DESNUTRICION

DESNUTRICI
ON
Aquella
condicin
patolgica
inespecfica, sistmica y reversible en
potencia que resulta de la deficiente
utilizacin de los nutrimentos por las
clulas del organismo, se acompaa de
variadas
manifestaciones
clnicas(prdida
de
peso,
hipoproteinemia y edemas, as como
hipotensin, bradicardia y disminucin
del metabolismo basal)

PRIMARIA:
Baja ingesta
Deficiencia en la calidad y
cantidad de nutrientes.
Ignorancia y hbitos
alimenticios errneos

ETIOLOG
IA

SECUNDARIA:
Patologas que alteran la absorcin
intestinal.
MIXTA
Asociacin de las dos anteriores.

EPIDEMIOLO
GIA
En el mundo, cerca de mil millones
de personas pasan hambre, segn la
FAO, y las estimaciones indican que
esta cifra va en aumento.
Desde 2008, la crisis financiera y las
repetidas crisis alimentarias han
empeorado la situacin. Los precios
de los alimentos fluctan, con alzas
que hacen que el acceso a una
alimentacin adecuada sea imposible
para millones de familias
Segn el BM, desde junio de 2010
hasta abril de 2011, 44 millones de
personas han cado en la pobreza .

I. ETIOLOGIA:
PRIMARIA
SECUNDARIA
MIXTA

CLASIFICA
CION

II. EVOLUCION:
AGUDA: si se trata de manera oportuna, buen pronstico.
SUBAGUDA: requiere acciones ms prolongadas para su
recuperacin (lactantes con destete inadecuado)
CRNICA: daos irreversibles; ingestin baja en energa y
protenas

III. GRADO Y EL TIEMPO: Dr. Federico

Gmez(P/E)
0-10%, normal.
del 10 al 24%, leve.
del 25 al 40%, moderada.
ms del 41%, severa

IV. CLINICA:
KWASHIORKOR
MARASMO

GRADO Y EL TIEMPO: Dr. Federico

Gmez(P/E)

WATERLOW

Permite determinar la
cronologa
y
la
intensidad
de
la
desnutricin.

Paciente de cuatro aos de edad, con

antecedentes de cuadros intermitentes
de diarrea, se realiza antropometra
convencional y se obtienen los
siguientes datos: peso 10 kg, talla 90
centmetros (cm).
Si se percentila de acuerdo con los
grficos de la OMS, el percentil 50 que
corresponde a la talla de 90 cm es de
12.9 kg; el percentil 50 de la talla para
la edad es 103 cm.
El resultado de la evaluacin nutricional
es la siguiente: porcentaje de peso para
la estatura = 10/12.9 x 100, es 77.5%
(grado III)

CRITERIOS
CLINICOS

SIGNOS
UNIVERSALES

DISFUNCIN BIOQUMICA: Principalmente en la

desnutricin
energtico-proteica
por
la
hipoproteinemia.
Se presenta con osmolaridad srica disminuida,
alteraciones electrolticas como hiponatremia,
hipokalemia e hipomagnesemia.
HIPOFUNCIN: De manera general, los sistemas
del organismo manifiestan dficit en las funciones
HIPOTROFIA: Se traduce con afectacin directa en
la masa muscular, el panculo adiposo, la osificacin
y repercutan sobre la talla y el peso

SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES
Manifestaciones cutneas: piel
seca, hiperpigmentacin.
Edema
Alteraciones oculares
Trastornos bucales: queilosis,
estomatitis angular, atrofia
papilar.

SIGNOS
AGREGADOS

Infecciones gastrointestinales
Infecciones respiratorias
Infecciones renales

MARAS
MO

ENERGETICOCALORICA

Es un tipo de malnutricin energtica y

protenica
severa
acompaada
de
emaciacin
(flaqueza
exagerada),
caracterizada por una deficiencia calrica y
energtica.
Entre 6-18 meses
Insuficiencia de lactancia
materna
Uso de frmulas o leche muy
diluida.

CLINI
CA

Irritabilidad, llanto
inconsolable
Flacides
hipotona
mnimo tejido graso
Hgado normal
Abdomen excavado o
distendido
No hay edema
Piel seca, plegadiza
Cambio en la textura que
en el color.
Buen apetito

LABORATOR
IO
Protenas plasmticas
normales o

ligeramente disminuidas
Hemoglobina normal
Recuento leucocitario bajo
Hiponatremia
Inmunoglobulinas plasmticas estn
normales o aumentadas
de la capacidad fungicida y
bactericida de lo PMN
Atrofia del Timo

Las complicaciones ms frecuentes son las

infecciones respiratorias, del tracto
gastrointestinal, as como la deficiencia
especfica de vitaminas.
La recuperacin, una vez iniciado el
tratamiento, es prolongada.
Usualmente, estos pacientes se clasificarn
por Waterlow como los desnutridos crnicos
en recuperacin

KWASHIORKO
R
Sndrome clnico resultado de una
malnutricin proteico-calrica
severa,
caracterizado por edema, alteracin del
crecimiento, anemia, lesiones en piel y
mucosas atribuidas a las deficiencias de
vitaminas.
Entre 18 meses 5 aos.
Pases en va de desarrollo
malnutricin primaria.
Mortalidad aproximadamente 50%

ENERGETICO PROTEICA

FACTORES DE
RIESGO
Bajo peso al nacer
Infecciones recurrentes
No lactancia materna o destete
temprano
Madre adolescente
Poca ganancia de peso
embarazo
Hacinamiento, analfabetismo
Vivienda en malas condiciones
Hbitos alimenticios
inadecuados

MANIFESTACIONES
CLINICAS:

Edema : Miembros inferiores

(piernas y/o pies) en bota

Manos en guante

Cara (ojos)

Antebrazos

Retraso crecimiento

Alteracin de conciencia.

Hepatomegalia

Anemia

Lesiones cutneas

Cambios de color de cabello: hacia

rojizo o gris

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

SISTEMTICO OMS (los diez pasos)
Hay diez pasos esenciales:
1.

Tratar/prevenir la hipoglucemia

2.

Tratar/prevenir la hipotermia

3.

Tratar/prevenir la deshidratacin

4.

Corregir los desequilibrios electrolticos

5.

Tratar/prevenir las infecciones

6.

Corregir las carencias de micronutrientes

7.

Empezar a alimentar prudentemente

8.

Lograr la recuperacin del crecimiento

9.

Proporcionar estimulacin sensorial y apoyo emocional

10. Preparar el seguimiento tras la recuperacin

1. PREVENIR LA
HIPOGLICEMIA:
Si el nio est consciente y muestra una glucemia < 3 mmol/l o
< 54 mg/dl, administre:
Un bolo de 50 ml de solucin de glucosa o sacarosa al 10% (una
cucharadita de azcar en 3,5 cucharadas de agua) por va oral o sonda
nasogstrica (NG).
Si el nio est inconsciente, aletargado o tiene convulsiones:
5 ml/kg de glucosa al 10% por va intravenosa (IV), seguidos de 50 ml de
glucosa o sacarosa
al 10% por sonda NG
2. PREVENIR
LA
HIPOTERMIA:
puede vestirlo completamente (tambin la cabeza), cubrirlo con una
manta caliente y colocar cerca una lmpara incandescente o un
calentador
Alimente al nio cada 2 horas desde el principio
Mantngalo cubierto y seco
3. PREVENIR LA
DESHIDRATACION:
Se usar ReSoMal (del ingls Rehydratation Solution for Malnutrition).
Un litro de ReSoMal contiene aproximadamente 45 mmol de Na, 40 mmol
de K y 3 mmol de Mg

4. CORREGIR DESEQUILIBRIOS
ELECTROLITICOS:
Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/da.
Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/da.
Alimentos sin sal y NO diurticos
5. PREVENIR INFECCIONES:
Si el paciente presenta un buen estado general, se
administra cotrimoxazol, y si tiene un mal estado general
de salud, ampicilina + gentamicina.
6. CORREGIR CARENCIAS DE
MICRONUTRIENTES:
NO administrar hierro al inicio, esperar a que el nio tenga buen apetito y aumente
de peso (segunda semana)
Vitamina A por va oral el primer da (200 000 UI a nios mayores de 12 meses; 100
000 UI a nios de 6-12 meses, y 50 000 UI a nios de 0-5 meses
DOS SEMANAS DESPUES
1 mg/da de cido flico (5 mg el primer da).
2 mg/kg/da de zinc.
0,3 mg/kg/da de cobre.
3 mg/kg/da de hierro

FASE INICIAL - ESTABILIZACIN

Aprox. 1 semana
Se busca frenar la perdida de
peso
Tomas pequeas pero frecuentes de
un alimento de baja osmolaridad y
pobre en lactosa.
Alimentacin por va oral o NG (no
utilizar nunca preparados
parenterales).
100 kcal/kg/da.
1-1,5 g de protenas/kg/da.
130 ml/kg/da de lquido (100
ml/kg/da si el nio tiene edema
grave).
Alentar a seguir dando el pecho a
los nios amamantados

FASE DE REHABILITACIN
El objetivo es la ganancia ponderal.
Se considera que el nio est preparado
para entrar en la fase de rehabilitacin
cuando ha recuperado el apetito.