UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA PSICOLOGICA
CLASE TEORICA
TEMA 13: ASPECTOS PSICOLGICOS
ANTE LA ENFERMEDAD Y LA MUERTE
Dr. Gonzalo Castelln Guevara
Cochabamba noviembre 2016

ASPECTOS
PSICOLGICOS
ANTE
LA
ENFERMEDAD

La enfermedad en
Espaa

19 millones de espaoles padecen enfermedades

crnicas, independientemente de si son tratadas o no.
De ellos, entre cinco y siete millones de personas
reciben asistencia de forma sistemtica y continua.
En cuanto a la percepcin de los pacientes sobre la
enfermedad:
el cncer, la E. de Alzheimer, las enfermedades
cardiovasculares, mentales y neurolgicas son las
consideradas ms graves,
mientras que las enfermedades ginecolgicas, los
problemas de la visin y las alergias son las
consideradas ms leves.

La enfermedad en
Espaa. Actitudes ante la
enfermedad

28% optimistas y moderados en cuanto a sus exigencias.

27% crticos, no resignados ante el destino, comprometido
con el tratamiento, que no delega responsabilidades, y es
inconformista y reivindicativo.
13,5% derrotistas y de cierto resentimiento social, pasivos
ante las reivindicaciones o exigencias y obsesionados por el
coste y precio de los tratamientos, no por asumir su
enfermedad.
32% de los pacientes, responde a ciertas pautas religiosas y
culturales. Se trata de un grupo pesimista y entregado al
destino, personas generalmente retradas, que no quieren
ninguna publicidad ni reivindicacin. Llevan su enfermedad
con humildad y de una forma abnegada.

Reaccin ante la
enfermedad

Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entonces

desconocido y negado.
Todo individuo cuando enferma experimenta una serie de
reacciones emocionales ante la enfermedad que el mdico debe
considerar.
Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones,
entre los que destacan:
La personalidad del paciente,
La edad,
El tipo de enfermedad,
La familia y los amigos,
Ganancias secundarias
El hospital
La personalidad del mdico y dems profesionales de la salud.

Factores que intervienen

en el modo de reaccionar
del paciente frente a la

enfermedad

1. Personalidad del enfermo:

Influir en los mecanismos de defensa que utilizar
La situacin es extrema en el caso de los trastornos de
personalidad
TP Lmite: tendencia a los extremos emocionales
(personal muy bueno o muy malo)
TP Pasivoagresivos; personas irritables, demandantes,
2. Edad del paciente
Adultos jvenes: ms riesgo de reaccionar con
resentimiento, incredulidad. Buscar otras opiniones.
Ancianos: aceptan mejor sus problemas mdicos

Factores que intervienen

en el modo de reaccionar
del paciente frente a la
(cont)
enfermedad

3. Tipo de enfermedad
Corazn: ansiedad, miedo ante la muerte
Respiratorias: estado de ansiedad aguda
Crnicas: diversas reacciones: desde su aceptacin
hasta su negacin, rechazando el tratamiento.
4. Familia y amigos
La complejidad de la dinmica familiar afectar al
comportamiento del paciente.
5. Ganancias secundarias
La existencia de beneficios derivados de la enfermedad
(baja laboral, exencin de responsabilidades) puede
retrasar la curacin.

Efectos de
procesos
agudos

Enfermedades que producen

limitacin

Enfermedades
evidentes

Enfermedades
terminales

Sentimientos del
paciente ante la
enfermedad
(1)

1. Culpa. El sentimiento de culpa tradicional por el que la enfermedad

sera algo merecido por trasgredir normas fundamentalmente
morales. Ha sido especialmente evidente en las enfermedades
mentales, el SIDA. No es un sentimiento frecuente en la actualidad;
en la era de la medicina cientfica, lo que puede producir cierta
sensacin de culpa a algunas personas es no tener hbitos de vida
saludable (no hacer deporte, fumar, comer mal y/o en exceso, ...).
2. Desvalimiento. Regresin a un momento anterior del desarrollo
psquico. La persona se siente vulnerable y la situacin se expresa en
dependencia de otros.
3. Inferioridad. Especialmente evidente en personalidades fuertes,
que cuando enferman viven la enfermedad como signo de debilidad.
4. Ansiedad. Expectacin aprensiva (preocupacin excesiva e
irracional por lo que pueda suceder). Da lugar conductas de evitacin
fbica (el paciente evita hacer ciertas actividades por miedo).

Sentimientos del
paciente ante la
enfermedad
(2)

5. Rabia/Agresividad. En ocasiones la rabia se dirige al

personal sanitario a quien culpa de algunos aspectos de
su situacin (origen de la enfermedad, complicaciones..)
6. Evasin. La persona rechaza de la realidad actual.
7. Negacin. El individuo trata de eliminar todos
aquellos sentimientos o pensamientos desagradables.
Expresada en minimizacin, trivializacin,... Se da en
personas emocionalmente inmaduras, con dificultad
para tolerar la amenaza de la enfermedad. La relacin
con estos pacientes es difcil, puede parecer:
antipticos, distantes, descalificadores.

Conducta de
enfermedad

La manera que el
sujeto
tiene
de
comportarse frente a la
enfermedad, partiendo
de su forma idiogrfica
y singular de percibir,
sentir
y
dar
importancia o no, a los
sntomas
que
la
enfermedad
comporta.

Conducta enferma
anmala

El modo inapropiado o no adaptado de percibir,

evaluar, o actuar en relacin al propio estado de
salud, persistiendo a pesar de que un mdico
haya ofrecido una explicacin adecuada y
razonablemente lcida sobre la naturaleza de la
enfermedad y del curso apropiado de tratamiento
que debe seguirse, basado en un examen
concienzudo del enfermo y teniendo en cuenta la
edad del sujeto as como su nivel educacional y
sociocultural
(Pilowsky, 1969)

Conducta enferma
anmala

Negacin de la Enfermedad:
No dar relevancia a los
sntomas.
No seguir el tratamiento
No seguir hbitos sanos de
vida.
Acentuacin de los sntomas de
la enfermedad.
Manipulacin de la
enfermedad:
En el entorno social
En el entorno familiar
En entorno laboral

LA
HOSPITALIZACIN

La hospitalizacin hace a
los pacientes ms
vulnerables

Son sujetos con su salud comprometida, a

veces en extremo y con peligro para la vida.
La posicin de debilidad se potencia:
Se refuerzan su conductas regresivas
fomentando que los pacientes sean buenos
enfermos.
Son dependientes en grado extremo de los
medios tcnicos y del personal.
La atencin se presta de forma impersonal.

La hospitalizacin hace a
los pacientes ms
vulnerables

La hospitalizacin
genera ansiedad en los
pacientes

Malestar: los pacientes se sienten mal, tienen molestias

fsicas y psquicas derivadas de la enfermedad
Incertidumbre:
El futuro personal es incierto. Existen dudas con
respecto a su futuro (bienestar, salud, supervivencia).
En muchas ocasiones los pacientes desconocen el
motivo de algunas exploraciones y tratamientos y la
peligrosidad que comportan.
El bienestar de los pacientes depende de personas
desconocidas.
Desubicacin: Los pacientes estn separados de su
entorno: familia y entorno fsico habitual.

El hospital es un
ambiente hostil para el
paciente

Referidas a los hbitos personales del paciente

Alimentacin: horarios, cantidad, calidad
Sueo: horarios, comodidad fsica, interrupciones..
Higiene personal: espacio fsico inusual, falta de elementos
cotidianos
Alojamiento: convivencia con personas extraas
Referidas a los estilos de vida del paciente:
Intimidad: imposibilidad de hablar de temas personales en
privado
Independencia: limitaciones en la movilidad, imposibilidad
en la toma de decisiones
Atuendo

El hospital es un ambiente hostil

para el paciente

ASPECTOS PSICOLGICOS
DEL ENFERMO EN

SITUACIN TERMINAL

El impacto de la percepcin de
muerte

La percepcin de muerte inminente produce en

quien la sufre un impacto emocional: conjunto
de
respuestas
fisiolgicas,
cognitivas
y
conductuales ms o menos intensas que la
persona manifiesta ante la percepcin de la
muerte inminente, y los problemas que ocasiona
esta situacin como resultado de apreciarla
como amenazadora y tambin desbordante de
los propios recursos.

Factores determinantes del

impacto emocional en el
paciente

La naturaleza de la enfermedad
La evolucin de la enfermedad. Mayor impacto
si:
Existe deterioro fsico
Los sntomas son variables
Existen sntomas predictores del progreso de la
enfermedad
Los tratamientos y sus efectos secundarios
La historia y personalidad del enfermo
La relacin paciente-familia

Claves del manejo de las

reacciones emocionales

Permitir expresin de las

emociones.
Mantener la mirada con
inters y comprensin.
Facilitar contacto fsico y
proximidad.
Dar mensajes
congruentes.
No dar falsas esperanzas.
Sugerir actividad.
Preguntar necesidades.

Conocer la situacin
psicolgica del
paciente

Ver hasta que punto piensa el paciente que

necesita apoyo externo.
Analizar su problemtica.
Identificar alternativas a las que el paciente ya
puede haber llegado.
Ayudar al paciente a establecer sus propias
decisiones.
A partir del consentimiento del paciente,
consultar a los familiares.

MODELOS DE
ADAPTACIN A LA
ENFERMEDAD

TERMINAL

Proceso de adaptacin.
Modelo de las 5 fases
(Elisabeth Kbler-Ross)

1.
2.
3.
4.
5.

Negacin
Ira, enfado, clera
Pacto o negociacin
Depresin
Aceptacin

5 fases de Kbler-Ross

1. Negacin "Me siento bien."; "Esto no me puede

estar pasando, no a mi.
2. Ira "Por qu a mi? No es justo!"; "Cmo me
puede estar pasando esto a mi?";
3. Negociacin "Djame vivir para ver a mis hijos
graduarse."; "Har cualquier cosa por un par de aos
ms.";
4. Depresin "Estoy tan triste, Por que hacer algo?";
"Voy a morir, Qu sentido tiene?"; "Extrao a mis seres
queridos, Por qu seguir?
5. Aceptacin "Todo va a estar bien."; "No puedo
luchar, debera prepararme para esto.

5 fases de KblerRoss

Negacin

Frente al diagnstico de la enfermedad y ante

el pronstico de muerte, la persona se niega a
creer que el asunto tenga algo que ver con ella.
El paciente suele asumir que en alguna parte
se cometi un error, que los informes mdicos
estn equivocados o que las pruebas clnicas se
refieren a otra persona.
La fase de negacin suele movilizar a los
pacientes a buscar una segunda opinin, pero
muy pronto esta fase se desvanece para dar
paso a otra de indignacin, hostilidad y rabia.

Ira, enfado, clera

El paciente terminal se da cuenta de que su

situacin es realmente grave.
Se convierte en una persona irascible
Resentimiento hacia quienes tienen salud.
Recriminaciones, echando la culpa de su
situacin a s mismo, a la familia, la enfermera, el
mdico, etc.

Pacto, negociacin

El enfermo intenta alterar de algn modo su

estado por la va de un acuerdo que, generalmente,
se establece con Dios.
El paciente se abre a una serie de promesas
cambiar, de mejorar, de hacer las cosas en
sucesivo de modo diferente, que parecen ser
alternativa viable hacia su intenso deseo
mejorar.

de
lo
la
de

Depresin

Ocurre cuando los acuerdos no alteran el

panorama y las promesas no funcionan.
Simultneamente, el tiempo se acaba.
El paciente suele remitirse entonces a una
revisin de las cosas inconclusas del pasado y las
que no van a realizarse en el futuro.
La traduccin de todo esto es la desesperanza y
con ella surge la fase depresiva.

Aceptacin

Cuando el paciente permanece enfermo durante

largo tiempo, seguramente lograr alcanzar esta
ltima fase.
La depresin deja de ser un problema y el
enfrentamiento de la muerte podr sobrevenir en
calma y tranquilidad.
El tipo de apoyo familiar ofrecido debe estar
orientado
hacia
la
cancelacin
final
de
sentimientos negativos y temores

Modelo de las tres

fases (Buckman)

Proceso de
adaptacin

Una
persona
se
considera
bien
adaptada
cuando
muestra una reaccin
efectiva
ante
la
enfermedad
y
mantiene una buena
calidad
en
sus
relaciones
interpersonales.

REPERCUSIONES DE
LA MUERTE EN EL
SENO DE LA FAMILIA
E INFORMACIN DEL
HECHO
DE LA
MUERTE O DE LA
ENFERMEDAD
TERMINAL

Miedos y temores de la
familia ante la muerte de
un ser
querido:

A
A
A
A
A
A

que sufra mucho, agona larga y/o dolorosa.

que no se le haga nada.
hablar con l de su enfermedad.
que descubra su gravedad.
estar slo con l en el momento de la muerte.
no estar presente cuando muera.

Dificultades de los
familiares. La continua
ambivalencia

Acercamiento
VS
alejamiento
Sobreproteccin
VS
abandono
Asumir
el
rol
del
enfermo VS desplazarlo
Cuidar al paciente VS
descuidarme a msmo
Retenerlo VS dejarlo
marchar

Claudicacin
familiar

Sentimiento
de
incapacidad temporal para
seguir
administrando
cuidados
de
forma
adecuada.

Bloqueo
fsico
y
psicolgico que paraliza la
capacidad de cuidar.
nica forma de expresin
del miedo paralizante ante
la enfermedad y la muerte

REACCIN DE
DUELO

Las cuatro tareas del

duelo

Tarea I: aceptar la realidad de la prdida

Tarea II: trabajar las emociones y el dolor de la
perdida
Tarea III: adaptarse a un medio en el que el
fallecido est ausente
Tarea IV: recolocar emocionalmente al fallecido
y continuar viviendo

Cundo ha acabado el
duelo?

Criterio terico: Cuando

se finalizan las tareas del
proceso del duelo (Parkes,
1972; Bowlby, 1980)
Criterio temporal: Entre
uno y dos aos (Worden,
1997)
Criterio clnico: Cuando
la persona es capaz de
evocar al fallecido sin
dolor.

Manifestaciones de
duelo normal 1

Sentimientos
Tristeza
Enfado
Culpa y autorreproche
Ansiedad
Soledad
Fatiga
Impotencia
Shock

Anhelo
Alivio
Insensibilidad

Manifestaciones de
duelo normal 2

Sensaciones fsicas
Vaco en el estmago
Opresin en el pecho
Opresin en la garganta
Hipersensibilidad al ruido
Falta de aire
Debilidad muscular
Falta de energa
Sequedad de boca

Manifestaciones de
duelo normal 3

Cogniciones
Incredulidad
Confusin
Despersonalizacin/desrealizacin
Preocupacin
Sentido de presencia
Alucinaciones
Visuales
Auditivas
Cenestsicas

Manifestaciones de
duelo normal 4

Conductas
Aislamiento social
Conducta distrada
Soar con el fallecido
Evitar recordatorios del fallecido
Llorar
Suspirar
Buscar y llamar en voz alta
Hiperactividad desasosegada
Visitar lugares o llevar consigo objetos que recuerdan al
fallecido
Atesorar objetos que pertenecan al fallecido

Determinantes que
modulan la reaccin de
duelo

Antecedentes personales
Prdidas anteriores
Estilo de personalidad o trastornos de personalidad
Variables sociales
Nivel educativo
Religin
Apoyo social percibido
Situacin econmica
Otros estresantes simultneos

Duelo complicado

Duelo crnico: tiene una duracin excesiva y nunca llega

a una conclusin satisfactoria
Duelo retrasado: Reaccin excesiva ante una prdida no
n el momento de la mismo, sino en un momento posterior.
Duelo exagerado: Respuestas exageradas que la persona
vive como una intensificacin del duelo
Duelo enmascarado: aparecen sntomas o conductas que
la persona no relaciona con la prdida
En la clasificacin Internacional de Enfermedad (10
edicin) -CIE-10- se clasifican en:
Reaccin a estrs agudo (F43.0)
Trastorno de adaptacin (F43.2)

Duelo crnico

Aqul que tiene una duracin excesiva y nunca

llega a una conclusin satisfactoria.
Importante: las reacciones el da del
aniversario son normales durante diez aos o
ms

Duelo retrasado

Reaccin emocional insuficiente en el momento de

la prdida.
Reaccin excesiva ante una prdida en un
momento posterior.
La persona tiene la impresin de que la respuesta
es exagerada respecto a la situacin.
Puede ocurrir tambin ante una experiencia que
evoque la prdida.

Duelo exagerado

Respuestas exageradas que la persona vive

como una intensificacin del duelo.
Depresin clnica
Ansiedad en forma de crisis
Aumento exagerado del consumo de alcohol

Duelo
enmascarado

Sntomas y conductas que la persona no relaciona

con la prdida.
Equivalentes afectivos del duelo (Parkes, 1965)
Sntomas fsicos
Dolores similares a los padecidos por el fallecido por
una enfermedad
Dolor crnico
Conductas aberrantes, impropias del doliente en
condiciones normales.
Cambios en el estilo de vida
Incluidos comportamientos delictivos

GRACIAS POR SU
ATENCION DOCTORES
BUENA SUERTE!

OBRIGADO POR SEU

ATENCION DOUTORES
BOA SORTE!