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Universidade Catlica de Braslia

Curso de Medicina
Internato - Pediatria

GASTROENTEROCOLITE
AGUDA (GECA)
Apresentao:Priscila Lessa
Carnielli Villela
www.paulomargotto.com.br
Braslia, 28 de maio de 2015

CONCEITO
Manifestao clinica:

diarreia!

Outros conceitos:
3 ou mais evacuaes de
fezes amolecidas em 24
horas.
Volume fecal acima de
10mL/kg/dia
Durao < 14 dias (aguda)
Etiologia infecciosa na

grande maioria das vezes.

EPIDEMIOLOGIA
Primeira causa de mortalidade no mundo na

populao peditrica.
Frequncia subestimada grande parte dos

casos tem resoluo espontnea!


Mundo: crianas < 4 anos media de 3,2

episdios de diarreia/ano.
Mata por desidratao e causa morbidade

por desnutrio.

ETIOPATOGENIA
OSMOTICA
Reteno de lquidos dentro do lmen intestinal devido presena de solutos
(acares) osmoticamente ativos no absorvidos carreiam a gua para dentro
da ala intestinal
Exemplo: rotavirus
SECRETORA
Liberao de enterotoxina bloqueia o transporte ativo de gua e eletrlitos
aumento da sua secreo intestinal, principalmente de nions cloreto e
bicarbonato
Exemplo: E.coli enterotoxignica
INVASORA
A leso da clula epitelial do intestino impede a absoro de nutrientes.
Mucosa invadida produz substancias que estimulam a secreo de eletrlitos
para o lmen intestinal (bradicina + histamina).
Presena de muco, pus e sangue nas fezes Salmonella, Shiguella
Sintomas sistmicos (invaso da lamina prpria com disseminao
hematognica) E.coli enteroinvasora, Salmonella

ETIOLOGIA

Barbuti, R.C. Diarrias agudas: aspectos clnicos, etiolgicos e teraputicos. Rev Bras de Med
Ped Mod.

VIRUS
Rotavirus
Causa mais frequente em < 2 anos
Faixa etria: 6 24 meses
Incubao: 48 72 horas
Sazonalidade: inverno (pases temperados) e ano todo (pases
tropicais)
Clinica: vmitos + febre + diarreia volumosa
Durao: 2 8 dias

VIRUS
Calicivirus
Crianas mais velhas
Clinica: nuseas e vmitos importantes +
diarreia de leve a moderada.
Durao: 12 48 horas
Adenovirus (sorotipos 40 e 41)
Diarreia prolongada
Astrovirus
Duram mais de 14 dias
Associadas a infeces nosocomiais, surtos
em creches e diarreia em imunodeprimidos.
Durao: 1 4 dias.

BACTERIAS
E. coli enterotoxignica (ETEC)
Mais comum entre as bacterianas
Acomete todas as idades (diarreia do

viajante)
Transmisso por agua e alimentos
Clinica:
Evacuao abundante, aquosa e

explosiva sem muco


Dor abdominal + nuseas. Sem febre
Durao: 3-5 dias

BACTERIAS
E. coli enteropatognica (EPEC)
reas de m higiene
Mais importante em lactentes
Clinica: vmitos + mal-estar + febre. Muco nas fezes.

E. coli entero-hemorragica (EHEC)


Carne bovina mal cozida e leite no pasteurizado
Toxinas Shiga like associao com SHU (anemia hemoltica +

trombocitopenia + IRA)
Clinica: clica, vmitos e fezes sanguinolentas (pode simular
abdome agudo)

BACTERIAS
Salmonella
Produtos animais contaminados (carne, leite,

ovos e aves)
Incubao: 12-72 horas
Clinica: febre + clica + diarreia liquida (pode
ter sangue ou muco)
Durao: 2-7 dias
Casos severos: febre elevada, cefaleia,

confuso mental, meningismo e convulses.


Bacteremia: meningite, osteomielite e sepse.

BACTERIAS
Shigella
Principal causa de disenteria em nosso

meio
Transmisso fecal-oral (alta
infectividade)
Faixa etria: 1-4 anos
Incubao: 1-4 dias
Clinica: diarreia aquosa disenteria +
tenesmo + clicas.
Durao: 1-2 semanas
So comuns: manifestaes
neurolgicas (40%)

BACTERIAS
Clostridium difficile
Transmisso pessoa a pessoa
Causa de infeco nosocomial
Clinica: colite pseudomembranosa (tenesmo + distenso abdominal

+ dor + febre + desidratao)


ATBs: cefalosporinas, ampicilina, cindamicina, metotrexate.
No e dose dependente

BACTERIAS
Vibrio cholarae
Transmisso fecal-oral
Clinica: assintomticos casos graves
Inicio sbito
Diarreia aquosa (fezes amarelo-esverdeadas, odor peculiar de peixe,

sem muco ou sangue).


Grande perda de agua e eletrlitos pode levar a morte em poucas
horas!

PROTOZOARIOS
Giardia lamblia
Faixa etria: 1-5 anos
Resistem a clorao da agua
Incubao: 1-2 semanas
Clinica: flatulncia + clica
M absoro: perda de peso e

fezes gordurosas.

PROTOZOARIOS
Entamoeba histolytica
Incidncia aumenta com a idade
Transmisso fecal-oral
Clinica:
90% so assintomticos
Se invadir mucosa diarreia persistente, disenteria fulminante,

abscesso heptico, peritonite e perfurao intestinal.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
AVALIAR DESIDRATAO!!!

TRATAMENTO
Objetivo:
Melhora dos sintomas
Diminuio do tempo da
doena
Preveno de
complicaes
Eliminao dos agentes.
Reservado a alguns

casos:

Imunocomprometido
> 7 evacuaes no dia
Diarria com sangue ou

muco
Diarria por Shigella, E.coli
enterotoxignica, V
cholerae, Ameba e girdia
e. Salmonelose em 50
anos ou se portador de
prtese articular

Ciprofloxacina 500mg VO ou 400mg


EV (12/12h)
Ceftriaxone 2g/dia EV 1x/dia
Bactrim 800/160 VO 12/12h
Metronidazol - Clostridium difficile
E.coli enterohemorrgica - no deve ser
tratada com antibitico, pois aumenta o
risco de SHU.
Antidiarreicos: no devem ser utilizados
Inibidores do peristaltismo (loperamida):
no utilizar na presena de febre ou
diarreias com sangue.