RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS
Dr. Jos Antonio Ayala Mndez
HGO # 4 IMSS

RUPTURA PREMATURA DE
RUPTURAPREMATURADEMEMBRANAS
MEMBRANAS

DR. JOSE ANTONIO AYALA

MENDEZ
HOSPITAL LUIS CASTELAZO AYALA

SERVICIO DE PERINATOLOGIA

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Incidencia :

10%
> 37 s.
2-3.5% < 37 s.
1%
< 26 s.
Condiciona 30-40% R.N. Pretermino
28-51 % Cultivo de L.A.
Micoplasmas , Estreptococo, Fusobacterias
Gardnerella Vaginalis,Escherichia Coli.
Am J Perinatol , nov 2001

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Frecuencia :

La mayoria ocurre despues de las 32 sem.

La mayor contribucion de la mortalidad
perinatal es cuando es menor a 32 sem.
Los riesgos maternos son Corioamnioitis e
Inf. Puerperal.
El riesgo de muerte materna ha disminuido
0.2% 1959 a 0.03% (1 en 3400) en 1982.
REECE HOBBINS . Medicine of the fetus and mother. 1999

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La RPM suele ser seguida del Trabajo de Parto.

Despues de las 36 sem.(>2500grs) en el 85 % de
las pacientes , se presenta en las siguientes 24 h.
En el embarazo pretermino ( 28 sem.) ,en el 48%
de las pacientes lo inician a los 3 dias .
Riesgo de corioamnioitis:
28 sem.
>50%
30-32 sem.
25%
32-36 sem.
12-20%

Arias F. Embarazo
de alto riesgo. 1994

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Por qu se rompen ?
ZONA MORFOLOGICAMENTE ALTERADA (ZAM)
ESPESAMIENTO DE LOS COMPONENTES DEL
TEJIDO CONECTIVO DE LAS MEMBRANAS .
ADELGAZAMIENTO DE LA PLACA
CITOTROFOBLASTICA Y DECIDUA .
DESGARRO O ROTURA DE LA
INTERCONECCION ENTRE AMNIOS Y CORION.

Br. J. Obstet Gynaecol

1994;101:375

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Consecuencias
:1. PREMATUREZ
2. INFECCIN
3. OLIGOHIDRAMNIOS
4. HIPOPLASIA PULMONAR (10-16%)
5. SIND. DE COMPRESIN FETAL(12%)
6. PROLAPSO CORDN UMBILICAL (1-2 %)
7. DPPNI (5.5 %)
8. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
9. AUMENTO DE OPERACIN CESREA

REECE , 2a EDICION
1999; ACOG 1998

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Manejo de la RPM
Pretermino:

EVALUACIN INICIAL

DETERMINAR EDAD GESTACIONAL

PESO FETAL Y L.A. POR UESG

PRESENTACIN

EVALUAR RIESGO DE INFECCIN

MADUREZ PULMONAR FETAL

PERFIL BIOFISICO

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PROTOCOLO DE MANEJO
- ESPECULOSCOPIA

SOSPECHA DE RPM
PRUEBAS DIAGNSTICAS

- M.VALSALVA O TARNIER
- CRISTALOGRAFIA
- P. FLAMA,NITRAZINA,
- FIBRONECTINA FETAL
* UESG

DIAGNSTICO CONFIRMADO

EDAD GESTACIONAL

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EDAD GESTACIONAL
>26-31S.G.

32-34S.G.

VAL. MANEJO

P. MADUREZ

CONSERVADOR

PULMONAR

<26 S.G.

PARTO

INMADURO

MADURO
INTERRUPCIN

ANTIBIOTICOS
CORTICOIDES

>35 S.G.

DEL EMBARAZO

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PROTOCOLO MANEJO
= o > 35 SEMANAS
VALORAR CONDICIONES CERVICAL
NO FAVORABLE
BISHOP < 6
MADURACION CERVICAL
DINOPROSTONA 0.5 mg C/6H

FAVORABLE
BISHOP > 6

CONDUCCIN

PARTO MONITORIZADO
*CESREA
POR INDICACIONES

OBSTTRICAS

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MANEJO CONSERVADOR 26-34 SDG
CRITERIOS DE SELECCIN

SIN ACTIVIDAD UTERINA

NO DATOS CLINICOS DE INFECCION

BIENESTAR FETAL PBF > 8

AUSENCIA DE MALFORMACIONES
CONGENITAS

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

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MANEJO CONSERVADOR 26-34 SDG
PROTOCOLO DE MANEJO

REPOSO EN CAMA
VIGILANCIA DE DATOS CLINICOS Y DE
LABORATORIO DE INFECCION
ANTIBIOTICOS
ESTEROIDES
PRUEBAS DE MADUREZ PULMONAR
PERFIL BIOFISICO DIARIO

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MANEJO CONSERVADOR 26-34 SDG
CRITERIOS DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO

PERFIL BIOFISICO IGUAL O MENOR 6

INFECCION CLINICA

TRABAJO DE PARTO

MADUREZ PULMONAR FETAL +

EMBARAZO MAYOR DE 35 SDG

DESEO PACIENTE DE SUSPENDER MC

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CRITERIOS DE SEPSIS NEONATAL (72h).

Hemocultivo + (Dudoso con Antibiotico).

Manifestaciones Clinicas .
* Distermia
* Intolerancia Via Oral
* Dismetabolia (hiper-hipoglicemia)
* Ictericia

Laboratorio

Sepsis Neonatal
Un clinico+un lab.

* Leucopenia <5000
* Leucocitosis > 25000
* Plaquetopenia <100 000
* Rel. Indice Bandas /Neutrofilo >0.2

Radiolgico. Datos de Neumonia .

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EXPERIENCIA INSTITUCIONAL RPM

24 PACIENTES ENTRE 27-34 SDG

NOVIEMBRE 2001 JULIO 2002

PROMEDIO DE 30 SDG

21 CASOS MANEJO CONSERVADOR

3 CASOS NO MANEJO CONSERVADOR

85% POOL MAYOR DE 2 CMS L.A.

PROMEDIO DIAS MC: 6.3 DIAS . R: 2-23 DIAS

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SEMANAS DE GESTACION
SDG

27

28

29

30

31

32

33

34

24 PAC.

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ESQUEMA DE MADUREZ PULMONAR:

SIN ESQUEMA
1 ESQUEMA
2 ESQUEMAS
3 ESQUEMAS
4 ESQUEMAS
TOTAL

2
14
4
0
1

PACIENTES ( 33.4 Y 34 S.)

PACIENTES
PACIENTES
PACIENTE

21 PACIENTES

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ANTIBIOTICOS :
AMPICILINA- CLINDAMICINA
AMIKACINA- CLINDAMICINA
AMPICILINA

11 PACIENTES
11 PACIENTES
2 PACIENTES

TOTAL

24 PACIENTES

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MOTIVO DE INTERRUPCION Y RELACION CON SEPSIS
NEONATAL
INDICACION
SEPSIS NEONATAL
NO SEPSIS
n = 21
PBF< 6

(12)

MAD.PULM. FETAL
+ (5)
T. DE PARTO
(4)
P < 0.05

(66%)

(34%)

(20%)

(80%)

( 75%)

( 25%)

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VIA DE INTERRUPCION
PACIENTES
N= 24

CESAREA

PARTO

MANEJO
CONSERVADOR
(21)

18

NO MANEJO
CONSERVADOR
(3)

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MANEJO CONSERVADOR :
RESULTADOS

21 PACIENTES EN MANEJO CONSERVADOR

3 PACIENTES SIN MANEJO CONSERVADOR
* UNA ANHIDRAMNIOS A LAS 31 S. SEPSIS .
* DOS CON T. DE P. Y P.B. DE 10 A LAS
31-33 S.-SIN SEPSIS

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MANEJO CONSERVADOR :
RESULTADOS
PESO RN : X 1577grs. R:800-2300grs.
APGAR : 7-8
SEPSIS n=10 ( 47%)
NO SEPSIS n= 11 (53%)
SDR n= 8 (38%)
HIV n= 1 ( 4.7%)
OBITO = 0
MUERTE NEONATAL n= 3 (14%)

DPPNI n= 1 ( 4.7%)

DECIDUITIS
n= 1 (4.7%)

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MANEJO CONSERVADOR :
RESULTADOS

TRES MUERTES NEONATALES

27 SEMANAS : T. DE P. / P.B. 10 / 9 DIAS =
SEPSIS + Inm. Extrema.

28 SEMANAS : P.B. < 6 / 4 DIAS = PREMATUREZ

30 SEMANAS : P.B. < 6 / 1 DIA = PREMATUREZ

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CONCLUSIONES
PERFIL BIOFISICO < 6 SE
ASOCIO A SEPSIS NEONATAL p < 0.05
MORTALIDAD NEONATAL DEL 14%
PRESENTANDOSE EN EMBARAZOS < 30
SDG Y PESO AL NACER <1350grs.
EL M.C. NO SE RELACION CON

COMPLICACIONES MATERNAS.

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ADIOS