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Hidrocefalia

Alumno
Docente
Curso

: Cristian Mendoza
: Dra. Sylvia Olivera
: Pediatra
Jueves, 23 de Mayo de 2016

Definicin
Dilatacin ventricular ocasionada por acumulacin de
cefalorraqudeo, con o sin aumento de la presin intracraneana.

F. Ruza. Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos. Tercera edicin. Vol II

lquido

Anatoma y Fisiologa
La formacin del LCR se hace mediante un transporte activo de agua y
solutos a travs de la clula epitelial del plexo coroideo a la luz
ventricular.

Ventrculos laterales

Tercer ventrculo

Acueducto de silvio

Cuarto ventrculo

Espacios subaracnoideos

Etiologa
1.
2.
3.

Por aumento de la resistencia a su


reabsorcin
Por un obstculo a su circulacin.
Por hipersecrecion del LCR (siempre
constante)

TIPOS

NO COMUNICANTE
(obstructiva)

COMUNICANTE
(no obstructiva)
-

Producido por una disminucin de la


reabsorcin o sobreproduccin de LCF.
El flujo se ve bloqueado despes de salir de
los ventriculos.

El flujo se ve bloqueado a lo largo de una o


ms de las vas estrechas que conectan los
ventrculos.
Foramen de Monro (hidrocefalia
univentricular)
Ambos Monro o Tercer ventrculo
(hidrocefalia biventricular)
Acueducto Silvio Cuarto ventriculo
(hidrocefalia triventricular)
Formenes Luschka-Magendie (hidrocefalia
tetra o panventricular)

Tipos
CONGNITA
- se manifiesta desde el nacimiento o en los primeros
meses de la vida.
TIPOS

- Son frecuentes otras anomalas acompaantes,


de stas 50 a 60% son del SNC
(los mielomeningoceles explican el 30%)
- Malnutricin materna
- Infeccin citomegalovirus, Toxoplasma
- Drogas y Txicos

ADQUIRIDA
- Proceso que obstruye la circulacin absorcin del
LCR - Masa intracreaneal (tumor, hematoma, absceso, etc
intracraneal)
- Tabicamiento cicatricial secundario a hemorragia
intracreaneal
o infeccin menngea.

Etiologa

Estenosis acueductal (34%)

Hidrocefalia comunicante (38%)

Sndrome de Dandy-Walker (13%)

(malformacin congnita caracterizada por la imperfeccin de los


agujeros de Magendie y Luschka)

Otras lesiones (6%).

Hemorragia intraventricular, la infeccin intrauterina y, menos


frecuente, la compresin tumoral.

Causas de hidrocefalia no comunicante


CONGNITAS

ADQUIRIDAS

Estenosis del acueducto

Estenosis adquirida del acueducto


(adherencias pos infeccin o
hemorragia)

Sx Dandy-Walker

Tumores intraventriculares
(Quiste coloide, ependimoma)

Arnold Chiari

Tumores parenquimatosos

Aneurisma de la vena de Galeno

Lesin ocupante de espacio

Atresia de los orificios del IV


ventrculo

Causas de hidrocefalia comunicante


PATOGENIA

CAUSAS

Absorcin reducida

Infeccin (TB), hemorragia


subaracnoidea, traumatismos,
meningitis carcinomatosa.

Produccin excesiva de LCR

Papiloma del plexo coroideo

Mayor viscosidad del LCR

Alto contenido en proteinas

Estenosis del acueducto


Estudio histolgico tras
necropsia del mesencfalo
de un nio de 2 aos con
toxoplasmosis que
muestra Gliosis del
acueducto de Silvio (cierre
por ependimitis cicatricial = que
causa una estenosis del
acueducto adquirida)

Malformacin de Chiari

Radiogrfia de una persona con


malformacin de Chiari tipo I. Una
parte del cerebelo (amgdala
cerebelosa), ha descendido 7mm
por debajo del foramen magno
(agujero occipital).

Corte sagital de RM de un recin


nacido. En la imagen se observa la
presencia de una malformacin de
Chiari del tipo II.

Presentacin Clnica
A veces Lesiones Asociadas por defecto de cierre del tubo
neural (Espina Bifida cerrada o abierta). Malformacin Chiari
Desproporcin Craneo-corporal y/o craneo-facial al nacimiento
o despus
Cuero cabelludo brillante-distendido con ingurgitacin venosa
Fontanela tensa y sin pulsacin espontnea (incluso en reposo
y postura erecta)
Diastsis (separacin) de las suturas, paresia del VI (uni o
bilateral)
Percusin craneal en olla cascada (cracked pot)
Limitacin elevacin mirada (signo puesta de sol = setting
sun)

Presentacin Clnica
Desproporcin crneo-facial (el
crneo es proporcionalmente
mayor que la cara) y
desproporcin crneo-corporal

Desproporcin crneo-facial (el


crneo es proporcionalmente
mayor que la cara) y
desproporcin crneo-corporal

Piel brillante, venas dilatadas,


fontanela tensa

Diagnstico
Transiluminacin

La ultrasonogafa transfontanelar
detecta bien el tamao ventricular

La Rx de crneo
puede mostrar diastasis de sutura o erosin del dorso de la silla
turca, e impresiones digitiformes debidas al impacto de las
circunvoluciones cerebrales sobre la tabla interna del crneo

TC y la RM
demuestran el tamao ventricular,
presencia de trasudado periependimario y
muchas veces el nivel y la causa de la obstruccin al flujo del LCR.

Tratamiento
Quirrgico Depender de la forma de presentacin clnica de la
hidrocefalia
Intervencin directa sobre la
lesin causal.
Ej: reseccin de tumor en cerebelo,
reseccin quiste coloideo tercer
ventrculo.

Derivaciones ventrculo
peritoneales, ventrculo
auriculares
(Sistema de derivacin valvular del
LCR)

Derivaciones intra craneanas


comunicando el
tercer ventrculo a las cisternas
de la base por endoscopia
(Ventriculocisternostima
endoscpica)

Cundo intervenir?
En el RN con hidrocefalia
manifiesta

Se instala una vlvula lo


antes posible

- Craneo > percentil 98 al momento de nacer


- Marcada dilatacin ventricular manto cerebral menor de 28
mm

Pronstico es bueno si el manto aumenta a 35 mm o


ms a la edad de 5 meses (normal 50 mm).
La Hidrocefalia Congnita que acompaa a una
disrafia espinal se considera y trata as.

Hidrocefalia de aparicin posnatal, donde existen 3


condiciones:
- Detencin de la hidrocefalia

se observa en casos secundarios a una hemorragia subaracnoidea


moderada

- Casos benignos con P levemente aumentada en la fontanela


plazo 3 a 6 sem, con manto cerebral mayor de 28 mm

- Hipertensin intracraneana grave o vel. dilatacin ventricular rpida

Cundo intervenir?
Hidrocefalia secundaria a HIV
punciones ventriculares seriadas o punciones lumbares
Hidrocefalia en que se sospecha o existi infeccin
menngea
se debe tratar muy bien la infeccin.

Bibliografa
Manual de neonatologa Tapia 3era edicin. Patologa neuroquirrgica.
Hidrocefalias. Pg. 697 701
Universidad Complutense Madrid. Sndrome Hidrocefalico.
Consultado 18/06/2016. Disponible en: http://
www.bvs.hn/RMH/pdf/1985/pdf/Vol53-3-1985-5.pdf
Dr. Nazar, N. Hidroceflia Patogenia y Fisiologa. Consultado
18/06/2016. Disponible en: http://
www.bvs.hn/RMH/pdf/1985/pdf/Vol53-3-1985-5.pdf

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