Diagnstico por Imgenes

Radiologa del abdo

UBA 2010

Mtodos Utilizados
Radiografa Simple de
Abdomen
Estudios Contrastados
Especiales
Tomografa Computada
RM

Radiografa
Simple

Ventajas
Fciles
Repetibles
Econmicas
Orientacin inicial
Disponibles
Evolutividad

Radiografa Simple
Indicaciones:
Obstruccin intestinal.
Perforacin de vscera hueca.
Peritonitis.
Isquemia mesentrica.
Traumatismo abdominal

Semiologa radiolgica
Alteraciones del patrn areo:
Aire intraluminal:
leo mecnico u obstructivo
leo paraltico o no obstructivo

Aire extraluminal:
Abscesos
Perforacin libre
Presencia de gas en localizaciones
anmalas (porta)

Masas Abdominales
Calcificaciones

leo
mecnico
u obstructivo

Asas distendidas
proximales por
retencin de lquido y
gas.
Niveles hidroareos.
Reduccin o ausencia
de gas y materia fecal
en colon.
Ante el hallazgo de gas
en colon se descarta la
existencia de una
obstruccin de
intestino delgado.

leo Biliar

Se caracteriza
por el hallazgo
radiolgico de
Aerobilia,
Y la
visualizacin
del clculo
enclavado en la
luz intestinal

leo
Paraltico

Se caracteriza por la
presencia de:

Gran cantidad de
gas y lquido tanto a
nivel de intestino
delgado como de
colon.
Asas uniformemente
dilatadas
Dilatacin gstrica,
muy caracterstica de
este leo.

Vlvulo
Vlvulo de
sigma: Imagen en
"grano de caf"
por encima de la
pelvis.

Neumoperiton
eo

Limitacione
s
Diagnstico
+
60%

- 40%

Lugar Etiologia
40%
1%

Bajo Valor
Predictivo

Estudios
Contrastado
s

Trnsito de Intestino Delga

Trnsito de Intestino
Delgado

Convencional
Administracin de sulfato de
bario va oral

Tcnica del doble contraste

(enteroclisis)
Administracin de bario +
metilcelulosa

Trnsito de Intestino
Delgado

Tcnica del doble contraste

Trnsito de Intestino
Delgado

Tcnica del doble contraste

Trnsito de Intestino
Delgado
Indicaciones
Patologa Tumoral (tumor
carcinoides y linfomas
principalmente)
Sndrome de Malabsorcin
Colopatas Inflamatorias
(Enfermedad de Crohn, Colitis
Ulcerosa avanzada)
Anemias de origen incierto

Trnsito Convencional

Trnsito de Intestino
Delgado
Tumor Carcinoides
Contituyen los tumores mas frecuentes
del yeyunoileon.
Las probabilidades de que una lesion
tumoral en yeyunoileon corresponda a
un tumor carcinoides es mayor cuanto
mas cerca se encuentra del ciego.
Se los puede ver como defectos de
relleno intraluminales, redondeados y
bien definidos.
La presencia de multiples polipos de

Trnsito Doble Contraste

Trnsito Doble Contraste

Linfoma

Trnsito de Intestino
Delgado
Enfermedad de Crohn
Irregularidad, nodularidad, rigidez,
engrosamiento de la pared y
estrechamiento de la luz ileal.
Trayectos fistulosos.
Los trnsitos de intestino delgado con
enfoque en el leon terminal muestran
generalmente con mayor claridad la
naturaleza y la extensin de la lesin.
En los casos avanzados puede
observarse el signo de la cuerda con

Trnsito Doble Contraste

Enfermedad
de Crohn

Trnsito Doble Contraste

Enferme
dad
de Crohn

Trnsito Doble Contraste

Enfermedad
de Crohn

Diverticulos de Intestino
Delgado
Predominan en yeyuno
A menudo mltiples
Borde mesenterico
Por lo general asintomticos

Diverticulo de
Meckel
Anomala congenita mas frecuente
del TGI
Resto del conducto
onfalomesenterico
Frecuencia: 1% al 3%.
Borde antimesenterico
72% se encuentran a 90cm de la
v.Ileocecal

Colon por Enema

Colon por Enema

Indicaciones

Dolor abdominal
Sangrado crnico gastro-intestinal
Enfermedad diverticular
Obstruccin intestinal
Prdida de peso o sd. constitucional
Sospecha de neoplasia de colon
Colon irritable
Sospecha de colitis
Estreimiento
Screening de Plipos en pacientes de
riesgo.

Colon por Enema

Tanto en el dolor como en otros
sntomas clnicos inespecficos como el
estreimiento, sndrome constitucional
o colon irritable la rentabilidad
diagnstica de la VCC es baja y por
tanto no parece indicada la prctica
inicial de esta tcnica, ms agresiva y
con un mayor ndice de complicaciones.
En el resto de indicaciones
mencionadas, como el sangrado
digestivo, obstruccin intestinal,
sospecha de neoplasia de colon o
colitis, debera obviarse la prctica del

Colon por Enema

Previa limpieza intestinal

Enema de bario
Insuflacin de aire

Colon por Enema

Carcinoma Colon
El diagnstico radiolgico se basa en
el hallazgo de la lesin y de un
minucioso estudio de sus
caractersticas.
Las caracteristicas fundamentales a
tener en cuenta son la forma y el
tamao, pudiendo arribar a un
diagnostico presuntivo de malignidad
o benignidad con realtiva certeza.

Carcinoma Colon
En cuanto al tamao, cuanto mas
grandes son, mas posibilidades de
malignidad:
Menos de 5mm: Benigno
Entre 5 y 10mm: en su mayoria
benignos, y de ser malignos, nunca
avanzados.
Entre 10 y 20mm: si es CA, es
temprano.
Entre 20 y 30mm: posibilidades de
malignidad de un 80%

Carcinoma Colon

Carcinoma Colon

Poliposis
Familiar

Divertculos
El CxE es el pilar fundamental en el diagnstico
de la Enfermedad Diverticular.
El estado peridivericular corresponde al colon
hipersegmentado en forma de acorden y rara
vez se extiende al colon descendente.
Los divertculos pueden ser vistos a lo largo de
todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon
ascendente como se observa en la variedad
Hipotnica, pero es el Colon Sigmoides y el
Colon descendente los que se ven mayormente
afectados.
Los divertculos son sculos claramente
observados radiolgicamente, se pueden agrupar
como racimos de uvas en la pelvis.
El tamao y formas vara ampliamente en cada
individuo.
La radiologa puede poner en evidencias

Divertculos

Divertculos

Divertculos

Colitis Ulcerosa
El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser
imprescindible antes del tratamiento y puede ser
peligroso en las etapas activas por el riesgo de
perforacin.
No obstante, durante el curso posterior de la
enfermedad debe evaluarse todo el colon para
determinar la extensin de la afectacin.
El CxE muestra?
Desaparicin de la haustracin
El edema de la mucosa
Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones
en los casos graves.

Tras una duracin de varios aos puede

observarse a menudo un colon rgido y acortado
con una mucosa atrfica o seudopolipoide (colon
en tuberia de plomo).

Trnsito Doble Contraste

Colitis
Ulcerosa

Trnsito Doble Contraste

Colitis
Ulcerosa

Apendicitis Aguda
Diagnstico clnico confuso
Permite descartar otras
etiologas
En caso + de apendicitis,
puede hacer diagnstico
precoz

Us Doppler Color

Apendicitis Aguda
Cuando una TC?
Perforacin
Resultados de la U.S
indeterminados, no ptimos.
O normales en pac. con
abdomen agudo.

Apendicitis Aguda
Apndice distendido > de
6mm
No se rellena con el
contraste
Pared > de 2 mm
Aumento en la densidad de
la grasa
Absceso
Apendicolito

Apendicolito

Eso es todo...Gracias!