Determinismul travaliului

Teoria fetal

Ftul, prin dezvoltarea sa, exercit un control asupra biosintezei

estrogenilor via glanda suprarenal i eventual decide i momentul
cnd s nceteze sinteza lor.

CRH fetal ACTH fetal cortizol fetal 17--hidroxilaza

placentara (pregnenolon) DHEA
estrogeni

Un ft anencefal (deficien cerebro-hipofiza-suprarenal) determin o

sarcin prelungit.

Determinismul travaliului
Teoria volumului

Raportul volum uterin i dimensiuni placentare, V/P se pare c ar

juca un rol deosebit n declanarea travaliului.
Cu ct volumul crete mai rapid (polihidramnios, sarcin gemelar,
ft gigant) sau placenta este mai redus , cu att mai repede,
miometrul, scap de sub efectul inhibitor al placentei.
Ftul voluminos ar stimula receptorii uterini care pun n joc, prin ci
nervoase, declanarea de ocitocin de ctre hipotalamus (reflexul
Ferguson).

Determinismul travaliului

Teoria balantei(Csapo)

Oxitocina materna
Oxitocina fetala
Cortisol fetal
Estrogeni
Distensie
PgF2
Ca++

Progesteron

Determinismul travaliului
Teoria placentar
Placenta inhib contraciile uterine n special n prima jumtate
a sarcinii.
Pe msur ce sarcina se dezvolt, muchiul uterin crete mai
rapid, zona placentar mai puin, i astfel muchiul scap de
sub controlul (inhibiia) placentei.
Inhibiia se datoreaz n special producerii de progesteron de
ctre placent, dar i altor substane, cum ar fi ocitocinaza ce
inactiveaz oxitocina.

Determinismul travaliului
Mecanism -

Ftul

nc incert

menine privilegiile imunologice prin

reglarea citokinelor de la nivelul interfeei
feto-materne (proinflamatorii )

Travaliul
Travaliul 3 mecanisme interdependente :
miometru
col
membrane

Miometrul

la roztoare P scade brusc nainte de natere

la om P rmne destul de pn la delivrarea
placentei
P nu determin naterea
blocarea cu RU 486 ( mifepristone ) eficient n
stimularea travaliului
ipoteza raportului E/P este mai important raportul
dect valorile absolute

Citokine

Citokine proinflamatorii localizate n leucocitele miometriale

( cresc n travaliu )
TNF- i IL-1 stimuleaz acidul arahidonic Pg
Efectul IL-1 n celula miometrial- similar cu oxitocina care
regleaz COX-2 n miometru
Oxitocina i PgE2 Ca++ intracelular n miometru CUD
IL-6 fr efect asupra producerii Pg
rol n travaliu crete stimularea receptorilor oxitocinei n
miometru
MMP-9 ( stimulat de TNF i IL-1 ) rol n delivrena
placentar

Ocitocina

deoarece exist un nivel fix de ocitocin n sngele matern att

nainte ct i n prima parte a travaliului este de presupus c
ocitocina este de natur fetal.
nivelul ocitocinei n vena ombilical este de 4 ori mai crescut
dect n arterele ombilicale .
Nivelul de ocitocin matern crete uor n faza a II-a a
travaliului.
Ocitocina nu pare a juca un rol deosebit n declanarea
travaliului ci n coordonarea sa.
Exist o cretere a receptorilor de ocitocina de 6 ori la 13-17
sptmni de sarcin i de 80 de ori la termen.
n naterea prematur exist un nivel al receptorilor de 2-3 ori
mai mare dect ar fi de ateptat.

Progesteron

Progesteronul cel mai studiat imunomodulator

reduce producerea citokinelor proinflamatorii prin macrofage
altereaz funcia secretorie a celulelor T, pentru a favoriza IL-10
IL-10 inhib citokinele proinflamatorii

Colul uterin
1. IL-1- acioneaz pe un numr de celule pentru PgE2
dilataie
2. PgE2- stimularea travaliului :

direct - proteinaze

indirect - permeabilitatea vascular pentru leucocite

3. IL-1 i TNF MMP-1,-3,-9,cathepsina S
4. IL-1 regleaz i expresia TIMP-2
5. Citokinele proinflamatorii duc la ramolirea colului

Membrane
proces

inflamator
n travaliu :
IL-8, TNF , IL-6 i IL-1
MMP-9
MMP-2 - nemodificat
TIMPs

Membrane

creterea activitii colagenazelor duce la MRS

citokine proinflamatorii Pg din membrane PgE2
( via COX2) MMP-9
Pg traverseaz membranele CU
dilataie col
amnion produce cantiti mari de PgE2 n sarcin
corion i trofoblast produce 17-hidroxiprostaglandin
dehidrogenaza (PGDH )
PGDH convertete PgE2 si PgF2 n metabolii inactivi

Fazele travaliului

faza 0 a naterii - se constat absena contraciilor

uterine.
Aceast faz dureaz pn n sptmna 38-a a
sarcinii.
faza I-a a naterii - pregtirea uterului pentru
instalarea i derularea travaliului.
faza a II-a a naterii - se deruleaz travaliul
faza a III-a a nasterii - uterul involueaz i se
restabilete fertilitatea.

Faza 0

inhibarea contraciilor celulelor miometriale

limitarea propagrii contraciei la celulele
miometriale
Uterotropinele - substane care determina
stimularea dezvoltrii uterului, favoriznd sinteza
elementelor structurale i funcionale care pregtesc
uterul pentru travaliu
Uterotoninele - substane care determin contracia
fibrelor musculare uterine : prostaglandinele,
ocitocina, endotelina I.

Faza I-a

maturarea i ramolirea colului;

creterea numrului receptorilor pentru ocitocin;
creterea numrului jonciunilor gap;
creterea rspunsului contractil la aciunea
uterotoninelor.
Inhibarea progesteronului pentru a permite tranziia
ctre faza a I-a a naterii

Faza a II-a

este reprezentat de travaliu.

Elementul important - creterea concentraiei de calciu intracelular
favorizeaz formarea de prostaglandine n decidu prin activarea
fosfolipazelor .
Crete n acelai timp i ocitocina acioneaz asupra esutului
decidual stimulnd eliberarea de prostaglandine.
Se constat o cretere a numrului receptorilor la ocitocin.

Faza a III-a
este

faza de involuie uterin

Perioadele nasterii

I. Perioada de tergere i dilataie a colului uterin - dureaz

8 10 ore la primipare i 6 8 ore la multipare.

II. Perioada de expulzie a ftului dureaz 1- 2 ore la

primipare i 30 min. 1 or la multipare (dar durata acceptat
este de 30 de min.)

III. Perioada de expulzie a anexelor dureaz de la 15 min. la

1 or (actualmente, cei mai muli autori admit 45 de min.)

IV. Perioada de lehuzie imediat - 2-4 ore

Semnele clinice care anun nceputul

travaliului

coborrea fundului uterin - se produce cu cteva zile nainte de

travaliu la nulipare sau cu aproximativ 2 sptmni la
primipare.
contraciile uterine sistematizate care n cursul evoluiei sarcinii
erau nedureroase i nesitematizate( Braxton-Hicks), ncep s
fie percepute de gravid.
miciunile devin frecvente datorit presiunii exercitate de
prezentaie pe vezic.
pierderi vaginale gleroase sau sanghinolente (eliminarea
dopului gelatinos sau mucos din col).

Diagnosticul de travaliu

contracii uterine dureroase, ritmice, regulate

sistematizate i persistente care se succed la
anumite intervale :1-2 n 10 minute i care cresc n
tinp ca intensitate, durat i frecven
modificarea colului uterin :tergerea i dilatarea
peste 2-3 cm.
existena numai a unui fenomen separat, contracii
uterine sau col deschis, nu pun diagnosticul de
natere nceput.

Falsul travaliu

Contractii ineficiente resimtite ca spasme dureroase

abdominale
Aceste contractii apar cu cateva zile, chiar o luna
inainte de termen
Dureaza cateva secunde
Tratament : sedative, antispastice

Contraciile uterine caracteristici

involuntare;

intermitente i ritmice. Se succed la un interval de timp relativ regulat. La

nceputul travaliului intervalul este mai lung, de 15-10 minute, apoi el devine mai
scurt, de 5 minute, iar la sfritul dilataiei contraciile se succed la un interval de
1-2 minute;

au o durat care crete pe msur ce intervalul dintre contracii scade. La

nceput durata este de 15-20 secunde, apoi ajunge la 40-60 secunde, iar la
sfritul perioadei de dilataie durata poate fi mai mare, ajungnd pn la 90 de
secunde;

intervalul dintre contracii se caracterizeaz prin relaxarea tonusului uterin. n

aceast perioad schimburile materno-fetale se fac n condiii optime;

contraciile sunt totale, se propag o und contractil de la fundul uterului spre

segmentul inferior i col. Intensitatea contraciei scade de sus n jos;

Contraciile uterine
caracteristici

automatismul - nu are un sediu fix. Se pare ca celule

miometriale cu o mare excitabilitate cu rol de pace-maker se
gsesc la nivelul jonciunii utero-tubare
sunt dureroase-durerea ncepe puin mai trziu dect
contracia i se termin mai devreme
localizarea durerii : la nceput n regiunea lombo-sacrat, iar
ctre sfritul perioadei de dilataie durerea este perceput n
regiunea hipogastric i apoi n regiunea perineal
Forma uterului devine cilindric i pereii se ngroa.

Efectul contraciilor uterine

completarea formrii segmentului inferior

scurtarea, tergerea i dilatarea colului uterin
formarea pungii amniotice
determin mecanismul de natere

Curba Friedman

Mecanismul de natere

angajarea - trecerea circumferinei mari a

prezentaiei prin strmtoarea superioar.
Timpi complementari : orientarea si flexia
coborrea - circumferina mare a prezentaiei
parcurge distana de la strmtoarea superioar la
strmtoarea inferioar (excavaia).
Timpi complementari : rotatia interna
degajarea - circumferina mare a prezentaiei
depete strmtoarea inferioar a canalului dur
Timpi complementari : rotatia externa

Monitorizarea in timpul travaliului

Sangerare
Culoarea LA
Dilatatia si inaltimea prezentatiei fetale (partograma)
Constienta
Cardiotocografie (frecventa si intensitatea CU)
Puls, TA, temperatura, nivelul de analgezie epidurala
Monitorizarea stergerii si dilatarii colului uterin(partograma)
Col uterin faza lenta (4cm)-faza rapida de 1 cm/ora pana la 10
cm
Monitorizare puls, TA, temperatura
Culoarea LA

Cardiotocografia
Tahicardia
BCF > 160/min
poate apare ca un raspuns
fiziologic la o hipoxie :
cresterea activitatii fetale
febra materna
patologic:
corioamniotita
iatrogen (medicatie )
hipoxie fetala
anemie fetala

Bradicardia
BCF < 120/min
Cauza : scaderea tonusului
vagal sau malformatii
cardiace congenitale ( ritm
bazal)
Bradicardia medie ( BCF 8090/ min. apare in stadiul 2 al
nasterii, cu pastrarea
variabilitatii bataie cu bataie
Bradicardia severa ( BCF
<80/min.) cu pierderea
variabilitatii si asociata cu
deceleratia tardiva arata o
suferinta fetala grava.

Variabilitatea
Devierea de la ritmul bazal cu
3-5 batai /minut
Este controlata de creierul fetal
prin sistemul simpatic si parasi
mpatic.Ritmul scade in timpul som
nului fetal si apoi revine dupa 2
0-40 min.
Patologic:
Administrare narcotice
Anomalii fetale sau traumatisme
Hipoxie fetala
Variabilitatea persistenta nu
reprezinta prin ea insasi o
patologie, ci numai daca este
asociata cu alte anomalii BCF

Variabilitatea pe termen lung

Accelerarea BCF poate apare in
timpul miscarilor fatului (cu
peste 15 batai /min. , 10-20
sec), in timpul examinarii, in
timul auscultatiei
Este o dovada a tolerantei fetale

Fara semnificatie in travaliu

Modificari periodice BCF

Apar in travaliu, asociate sau nu cu
contractiile
Deceleratii

precoce
Deceleratii tardive
Deceleratii variabile
Fiecare din ele au o semnificatie clinica

Deceleratii precoce
Sincrone contractiilor
( 20-30 batai/min.)
Compresia capului fetal
in excavatie
Pot anunta deceleratiile
variabile

Deceleratii tardive
sunt repetitive, graduale si pot
reprezenta o insuficienta
placentara

Contractia hipoxie, acidoza.

Fat normal bradicardie pentru
conservarea energiei,revenire
Fat cu probleme, cu putine
rezerve O2 Reanimare
intauterina:
Schimbarea pozitiei materne
Hidratare
O2
Verificarea perfuziei ocitocice
Tocolitice
Persistenta suferinta fetala
operatie cezariana

Deceleratii variabile
Reprezinta raspunsul vagal la
compresiunea cordonului ombilical

Compresie usoara vena ombilicala

( O2 ) -bradicardie
Compresie persistenta bradicardie
Conduita :
Schimbarea pozitiei materne
Hidratare
O2
Perfuzia ocitocica -verificare
Tocolitice.
Ridicarea capului fetal transvaginal
Deceleratii medii 70 batai/min.-durata
30 sec.
Deceleratii severe 60 batai/min.
durata 60 sec. Operatie cezariana

Deceleratii prelungite

Dureaza > 60 sec.

Cauze :
hipotensiune materna,
anestezie epidurala,
hipertonie uterina,
prolabare cordon ombilical
operatie cezariana

Perioada de expulzie a placentei.

Decolarea placentei
imediat dup expulzia ftului, uterul se retract i se contract micorndui volumul .
retracia uterin este un fenomen pasiv dar permanent care asigur
revenirea la forma iniial a uterului.
se produce o discordan ntre dimensiunile peretelui uterin din aria de
implantare a placentei i suprafaa acesteia, care se reduce i ea dar nu n
acelai ritm i n aceeai msur.
Placenta, pentru c are o elasticitate mai redus este obligat s se
cudeze. Din aceast cauz placenta se dezlipete.
expulzarea placentei - datorit contraciilor uterine care devin mai ample,
sunt percepute i de parturient, i de greutatea nsi a placentei i a
hematomului retroplacentar care mping placenta ctre segmentul inferior i
col.
n cderea ei, placenta antreneaz i membranele care se dezlipesc pe
peretele uterin i sunt eliminate odat cu ea.

Delivrenta placentara

Hemostaza este asigurat de mai muli factori:

factorul uterin prin retracia i contracia stratului plexiform asigur
ligatura vie Pinard, datorit nchiderii inelului muscular din jurul
vaselor. Aceasta nu se realizat dect dac uterul este gol.
elementul vascular i sanguin - vasoconstricia arteriolar, modificrile
de coagulare sanguin (hipercoagulabilitate fiziologic) asigur
hemostaza.
n zona de inserie a placentei, factorii de coagulare sunt de 2-5 ori mai
concentrai dect n restul organismului.
Durata perioadei a III-a este cuprins ntre 5'-30' . Dac dup un
interval de 45' placenta nu s-a decolat i expulzat se ncearc o
metod artificial de decolare, medicamentoas sau manual. Dac
survine o hemoragie abundent, placenta se extrage manual .

Delivrenta placentara

Delivrena poate fi spontan, fara o interventie

externa
Delivrena naturala se trage de cordonul ombilical
pentru a facilita iesirea acesteia din vagin
Delivrena dirijata 10 UI oxitocin la iesirea umarului
anterior
Delivrena artificiala extractia manuala

Perioada a IV-a
lehuzia imediat, dureaz 2 ore.
Lehuzia imediat va fi supravegheat privind
funciile vitale,
contracia uterului,
hemoragia

Lehuzia fiziologic

perioada de timp dup natere, n cursul creia organismul

matern i revine la starea morfo-fiziologic premergtoare
sarcinii.
lehuzia debuteaz imediat dup perioada a IV-a a naterii i se
ntinde pe o perioad de 6 - 8 sptmni.

lehuzia imediat (24 ore dup perioada a IV-a al naterii);

lehuzia propriu-zis (7-12 zile dup natere);
lehuzia tardiv: de la ziua 7 - 12 pe o perioad de ase
sptmni.

Lehuzia imediat
caracterizat printr-o stare de oboseal, somnolen,
transpiraii profunde, bradicardie, poliurie, determinate de
efortul cerut de travaliu.
adeseori apare o hipertermie uoar i un frison fiziologic
determinate de efortul fizic i modificrile metabolice impuse de
travaliu.
supravegherea acestei perioade ( eventuale tulburri de
miciune ,posibil retenia de urin dat de traumatismul uretrovezical
pot apare accidente majore, eclampsii, hematoame vaginale
etc.

Lehuzia propriu-zis
dominat de involuia rapid a uterului care devine organ pelvin
n 10-12 zile.
pot apare ascensiuni termice care au la baz fenomenele de
instalare a lactaiei,
se constat o scdere ponderal accentuat,
o revenire treptat la normal a diurezei,
apariia colicilor uterine (dureri lombo-abdominale), mai ales la
multipare.
Tranzitul intestinal se reia normal dup 2 - 3 zile.
n aceast etap pot apare mai frecvent infeciile puerperale i
accidentele tromboembolice.

Lehuzia tardiv
organismul sufer modificri lente progresive, revenind la
starea premergtoare apariiei sarcinii.

Modificrile organelor genitale n lehuzie

Modificrile uterului
Dup expulzarea placentei uterul se retract, se contract, fundul
uterin se gsete ntre simfiz i ombilic.
Zilnic uterul i reduce dimensiunile cu 2-3 cm.
Dup natere, uterul cntrete 1000 g, iar peretele are o grosime
de 4-5 cm.
La o sptmn cntrete 500 g, n a doua sptmn 300 g, iar
la sfritul perioadei 100 g.

Colul uterin
Imediat dup natere colul ncepe s se refac, dup doutrei zile, orificiul intern permite ptrunderea a 1-2 degete , la 1015 zile este practic nchis i secreta mucus.
Orificiul extern i revine la normal la sfritul lehuziei i ia
forma unei fante transversale .
Colul conic dinainte de natere, devine cilindric.

Vaginul - supradestins de prezentaie revine treptat la

dimensiuni apropiate de cele dinainte de natere( uneori se
remarc un colpocel anterior).
n general epiteliul vaginal i pierde parial pliurile i
columnele.
Vulva - beant n primele zile dup natere, i recapt treptat
tonicitatea, edemul dispare i eventualele rupturi se
cicatrizeaz.

Lactaia
Mamogeneza
Fiecare sn este format din 15-20 de lobi separai prin esuturi
conjunctive.
Un lob este format din mai muli lobuli i acetia din numeroi acini.
Fiecare acin glandular se continu cu un canal excretor care se
unete cu alte canale, formnd un canal lobular.
Canalele lobulare se deschid n canalele galactofore.
Pentru fiecare lob glandular este un canal galactifer (15-20 n
totalitate), care se deschid la nivelul mamelonului

in primele 4-5 luni de sarcin are loc o dezvoltare a parenchimului

mamar
Mamogeneza este dependent de : hormonii proteici i steroizii
sexuali produi la diferite nivele (glande endocrine, corp galben,
placent)
estrogenii dezvolt predominant sistemul canalicular, dar i alveolar,
progesteronul determin o dezvoltare alveoloacinoas intens.
ali hormoni:GH, insulina, HPL, PR, HCG, TSH,ACTH ,etc.

Lactogeneza

fabricarea/depozitarea laptelui matern de ctre celule epiteliale

alveole-acinoase dup natere.
Lactogeneza dupa nastere.
Pn n acest moment epiteliul alveolo - acinos sintetizeaz i
secret n gestaie un compus asemntor laptelui - colostrul.
n concepia clasic lactogeneza are la baz un complex
neuroendocrin i nervos la care se adaug factori psiho-afectivi
i genetici.

Dup expulzia placentei scad rapid hormonii placentari - se

anuleaz PIF (factorul de inhibiie al prolactinei) prolactina
Prolactina declaneaz propriu-zis secreia lactat
Prolactina regleaz receptorii mamari de prolactin care sunt
inhibati de progesteron si stimulati de estrogeni.
Receptorii de prolactin se elibereaz n postpartum odat cu
scderea nivelului hormonal.

Secreia mamar prin canalele galactofore este de tip merocrin ,

(prin traversarea membranei celulare intacte) + secreie apocrin,
din acini, presupunnd pierderea unei pri din celul n lapte.

Bromcriptina inhib lactaia.

Ocitocina contract celulele musculare ale sinusurilor canalelor

galactofore, ducnd la expulzia laptelui.

STH intervine n procesul de biosintez i secreie la nivelul acinilor

glandulari.

Hormonii tiroidieni regleaz metabolismul celular determinnd

nmagazinarea de aminoacizi n mitocondrii, cresc sinteza de ARN,
stimuleaz ciclul Krebs, particip la creterea secreiei de prolactin
ca i la intrarea n joc a catecolaminelor cu rol n lactogenez.

Hormonii corticosuprarenalieni (glucocorticoizi i

mineralocorticoizi prin multiplele aciuni metabolice
(metabolismul proteic, lipidic, mineral) contribuie la
lactogenez.
Hormonii estrogeni i progesteronul influeneaz feed-backurile necesare lactogenezei.
Neurosecreia hipotalamic ca i cortexul cerebral, sistemul
limbic au rol important n lactogenez.

Colostrul

culoare galben, este mai mult un transvazat dect un produs

de secreie, conine n raport cu laptele matur mai multe
minerale i proteine mai puin zahr i grsimi.
colostrul conine i corpusculi de grsimi care sunt depozitati n
aparatul Golgi i mpinse treptat spre polul apical al celulei
secretoare.
secreia matur este de tip merocrin

Compozitia %

colostru

lapte matern

proteine

2,7

1,2

grasimi

2,9

3,8

lactoza

5,3

saruri minerale

0,3

0,2

apa

88,8

87,8

Galactopoieza
Excreia laptelui i ntreinerea lactaiei : reflexul de supt
elibereaza prolactin , ACTH, GH i ocitocin.
Ocitocina determin ejecia laptelui prin stimularea celulelor
mioepiteliale i fibrelor musculare netede ale glandei mamare
Golirea snilor stimuleaza direct activitatea secretorie.
Stimulul psihic(cortex)- la vederea sugarului, crete secreia de
ocitocin i ACTH.
Reflexul de supt inhib i eliberarea de FSH i LH hipofizar
probabil prin intermediul PIF hipotalamic

Clinica lehuziei

Involuia uterin
A doua zi - la nivelul ombilicului (15-16 cm) deasupra marginii
superioare a simfizei.
n ziua a asea uterul se afl la 1/2 distanei pubosubombilical
(7-8 cm, deasupra simfizei)
n ziua a 12-a uterul se afl la nivelul pubelui, apoi sub sinfiz
Ajunge la dimensiuni normale n sptmnile 5-6, devine mai
dur i ia o form piriform.

Lohiile

sanghinolente (lochia rubra) n primele 2-3 zile, formate din snge

nchis la culoare necoagulat(hematii, leucocite, celule epiteliale i
resturi de decidu necrozat, plasm extravazat)
serosanghinulente (lochia fusca) n urmtoarele trei zile (snge
necoagulat, fragmente de esut, mai mult plasm extravazat)
seroase (lochia flava) n urmtoarele zile pn aproape de ziua a
15-a cnd nceteaz ( exudat fibros, fragmente de decidu, mucus
cervical, microorganisme, puine leucocite i hematii )
lohiile albe (lochia alba) sunt albicioase i caracterizeaz perioada
de dup 14 zile pn la sfritul lehuziei.

Compoziia chimic a lohiilor este urmtoarea: ap, albumin,

mucin, grsimi, sruri minerale (ClNa, Ca, F, K) celule
deciduale, hematii, leucocite. La nceput sunt sterile apoi sunt
invadate de microorganismele din vagin.

Mirosul lor este fad. Cantitatea la nceput este de 50 g/zi apoi

scad la 15-20 g/zi.

Eliminare crescuta n primele 3-4 zile.

Conduita in lehuzie

temperatura trebuie controlat zilnic dimineaa i seara (normal

oscilaii ntre 36,5C - 37C);
controlul pulsului i T.A. Tahicardia persistent chiar cu temperatur
normal, indic necesitatea investigrii lehuzei (posibil o stare
septic);
se va urmri involuia uterului (scade zilnic cu 1,5-2 cm), ;
se controleaz zilnic lohiile, cantitatea, mirosul, aspectul, culoarea lor;
se controleaz diureza.
se verific tranzitul intestinal.

igiena vulvo-vaginal
mobilizarea precoce.
alimentaia lehuzei variat i bogat.
ingrijirea snilor ( alaptare, fisuri,etc.)
spitalizarea unei lehuze cu evoluie normal variaz n funcie
de evoluia nou-nscutului (3-7 zile).
reluarea ciclului menstrual variaz n funcie de alptare

Ablactarea

Indicatii
boli materne ce contraindic alptarea (boli infecioase grave, TBC
evolutiv, anemii grave, cardiopatii decompensate, nefropatii severe,
psihoze puerperale etc.);
ombilicarea complet a mamelonului, infecii cutanate mamare
grave;
ft mort antepartum i postpartum
cauze personale estetice sau sociale.

1. Antiprolactinice : Bromocriptin, Dostinex

2. Hormonii: estrogeni - Etinilestradiol
pilule anticoncepionale estroprogestative(?)
3. Diuretice uoare
4. Metode auxiliare:
bandaj compresiv al snului;
comprese reci;
restricie lichidian.