La dosis total calculada,
se fracciona en tomas
cada 30 minutos (8
tomas) y se ofrece
lentamente, con taza y
cucharilla para no
sobrepasar la capacidad
gstrica y as disminuir la
posibilidad de vmitos

Si se desconoce el peso del paciente, se


puede administrar la solucin lentamente,
a libre demanda hasta que no desee ms

MANEJO DE LIQUIDOS EN
PACIENTE SHOCK

Frmaco

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

ELECTROLIT
OS CON
CARBOHIDR
ATOS
(Dextrosa en
solucin
salina)

Tratamiento de
deshidratacin
por vmito y
diarrea o por
otras
causas
que produzcan
prdidas
de
lquidos
y
electrolitos,
manejo
inicial
de
la
hipovolemia por
sangrado agudo,
y vehculo para
administrar
diversos
medicamentos.

Efectos adversos: Raros:


Sobrecarga de lquidos
(desde edema palpebral
edema agudo de pulmn,
insuficiencia
cardaca
e
hipertensin
arterial),
trastornos
electrolticos
(hipernatremia),
reaccin
anafilctica,
hipersensibilidad
y
escalofros. Las reacciones
pueden ocurrir debido a la
solucin o la tcnica de
administracin incluyen la
respuesta febril, infeccin
en el sitio de la inyeccin, la
trombosis venosa o flebitis
que se extiende desde el
sitio
de
inyeccin,
la
extravasacin
y
la
hipervolemia.

Hipervolemia y en
pacientes
con
alergia conocida a
maz o productos
de maz.

ELECTROLITOS CON CARBOHIDRATOS


(Dextrosa en solucin salina)
Lquido

parenteral 5 % + 0.9 %

Dosificacin:

Mantenimiento basal de lquidos


Nios: - Por primeros 10 kg = 100 ml/kg/da IV. - Por peso de 10 a 20 kg = 50 ml/kg/da IV, adicionales
- Por peso mayor a 20 kg = 20 ml/kg/da IV, adicionales.
Ejemplo: Paciente de 23 kg. Requerimientos diarios de agua: (10 kg x 100 ml) + (10 kg x 50 ml) + (3
kg x 20 ml) = 1000 + 500 + 60 = 1560 ml/da.

Grupo
frmaco

Eficacia

Seguridad

Convenienci
a

CLORURO DE
SODIO

Profilaxis y tratamiento
de
deshidratacin
y
choque
de
diversa
etiologa, manejo inicial
de la hipovolemia por
sangrado
agudo,
vehculo
para
administrar
diversos
medicamentos,
adecuado para uso en
pacientes con diabetes e
indicado en la deplecin
de sal, lo que puede
surgir de las condiciones
tales
como
la
gastroenteritis,
la
cetoacidosis diabtica y
ascitis

Raros:
La
administracin
de
grandes
dosis
acumulacin
de
sodio, edema (edema
palpebral
edema
agudo de pulmn,
insuficiencia cardaca
e
hipertensin
arterial) con posibles
trastornos
electrolticos
(hipocloremia)

Hipernatremi
a y retencin
de lquidos

CLORURO DE SODIO
Lquido

parenteral 0.9 %
Dosificacin:
Profilaxis y tratamiento de deshidratacin
Adultos: - Individualizar clculo en cada
paciente, de acuerdo a sus necesidades.
Nios: - Individualizar clculo en cada
paciente, de acuerdo a sus necesidades

Frmaco

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Lactato de
Ringer

Tratamiento
de
deshidratacin, manejo
inicial
de
la
hipovolemia
por
sangrado
agudo,
adecuado para uso en
pacientes con acidosis
diabtica

Raros:
sobrecarga
de lquidos y sus
consecuencias
(desde
edema
palpebral
hasta
edema agudo de
pulmn,
insuficiencia
cardaca congestiva
e
hipertensin
arterial).

Hipersensibilidad
conocida al lactato de
sodio,
insuficiencia
cardaca congestiva,
hipertensin arterial o
hipervolemia, edemas
de origen cardaco o
renal y en recin
nacidos ( 28 das de
edad).

LACTATO RINGER
Dosificacin:
Profilaxis

y tratamiento de deshidratacin
Adultos Individualizar clculo en cada
paciente, de acuerdo a sus necesidades.
Nios Individualizar clculo en cada
paciente, de acuerdo a sus necesidades.

Frmaco

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Cloruro de
potasio

Profilaxis y
tratamiento de
hipokalemia

Efectos adversos: Poco


Frecuente:
hiperkalemia que se
manifiesta por
confusin, arritmias o
bradicardia,
enrojecimiento o
prurito en las manos,
en los pies o en los
labios, dificultad para
respirar, ansiedad
inexplicable, cansancio
o debilidad inusuales,
debilidad o pesadez de
las piernas, dolor y
flebitis por
extravasacin o
infusin IV rpida.
Raros: hemorragia,
diarrea, nusea, vmito
y dispepsia

Hiperkalemia,
bloqueo cardaco
severo o completo,
insuficiencia renal,
enfermedad de
Addison no tratada.

Cloruro de Potasio
Lquido

parenteral 2 mEq/ml (20%)

Dosificacin:
Hipokalemia

Recomendaciones importantes para administracin de potasio en adultos y nios:


Individualizar el tratamiento para las condiciones de cada paciente.
- Concentracin mxima a utilizar 40 mEq/L.
- Comprobar diuresis antes de iniciar infusin de potasio.
- Las correcciones por va perifrica debern realizarse en 8 horas, mnimo.
- Nunca utilizarlo sin dilucin.
- La hipokalemia potencia la toxicidad digitlica.
- Los pacientes con hipokalemia leve o moderada (2.5-3.5 mEq/L), asintomticos, son candidatos para tratamiento va oral.
- Los pacientes con hipokalemia leve o moderada que presentan sntomas cardiacos u otros importantes, y aquellos con hipokalemia grave ( 2.5 mEq/L y no hay cambios en el ECG:
- Hasta 10 mEq/hora IV, en concentraciones < de 30 mEq/L, de preferencia en solucin fisiolgica y no en dextrosa (porque
estimula la accin de la insulina). Mximo 10mEq/ hora y 200 mEq/da. - Si el potasio srico < 2.5 mEq/L y/o con alteraciones
en el ECG: - 40 mEq/hora IV, en concentracin de hasta 40 mEq/L. Mximo 40 mEq/hora y 400 mEq/da. Nios - De 0.5 mEq/
kg/1-2 horas IV, hasta 1 mEq/ kg/h IV. Individualizar la dosis de acuerdo al potasio srico. - La administracin de grandes
cantidades de potasio o de una velocidad de infusin inadecuada puede ser fatal.
-

Frmaco

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Cloruro de Sodio

Profilaxis y
tratamiento de
hiponatremia

Efectos adversos:
Raros: sobrecarga
de lquidos y sus
consecuencias
(desde edema
palpebral hasta
edema agudo de
pulmn,
insuficiencia
cardaca
congestiva e
hipertensin
arterial) y con
posibles
trastornos
electrolticos
(hipernatremia).

Hipernatremia

CLORURO DE SODIO

Lquido

parenteral 3.4 mEq/ml (20%)


Dosificacin:
Hiponatremia por dficit Adultos y nios Clculo se individualiza
en cada paciente, de acuerdo a sus necesidades. Identificar
causa de hiponatremia para corregirla. Frmula para clculo de
dficit de sodio: Dficit de Sodio = Sodio ideal Sodio del
paciente x Peso en kg x 0.6 Sodio ideal para esta frmula es de
125 mEq/L. Velocidad usual de reemplazo: 1 mEq/L/hora. En
convulsiones o coma hiponatrmico: 2 mEq/L//hora