CNCER DE

PRSTATA.
Escuela Nacional de Medicina y Homeopata.

Lpez Cordero Marlene

Prez Arvizu Cecilia

DEFINICIN.

Epidemiologia:

En Mxico, el cncer
por tumores malignos

de prstata es la segunda causa de muerte

En hombres de 65 aos o ms

Cerca de 5 mil defunciones anuales, lo que significa que aproximadamente 14 varones

fallecen por da.

El 75% de los pacientes con cncer de prstata acuden al mdico cuando la enfermedad ya
se encuentra muy avanzada, y en consecuencia es mucho ms difcil tratarlo.

Anatoma:

Zona de transicin.

La prstata se divide en tres zonas

o regiones anatmicas:

Constituye alrededor del 20% de la glndula de la prstata hasta los 40 aos.

Comienza a aumentar de tamao pasando a ser en el rea ms grande la prstata.
Es lo que se conoce como hiperplasia benigna de prstata.
Zona central
Corresponde al 20% de la glndula.
Es la parte ms alejada del recto.
Los no pueden ser detectados mediante un examen rectal digital.
Zona perifrica.
Corresponde al 70% de la glndula y es la mayor zona de la glndula
Es el rea de la prstata que est ms cerca del recto.
Puede ser palpada fcilmente por el mdico durante un examen rectal digital.
La mayora de los tumores de prstata (aproximadamente 75%) se encuentran
en la zona perifrica.

Cncer de Prstata

Factores de riesgo del cncer de prstata

Edad
Raro menores de 40 aos y aumenta probabilidad rpidamente despus de los 50 aos
Raza/grupo tnico Hombres de raza negra
Antecedentes familiares
Genticos
Alimentacin
Obesidad
Tabaquismo

MANIFESTACIONES CLNICAS

MANIFESTACIONES CLNICAS

DIAGNOSTICO: PSA
La PSA es una proteasa de serica secretada por el epitelio prosttico normal
Una herramienta de deteccin estndar para cncer de prstata.
Tradicionalmente, 4.0 ng/ ml es el lmite superior normal para PSA srica

DIAGNOSTICO: EXAMEN RECTAL

DIGITAL

DIAGNOSTICO: BIOPSIA CON

AGUJA GUIADA POR TRUS
Con aguja guiada por
ultrasonido transrectal.
Pocas complicaciones.
Se puede observar un rea
hipoecoica que corresponde a
carcinoma localizado.
Muestra de todas las reas
min. 6 punciones

DIAGNOSTICO: BIOPSIA CON

AGUJA GUIADA POR TRUS
Punciones
recomendadas 6-14
Mejorar el ndice de
confirmacin diagnostica
No realizar en
prostatitis. (antibitico)

PUNTUACIN DE GLEASON
Variedades histolgicas:
95% adenocarcinoma
5% clulas transicionales, carcinomas
Graduacin histolgica
Caractersticas glandulares histolgicas dominantes y
secundarias
Se cuantifican desde 1-5
Se suman con una puntuacin Max. De 10

 Pronstico se relaciona con la puntuacin

ESTATIFICACIN: TNM
Tx.

No se puede evaluar el tumor

T0

No existen signos de tumor

primario

T1

Tumor no evidente clnicamente,

no palpable, ni visible mediante
tcnicas de imgenes

T1
a

Extensin menor o igual a 5% del

tejido resecado

T1
b

Extensin mayor a 5% del tejido

resecado

T1
c

Tumor identificado mediante

biopsia (PSA alto)

ESTATIFICACIN: TNM
T2

Tumor limitado a la prstata o a la

capsula sin sobrepasarla

T2
a

Menos del 50% de un lbulo

T2
b

Mas del 50% de un lbulo

T2
c

Dos lobulos

ESTATIFICACIN: TNM
T3

Tumor que se extiende atreves de

la capsula prosttica

T3
a

Extensin extracpsular (uni o

bilateral)

T3
b

El tumor invade la vescula

seminal

ESTATIFICACIN: TNM
T4

Tumor fijo o que invade a

estructuras adyacentes diferentes
a las vesculas seminales

OBSERVACIN EN ESPERA Y
VIGILANCIA
Son estrategias con esperanza de vida menor de los 10 aos o con
enfermedad de bajo volumen de Gleason 3+3
Hombres con carsinoma Gleason 3+3 desarrollara metstasis o
enfermedad que ponga en riesgo la vida a 10 aos
La vigilancia activa con intervencin retardada selectiva seguida de
un seguimiento seriado de PSA y biopsias repetidas permiten la
identificacin del cncer en un periodo temprano.
A los pacientes con cncer significativos se les otorga un
tratamiento mas oportuno mientras que a los que presentan cncer
de prstata indolente son sonmetifos a un tratamiento radical con
secuelas asociadas

TRATAMIENTO
Existen diversas formas de tratamiento aprobadas de manera local
PROSTECTOMIA RADICAL: procedimiento Qx estndar que
comprueba la eliminacin completa de la prstata y vesculas
seminales
PROSTECTOMIA RETROPUBICA : implica una insicion en la lnea
media partir del ombligo hasta la snfisis del pubis
PROSTECTOMIA PERINEAL RADICAL: se lleva a cabo por una insicion
en lnea media entre el escroto y el ano

COMPLICACIONES POR
PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO
Incontinencia urinaria
disfuncin erctil
Hemorragia significativa
Contraccion del cuello de la vejiga

TRATAMIENTO PRO
RADIACIN
Terapia de radiacin de haz externo.
Es una forma no invasiva de tratamiento aplicada en fracciones
diarias durante el curso de varias semanas
Modernos estudios han demostrado que dosis, elevada en el orden
de 78 a 79 Gy, son ms eficaces para el control de cncer, cuando
se utiliza radiacin externa como monoterapia

La
imagenologa de prstata diaria utilizando ultrasonido
transabdominal, o visualizacin radiogrfica de marcadores fiduciarios
implantados, permiten una especificidad ms exacta de la prstata.
Esto facilita la aplicacin de dosis altas de radiacin a la prstata,
mientras que se minimiza la dosis a tejidos que no son el blanco.
Una variedad de tcnicas de radiacin de haz externo son formas
aceptables de tratamiento incluyendo radiacin conformacional
multicampo 3D, terapia de radiacin de intensidad modulada (IMRT), y
terapia de radiacin con protones.

COMPLICACIONES DE LA
TERAPIA DE RADIACIN DE
HAZ EXTERNO
Proctitis por radiacin
cistitis
uretritis.
disfuncin erctil es el efecto colateral ms comn del tratamiento
y varan con la edad del paciente y la presencia de comorbilidades
mdicas, en particular enfermedad cardiovascular, obesidad,
diabetes y tabaquismo
Las tasas de complicaciones estn en el orden de 10%.

BRAQUITERAPIA DE
PRSTATA
Exelente para cncer de prstata temprano.
La braquiterapia moderna de prstata se aplica bajo gua de
ultrasonido transrectal utilizando una estrategia transperitoneal
esta tcnica resulta en mejora dramtica en la distribucin de la
dosis

BRAQUITERAPIA DE
PRSTATA A UNA TASA DE
DOSIS BAJA PERMANENTE
Este procedimiento
seTRANSPERINEAL.
lleva a cabo en una sala de operaciones bajo
(LDR)
anestesia general o epidural.
Se coloca una sonda ultrasnica en el recto y se guan agujas que
contienen semillas radiactivas dentro de la prstata, utilizando un
templado o cuadrcula transperineal.
Estas semillas contienen yodo-125 o paladio-103 cuyas vidas medias
son de 60 y 17 das, respectivamente.
Permanecen en la prstata permanentemente y entregan la dosis
completa de radiacin durante varios meses.
Es una estrategia muy conveniente ya que es un procedimiento en
paciente externo que se realiza en una sola visita.

BRAQUITERAPIA A UNA TASA

DE ALTA DOSIS (HDR)
Los catteres temporales se colocan en la prstata utilizando una
tcnica de colocacin similar.
Los catteres sirven como caminos para un alambre radiactivo HDR
el cual contiene una fuente de alta actividad, iridio-192.
La braquiterapia a alta dosis requiere la aplicacin de varias
fracciones, por lo que se requieren colocaciones repetidas del
catter
Este tratamiento a menudo se combina con radiacin externa, pero
tambin se utiliza como monoterapia.
La braquiterapia es una excelente va para aplicar una alta dosis de
radiacin a la prstata. Se puede ajustar y es segura.

EFECTOS COLATERALES
sntomas urinarios obstructivos: Son ms intensos el primer mes,
pero en ocasiones persisten durante varios meses.
Pacientes mal seleccionados con prstata ms grande o sntomas
obstructivos preexistentes estn en riesgo de retencin urinaria.
Secuelas tardas incluyen uretritis por radiacin, cistitis y proctitis,
lo cual podra resultar en sntomas prolongados o sangrado.
La disfuncin erctil es un efecto colateral ms comn
la braquiterapia de prstata poda ser menos eficaz en pacientes
con puntuacin Gleason 7 o mayor, cncer palpable o PSA mayor a
10

TERAPIA ADYUVANTE DE
AGOTAMIENTO DE
ANDRGENOS

Estudios han identificado el beneficio en la supervivencia global ante la

adicin de la terapia de agotamiento de andrgenos a la radiacin externa
Han indicado un beneficio en trminos de bioqumica y control local,
disminucin de metstasis distantes, y supervivencia especfica para cncer
de prstata.
Estos estudios sugieren un beneficio de un curso prolongado de ADT antes y
despus de la radiacin (2 a 3 aos) y no de un curso corto de tratamiento
precedente y continuo hasta el fin de la radiacin (4 a 6 meses en total).
En la prctica clnica, el uso de ADT se ha extendido a pacientes de bajo
riesgo.
Un curso corto de ADT (4 a 6 meses) ha demostrado mejores resultados en
pacientes de riesgo intermedio

CRIOTERAPIA
La aplicacin de nitrgeno lquido a travs de sondas en el perineo,
guiadas por ultrasonografa transrectal ha sido empleada para
tratar cnceres de prstata localizados.
Su eficacia y seguridad son de menor certeza que con las tcnicas
quirrgicas o de terapia de radiacin

ULTRASONIDO ENFOCADO
DE ALTA INTENSIDAD
Es una tecnologa en investigacin que emplea una sonda
transrectal para aplicar pulsos enfocados muy intensos de energa
ultrasnica a travs de la pared rectal dentro de la prstata.
Permanece como una tcnica bajo investigacin.
Una seria complicacin de retencin urinaria, la fstula uretral
rectal, ha sido informada en las series iniciales.
No se ha comprobado su eficacia como procedimiento oncolgico

BIBLIOGRAFA
Principios de medicina interna: Harrison, 17 edicin, vol.1, Mc Graw Hill, pg. 594600.
Manual de oncologa; Harrison 1ra edicin; Mc Graw Hill, pg. 357-364.