DIRECCIN GENERAL DE SALUD

DE LAS PERSONAS

REGLAMENTO DE LA LEY
29344
LEY MARCO DEL
ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD
DISPOSICIONES GENERALES
OBJETO DEL REGLAMENTO
Dictar las disposiciones que desarrollen los
mecanismos de implementacin y desarrollo de
Aseguramiento Universal en Salud
LIBERTAD DE ELECCION Y CONTRATACION
Libertad de eleccin del afiliado a la IAFAS.
Libertad de competencia entre las IPRESS
DE LA UNIVERSALIDAD
Garanta de proteccin de la salud para todos.
EXPANSION GRADUAL DEL AUS
Gradual y progresivo en la cobertura de afiliacin y
extensin geogrfica, y expansin del PEAS de
acuerdo al plan de implementacin.

PARTICIPATIVO

UNIVERSALIDAD

ejercicio de la ciudadana, en
la formulacin y seguimiento
de polticas de aseguramiento
en salud.

IRREVERSIBILIDAD
Los derechos adquiridos
no deben sufrir ningn
menoscabo.

Garantiza la proteccin de salud

para todos los asegurados sin
discriminacin de acceso

PRINCIPIOS
DE LA LEY

SOLIDARIDAD
Compensacin del costo de
atencin de salud a quien
la necesite

EQUIDAD

UNIDAD

Proveer servicios de salud de

calidad a toda la poblacin
peruana. Se evita la
discriminacin en calidad

articulacin de polticas,
regmenes, instituciones,
procedimientos, financiamiento y
prestaciones para alcanzar los
objetivos

INTEGRALIDAD
Otorgar todo lo necesario
para solucionar problemas de
salud.

TRANSPARENTE
Aseguran la rendicin
cuentas a la ciudadana

de

GARANTIZADO

SOSTENIBLE

OBLIGATORIA

es una poltica de Estado

financiada con garanta de
su permanencia en el
tiempo.

Evita la afiliacin slo de

enfermos

Proceso gradual y continuo

en acceso y cobertura

Asegura a la poblacin:
Acceso
Calidad
Financiamiento

CARACTERISTICAS
DE LA LEY

DESCENTRALIZADO

Participacin activa de los

gobiernos regionales

Factor Econmico
Fortalecimiento oferta
Mejora de procesos
institucionales

Oportunidad

en niveles nacional, regional y

local.

PROGRESIVA

PORTABLE
REGULADO
Reglas definidas por
instancias competentes.
iguales reglas para todos

La condicin de asegurado
lo acompaa en todo el
territorio nacional.

ACTORES INVOLUCRADOS
EN EL AUS
RECTORIA

ADMINISTRADORAS DE
FONDOS

NORMA Y D POLITICAS

MINISTERIO DE SALUD

PUBLICAS

IAFAS

PRIVADAS
PRESTADORES DE
SALUD

MIXTAS

SUPERVISION Y
REGULACION
REGISTRA
AUTORIZA
SANCIONA

IPRESS
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO EN
SALUD (SUNASA)

DE LOS AGENTES VINCULADOS AL AUS

ORGANO RECTOR - MINISTERIO DE SALUD
Ejerce rectora sobre los agentes involucrados en el AUS.
Desarrolla las siguientes competencias:
- Aprobar y ejecutar las polticas nacionales
- Aprobar normas regulatorias para todas las instancias
- Conducir y promover la articulacin con las instancias
- Coordinar con los gobiernos regionales y locales
- Supervisar, monitorear y evaluar el avance
- Integrar progresivamente los mecanismos y estndares de
informacin.
- Establecer los lineamientos para el uso eficiente y adecuado
de los fondos pblicos.
- Vigilar la ejecucin de la potestad sancionadora de la
SUNASA
- Conducir y promover la articulacin de las IPRESS
- Propondr el acceso de medicamentos en calidad y precios
mediante convenios
- Otras conforme a la normatividad vigente.

DE LOS AGENTES VINCULADOS AL AUS

DEL NIVEL REGIONAL
Conducir proceso AUS a travs del Comit Tcnico
Implementador Regional CTIR.
GR debern cumplir las siguientes funciones:
-Aprobar y ejecutar las polticas regionales de AUS.
- Incluir en el plan de desarrollo regional concertado
iniciativas.
- Coordinar con los gobiernos municipales, organizaciones
pblicas y privadas.
- Supervisar y monitorear el avance, informar al MINSA y a la
ciudadana.
-Coordinar la articulacin de las IPRESS.
MECANISMOS DE VIGILANCIA
MINSA establecer los mecanismos de vigilancia ciudadana
a ser desarrolladas por los gobiernos regionales y locales:
Cumplimientos de los derechos del asegurado, garantas de
calidad, oportunidad y financiamiento.

INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS
DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO
EN SALUD - IAFAS

El Seguro Integral de Salud (SIS),

El Seguro Social de Salud (ESSALUD),

Las Sanidades de la Fuerzas Armadas

Sanidad de la Polica Nacional del Per,

Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS),

Compaas de seguros privados de salud

Entidades de salud que ofrecen servicios de

salud prepagadas.

Auto seguros y fondos de salud

Otras modalidades de aseguramiento

pblicos, privados o mixtos.

INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS
DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO
EN SALUD IAFAS
FUNCIONES:

Brindar servicios de cobertura a sus afiliados

Captar y administrar los aportes de los afiliados
Promover la afiliacin de la poblacin no asegurada
Organizar la forma y mecanismos a travs de los cuales los afiliados y sus
derechohabientes acceden a los servicios de salud
Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus
derechohabientes a las IPRESS a nivel nacional
Remitir a la SUNASA la informacin relativa a la afiliacin del trabajador y
su familia (ingresos y egresos y sus beneficiarios, recaudacin,
desembolsos por las prestaciones)
Establecer y realizar procedimientos para controlar las prestaciones de
salud por los servicios prestados por las IPRESS conforme a las
condiciones pactadas.
Asumir responsabilidad solidaria con las IPRESS. La SUNASA definir el
procedimiento de atencin al usuario.

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD - IPRESS
FUNCIONES:

Brindar los servicios que correspondan a su nivel

resolutivo a los afiliados y derechohabientes dentro de
los parmetros y principios determinados en el
presente reglamento.

Prestacin de servicios con caractersticas de calidad

y oportunidad.

Responsables frente a los usuarios por las

prestaciones de salud con oportunidad y calidad

Facultadas para vender servicios a las IAFAS e

intercambiar servicios entre s.

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD - IPRESS
IPRESS estn obligadas a contar con mecanismos que preserven los
derechos de los Asegurados, como:

Acceso expedito a los servicios asistenciales.

Trato respetuoso y digno de todo el personal.
Informacin confidencial y con respeto a la privacidad.
Brindar seguridad al asegurado en el servicio.
Conocer la identidad y grado de preparacin de las personas que
presten el servicio.
Conocer la informacin sobre el padecimiento, diagnstico,
tratamiento y alternativas de curacin.
Estar comunicado en todo momento, con sus familiares, de acuerdo a
la naturaleza del servicio que recibe.
Disponer del consentimiento respectivo para cualquier accin
teraputica.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DEL

ASEGURAMIENTO EN SALUD - SUNASA
Organismo pblico tcnico especializado, adscrito al MINSA, con
autonoma tcnica, funcional, administrativa, econmica y
financiera, que ejerce las funciones, competencias y facultades
establecidas en la Ley Marco, el presente Reglamento y dems
normas sectoriales.
Entidad desconcentrada y sus competencias son de alcance
nacional.
Finalidad: resguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y
progresivo de toda persona al aseguramiento en salud, bajo los
principios de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad,
equidad, irreversibilidad y de participacin.
Se sujeta a los lineamientos normativos del MINSA.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DEL

ASEGURAMIENTO EN SALUD - SUNASA
FUNCIONES ESPECFICAS SUNASA IAFAS:

Autorizar la organizacin y funcionamiento de las IAFAS.

Registrar a las IAFAS.
Vigilar a las IAFAS
Velar por el uso y destino eficiente de los fondos administrados por las IAFAS,
incluyendo a los fondos administrados por el FISSAL.
Vigilar los procesos asociados al acceso al AUS y proteccin financiera de la
prestacin de servicios de salud.
Regular sobre los mecanismos de articulacin entre IAFAS.
Regular sobre la solvencia, patrimonio, obligaciones tcnicas, intangibilidad
de los fondos, oportunidad de pago y presentacin de EEFF de las IAFAS.
Supervisar los aspectos jurdicos y financieros de las IAFAS.
Supervisar los procesos de eleccin y afiliacin a las IAFAS.
Normas las condiciones mnimas de los convenios a ser suscritos entre las
IAFAS con las IPRESS o con los afiliados.
Evitar la seleccin adversa y el riesgo moral en la relacin entre los usuarios y
las IAFAS, IPRESS, entidades prepagadas de salud y otras involucradas en el
AUS.
Supervisar el cumplimiento de los compromisos del AUS.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DEL

ASEGURAMIENTO EN SALUD - SUNASA
FUNCIONES ESPECFICAS SUNASA IPRESS:

Registrar, renovar y cancelar el registro de las

IPRESS.
Supervisar la calidad y oportunidad de la
prestacin y garantizar el derecho de salud del
asegurado.
Vigilar los procesos asociados a la calidad y
oportunidad en la prestacin de SS.
Reglamentar las estructuras y condiciones
mnimas de informacin.
Velas que se promueva un adecuado equilibrio
entre el valor de las prestaciones y
contraprestaciones interinstitucionales por
intercambio de servicios que proteja los intereses
de los asegurados.
Supervisar el cumplimiento de los compromisos
de aseguramiento en salud.

SUNASA - TIPOS DE SANCION

Y CRITERIOS
TIPOS DE SANCION:

CRITERIOS PARA SANCIONAR:

Comunicacin de advertencia escrita;

El dao ocasionado al asegurado.

Multa hasta un monto mximo de 100

UIT;

Las circunstancias en que se produjo la

infraccin.

Suspensin de la Autorizacin de
Funcionamiento por un plazo mximo
de 6 meses para IAFAS; y de registro
para el caso de IPRESS;

Intencionalidad del infractor.

La reiterancia o reincidencia en la
comisin de infracciones.

El concurso de infracciones.

El nivel de afectaciones al inters

pblico.

La afectacin de la calidad del servicio

prestado.

Revocacin de la Autorizacin de
Funcionamiento para IAFAS y de
registro para IPRESS;
Otras que se establezcan en la
normatividad complementaria a
propuesta de la SUNASA.

DE LOS AFILIADOS AL
SISTEMA DE AUS
SISTEMA DE IDENTIFICACION DE ASEGURADOS

DNI Documento Nacional de Identidad, reconocimiento de la

condicin de asegurado.
OBLIGATORIEDAD DE LA AFILIACION

Es obligatoria para toda la poblacin residente.

Estn obligados a contar como mnimo con la cobertura del

PEAS.

Persona no afiliada no podr efectuar trmites administrativos

ante agentes vinculados al AUS.
REGIMENES Y CRITERIOS DE AFILIACION

Afiliados dependientes e independientes al rgimen contributivo.

Afiliados al rgimen subsidiado.

Afiliados al rgimen semicontributivo.

Sin cobertura

Sin cobertura

Sin cobertura
Asalariados
formales

Sin cobertura
Asalariados
formales

Asalariados
formales
Cobertura
Universal

Independientes
Asalariados
formales
Independientes
Pobres

Hoy

Independientes

Independientes
Pobres

Pobres
Plazo Inmediato Mediano Plazo
3 a 5 aos
5 a 10 aos

Pobres
Largo Plazo
> 10 aos

Futuro

PLANES DE ASEGURAMIENTO
EN SALUD
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD PEAS

Contiene la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones

que como mnimo son financiadas a todos los asegurados en el pas.

Ofertado por la totalidad de las IAFAS registradas en la SUNASA.

El PEAS incluye actividades de promocin de la salud, prevencin y

deteccin temprana de enfermedades, segn los lineamientos que
determine el MINSA.
PLANES ESPECFICOS

Los que brindan ESSALUD, Sanidades de las FFAA y Sanidad de la PNP

en tanto mantengan mejores condiciones respecto al PEAS.
PLANES COMPLEMENTARIOS

Las IAFAS pueden ofrecer planes que complementen el PEAS, definidos

como aquellos que otorgan prestaciones no comprendidas en ste. No se
pueden condicionar al PEAS.

El afiliado que adquiera un plan complementario deber acreditar la

cobertura del PEAS mediante constancia respectiva.

Plan Esencial de Aseguramiento

en Salud - PEAS
Pblica

Afiliacin

Listado de
condiciones
asegurables

Asegurados

Instituciones
Administrador
as de Fondos
(IAFAS)
Convenio

s
Privada
s
Mixtas
Pblica

Instituciones
Prestadoras
Prestacin
de Servicios
de Salud
(IPRESS)

s
Privada
s
Mixtas

CONDICIONES ASEGURAGLES
Poblacin Sana
Obsttricas y Obsttricas.
Ginecolgicas Ginecolgicas.
Peditricas
Recin Nacido

Menor de 12 aos
Neoplsicas
Tumores Femeninos

Otros Tumores
Transmisibles Inf. Ap. Respiratorio
Inf. Ap. Genitourinario

ITS

Otras Infecciones
No
Transmisibles Mentales*

Cronico Degenerativas

Agudas
6
* Esquizofrenia, Ansiedad, Depresin, Alcoholismo

5
28
5
12
11
3
4
5
5
21
4
15
22
140

SERVICIOS:
-Medicina Preventiva
-Consulta externa
- Emergencia
-Hospitalizacin
-Ciruga
-Cuidados Intensivos
-Odontologa
-Rehabilitacin
-Laboratorio

ENFERMEDADES DE ALTO
COSTO

Enfermedad con Alto Costo de Atencin:

Aquella patologa que por su naturaleza,
manifestacin
y
evolucin,
requiere
de
tratamientos o prestaciones de salud que no
forman parte del Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud - PEAS. La Enfermedad de Alto Costo de
Atencin es determinada por un listado aprobado
por el MINSA.
MINSA

R.M.
Estudios
siniestralidad
Ingresos financieros
Vulnerabilidad de la
poblacin

Listado de
Enfermedades de
Alto Costo de
Atencin

ENFERMEDADES DE ALTO
COSTO

Subsidiado
Semi
contributivo
Contributivo

FISSA
L

IAFAS

RETRIBUCIONES DE LOS
SERVICIOS DE SALUD

Las IAFAS sean pblicas, privadas o mixtas,

cancelarn en los plazos acordados y mediante
mecanismos estandarizados los servicios brindados
por las IPRESS.

Asimismo, las IPRESS debern cancelar las

obligaciones con sus proveedores vinculados a la
prestacin de servicios, en los plazos y condiciones
pactadas.

SUNASA establecer las disposiciones orientadas a

estandarizar los mecanismos y oportunidad de
pago.

ARTICULACION DE LOS AGENTES

DEL SISTEMA DE AUS

Articulacin de las IAFAS.

Articulacin de las IPRESS.
Estandarizacin de la informacin.
Sistema de identificacin.
Estandarizacin de manuales de procesos y procedimientos.
Guas de prctica clnica y del expediente clnico.
Acceso y uso racional de productos farmacuticos y dispositivos
mdicos.
Mecanismos de pago.
Intercambio prestacional o de servicios.
Modalidades de intercambio prestacional.
Sistema de referencias y contrarreferencias.
Mantenimiento de los estndares de gestin administrativa.
Del SOAT

IAFA PUBLICA
(SANIDAD
PNP)

IAFAS
PUBLICA
(SIS)

NIVEL III

NIVEL II

Intercambio
Prestacional Vertical
Intercambio
Prestacional Horizontal
Articulacin Financiera

NIVEL I

IAFA PUBLICA
(ESSALUD)

IAFA
PRIVADA
(RIMAC)