FARMACOLOGIA DE LOS

DIURETICOS UTILIZADOS
EN EL IGBJ

OBJETIVOS:

OBJETIVOS GENERALES

Describir las Farmacologa de los diurticos.

2.1 OBJETIVOS ESPECFICOS

Clasificar a los diureticos segun su mecanismo de accion

Describir el mecanismo de accin de los frmacos

INTRODUCCION

Los diurticos aumentan la excrecin urinaria de agua y electrolitos y se

administran para reducir el edema asociado a la insuficiencia cardaca, el
sndrome nefrtico o la cirrosis heptica. Algunos diurticos se administran a
dosis ms bajas para reducir la presin arterial elevada. Los diurticos
osmticos estn indicados sobre todo para el tratamiento del edema cerebral,
y tambin para reducir la presin intraocular elevada.

MARCO TEORICO
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS DIURTICOS SEGN MECANISMO DE ACCIN

I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIN DE SODIO

a. DIURTICOS DEL ASA

Furosemida

b. TIAZDICOS:

Bendroflumetiacida

Hidroclorotiazida

c. AHORRADORES DE POTASIO

Espironolactona

Amilorida

II. OSMTICOS

Manitol

III. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA

Acetazolamida

Dorzolamida

INHIBIDORES DE LA REABSORCIO DE SODIO

Diureticos de asa.

Los diurticos de asa, o diurticos de techo alto, como la furosemida, son los ms
potentes y rpidamente producen una diuresis intensa dependiente de la dosis de
duracin relativamente corta. La furosemida por va oral produce diuresis en los 30-60
minutos de la administracin,la furosemida intravenosa produce diuresis a los 5
minutos. Los diurticos de asa inhiben la reabsorcin desde el asa ascendente de Henle
en el tbulo renal.

Indicaciones:

Reduccin del edema pulmonar agudo secundario a insuficiencia ventricular izquierda.

Edema asociado a enfermedades renales o hepticas

Se administran a dosis altas en el tratamiento de la oliguria por insuficiencia renal

crnica.

Los diurticos de asa pueden ser eficaces en pacientes que no responden a los diurticos
tiacdicos.

POSOLOGIA

Edema, por va oral, ADULTOS inicialmente 40 mg al da en pauta ascendente;

mantenimiento, 20-40 mg al da; se puede aumentar a 80 mg al da o ms en caso de
edema resistente; NIOS 1-3 mg/kg al da (mximo 40 mg al da)

Edema agudo de pulmn, por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS 20- 50 mg, si es
necesario se aumenta con incrementos de 20 mg cada 2 horas; si la dosis nica eficaz es
mayor de 50 mg, considere administrar en infusin intravenosa lenta a una velocidad
que no supere los 4 mg/minuto; NIOS 0,5-1,5 mg/kg al da (mximo 20 mg al da)

Oliguria (tasa de filtrado glomerular inferior a 20 ml/minuto), por infusin intravenosa

lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto, ADULTOS inicialmente 250 mg
durante 1 hora; si la diuresis no es satisfactoria durante la hora despus de la primera
dosis, infusin de 500 mg durante 2 horas despus, si no hay respuesta satisfactoria
durante la hora despus de la segunda dosis, infusin de 1 g durante 4 horas; si no hay
respuesta despus de la tercera dosis, probablemente se requiera dilisis

EFECTOS ADVERSOS

Efectos adversos: hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis

hipoclormica, aumento de la excrecin de calcio, hipovolemia,
hiperglucemia (pero con menor frecuencia que con los diurticos tiacdicos);
aumento transitorio de las concentraciones plasmticas de colesterol y
triglicridos; con menor frecuencia hiperuricemia y gota; raramente
erupcin, fotosensibilidad, depresin de mdula sea (retire el tratamiento),
pancreatitis (con dosis altas por va parenteral), tinnitus y sordera (con la
administracin rpida de dosis altas por va parenteral y en alteracin renal;
la sordera puede ser permanente si recibe otros frmacos ototxicos

Diureticos tiazidicos.

Los diurticos tiacdicos, como la hidroclorotiacida, tienen una potencia moderada y

actan por inhibicin de la reabsorcin de sodio y cloro al principio del tbulo
contorneado distal. Producen diuresis en 1-2 horas tras la administracin por va oral
y muchos tienen una duracin de accin de 12-24 horas.

Indicaciones:

Tratamiento del edema asociado a la insuficiencia cardaca congestiva leve o

moderada

Disfuncin renal o enfermedad heptica; no obstante, las tiacidas no son eficaces en

pacientes con funcin renal alterada (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml por
minuto). En caso de retencin hdrida grave, puede ser necesario un diurtico de asa.

En la hipertensin, se administra un diurtico tiacdico a dosis bajas para reducir la

presin arterial con muy poca alteracin bioqumica; el efecto teraputico mximo
puede no observarse durante varias semanas.

POSOLOGIA

Hipertensin, por va oral, ADULTOS 12,5-25 mg al da; edad avanzada

inicialmente 12,5 mg al da

Edema, por va oral, ADULTOS inicialmente 25 mg al da; se aumenta a 50 mg

al da si es necesario; EDAD AVANZADA inicialmente 12,5 mg al da

Edema grave en pacientes que no pueden tolerar los diurticos de asa, por va
oral, ADULTOS hasta 100 mg o bien al da o bien a das alternos (mximo 100
mg al da)

EFECTOS ADVERSOS

Hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis hipoclormica

(desequilibrio hidroelectroltico), hipercalcemia; hiperglucemia;
hiperuricemia, gota; erupcin, fotosensibilidad; dislipemia; raramente,
impotencia (reversible); alteraciones hematolgicas (como neutropenia,
trombocitopenia); pancreatitis, colestasis intraheptica y reacciones de
hipersensibilidad (neumonitis, edema pulmonar, reacciones cutneas graves);
insuficiencia renal aguda

Diurticos ahorradores de potasio

Los diurticos ahorradores de potasio, como la amilorida y la espironolactona, son diurticos dbiles y
reducen la excrecin de potasio y aumentan la excrecin de sodio en el tbulo distal. La amilorida
acta a las 2 horas tras la administracin oral, alcanza un pico en 6-10 horas y persiste durante unas
24 horas. La espironolactona, que antagoniza la aldosterona, tiene un inicio de accin relativamente
lento y requiere 2-3 das para alcanzar el efecto diurtico mximo, y un perodo similar de 2-3 das
para que cese la diuresis tras la suspensin del tratamiento.

Indicaciones:

La amilorida se puede administrar en monoterapia, pero su principal indicacin es en combinacin

con un diurtico tiacdico o de asa para preservar el potasio durante el tratamiento de la insuficiencia
cardaca congestiva o la cirrosis heptica con ascitis.

La espironolactona est indicada en el tratamiento del edema refractario secundario a insuficiencia

cardaca, cirrosis heptica (con o sin ascitis), sndrome nefrtico y ascitis asociado a neoplasia. Se
suele administrar con un diurtico tiacdico o de asa, para ayudar a preservar el potasio en los
pacientes con riesgo de hipopotasemia.

La espironolactona se utiliza en el diagnstico y el tratamiento del hiperaldosteronismo primario; la

correccin de la hipopotasemia y la hipertensin sugiere el diagnstico de presuncin.

POSOLOGIA

Edema, administrada en monoterapia, por va oral, inicialmente 10 mg al da

distribuidos en 1-2 tomas, ajustados segn la repuesta (mximo 20 mg al da)

En combinacin con un diurtico tiacdico o de asa, por va oral, inicialmente

5 mg al da, y se aumenta a 10 mg si es necesario (mximo 20 mg al da)

EFECTOS ADVERSOS

hiperpotasemia, hiponatremia (desequilibrio electrolitico), diarrea,

estreimiento, anorexia; parestesia, mareo, alteraciones psiquitricas o
visuales menores; erupcin, prurito; aumento del nitrgeno ureico en sangre

DIURETICOS OSMOTICOS

Los diurticos osmticos, como el manitol, se administran a dosis lo bastante altas

para aumentar la osmolaridad del plasma y el lquido tubular renal. Los diurticos
osmticos se utilizan para reducir o prevenir el edema cerebral, reducir la presin
intraocular elevada o tratar el sndrome de desequilibrio. El manitol tambin est
indicado para reducir la presin intraocular durante las crisis agudas de glaucoma.
La reduccin de la presin del lquido cefalorraqudeo e intraocular se produce a los
15 minutos del inicio de la infusin y dura 3-8 horas despus de suspender la
infusin; la diuresis se produce despus de 1-3 horas

La sobrecarga circulatoria debida a la expansin de lquido extracelular es un efecto

adverso grave del manitol; como consecuencia, en pacientes con reserva cardaca
disminuida puede precipitar edema pulmonar, y en pacientes con flujo urinario
inadecuado puede producir intoxicacin acuosa aguda.

INDICACIONES: Edema cerebral; presin intraocular elevada (tratamiento de

urgencia o antes de la ciruga)

POSOLOGIA

Dosis de prueba si el paciente est oligrico o si la funcin renal es

inadecuada, por infusin intravenosa, en una solucin al 20%, infusin de 200
mg/kg durante 3-5 minutos; se repite la dosis de prueba si la diuresis es
menor de 30-50 ml/hora; si la respuesta es inadecuada tras una segunda dosis
de prueba, hay que reevaluar al paciente

Aumento de la presin intracraneal o intraocular, por infusin intravenosa,

infusin de una solucin al 20% durante 30-60 minutos, 0,25-2 g/kg

Edema cerebral, por infusin intravenosa, infusin rpida de una solucin al

20%, 1 g/kg

EFECTOS ADVERSOS

Desequilibrio hidroelectroltico ; sobrecarga circulatoria, acidosis; edema

pulmonar sobre todo en caso de reserva cardaca disminuida; escalofros,
fiebre, dolor torcico, mareo, alteraciones visuales; hipertensin; urticaria,
reacciones de hipersensibilidad; la extravasacin puede producir edema,
necrosis cutnea, tromboflebitis; raramente, insuficiencia renal aguda (dosis
altas)

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

Acetolamina
Inhibe reversiblemente la anhidrasa carbnica (cualquier isoenzima).
indicaciones:

Glaucoma de ngulo abierto

Postoperatorio de cataratas

Alcalinizacin de la orina en intoxicaciones (ASS, fenobarbital, etc..)

Correccin de alcalosis metablica severa.

efectos adversos:
Alteraciones electrolticas:
hipokalemia; acidosis metablica hiperclormica. Hipersensibilidad, eritemas;
,exantemas;dermatitis; depresin de la medula sea; nefritis aguda. Gastrointestinales:
disgeusia; nauseas; vmitos. Renales:litiasis por alcalinizacin de la orina. SNC: somnolencia;
parestesias; cefaleas; encefalopata por amoniaco.

RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

Para poder dar una recomendacin al paciente primero tendramos que saber la causa para la
hipertension arterial (retencin de liquido) para luego con los datos poder aconsejar usar uno
de los frmacos diureticos .

Se aconseja un diurtico de menor precio que este al alcance de la economa del paciente, u

CONCLUSIONES

Los diureticos aumentan el volumen de orina , por diferentes mecanismos de accin

dependiendo que tipo de diurtico actue ;inhiben la reabsorcin de los electrolitos aunque
tambien los osmticos actan aumentando la concentracin de la orina por osmosis.

Existen diferentes tipos de diureticos segn mecanismo de accin como ser: Los inhibidores de
la reabsorcin de sodio, los osmticos y los inhibidores de la anhidrasa carbonica.

En el presente trabajo se dio a conocer el mecanismo de accin de los diureticos inhibiendo a

los cotransportadores de los electrolitos actando a nivel del asa de Henle , a nivel de los
tubulos contorneado distal .Los osmoticos facilitando la osmosis por difusin pasiva todos en si
con un solo proposito el de aumentar la concentracin de orina.

GRACIAS POR SU ATENCION!!!