TRASTORNOS DEL SUEO

Hablaremos de
Fisiologa
Trastornos del sueo
Abordaje del paciente insomne

Sueo
Es una conducta normal, un estado transitorio de
desconexin con el medio externo
Ocupa una tercera parte de nuestras vidas

Sueo
Funciones:
Ventaja ecolgica y ambiental. Perodo regular de
inactividad conductual que encaja a los animales en su
ambiente temporal ideal dentro de ciclo luz-oscuridad.
Optimizacin funcin neurocognitiva y emocional al
despertar. Consolidacin de la memoria.
La falta de sueo afecta el estado
subjetivo de alerta, la vigilancia y la toma de decisiones, con
efectos secundarios sobre el nimo.
Restauracin fsica.

Aprendizaje. Aprendizaje visual y otros tipos. REM papel en

proceso emocional.

Salud y supervivencia. Muerte consecuencia inevitable de la

falta de sueo.

Sueo
Fisiologa

4 fases

Sueo No REM

Fase 1:
transicin entre la vigilia y sueo. Somnolencia
etapa de sueo poco reparador.
Adormecimiento.
dura de 1 a 7 minutos.
5% del tiempo total de sueo.

Fase 2:
bloqueo de los inputs sensoriales a nivel de tlamo, es decir,
nuestro sistema nervioso bloquea las vas de acceso de la
informacin sensorial. Este bloqueo produce una desconexin
del entorno, lo que facilita la conducta de dormir.
parcialmente reparador, lo que sugiere que no es suficiente
para descansar completamente.
Sueo ligero

Sueo

Fase 3 y 4 : Unos veinte o treinta minutos despus de

empezar a dormir, se entra en un sueo ms profundo.

Esta etapa se acompaa de una disminucin del tono

vascular perifrico y tambin de la mayor parte de las otras
funciones vegetativas. Hay una disminucin del 10 a 30 %
de tensin arterial, ritmo respiratorio y metabolismo basal.

Fase III transicin al sueo profundo. Pasamos 2 o 3 minutos

Fase IV (sueo delta) Fase de sueo lento,
20 % del sueo total. Dura 20 minutos

Sueo
Sueo REM:

La primera fase REM entre 80 y 100 minutos despus de

empezar a dormir.

El primer periodo REM es el mas corto y dura por lo general

menos de 10 min.

Los posteriores periodos pueden durar de 15 a 20 min cada

uno.

La mayora de los periodos REM se producen durante el ultimo

tercio de la noche.

Los sueos suelen ser abstractos y surrealistas.

Elevacin de la actividad cortical sumada a una inhibicin de

las rdenes motoras.

Sueo
Sueo REM

En fase REM se activa el sistema simptico (prepara al cuerpo para

actos de defensa-ataque y para la actividad sexual). La frecuencia
cardaca y respiratoria suele ser irregular. Hay erecciones en los
hombres y vasodilatacin vaginal en las mujeres.

El tono muscular en todo el cuerpo est muy deprimido. La persona

es ms difcil de despertar que durante el sueo de onda lenta o
ligero, por eso se le llama tambin sueo profundo al sueo REM.

A pesar de la inhibicin extensa de los msculos perifricos, se

producen movimientos musculares irregulares, en particular,
movimientos rpidos de los ojos.

Sueo
Distribucin de fases en el adulto

NREM (75%)

REM (25%)

Trastornos del Sueo

Clasificacin segn DSM IV TR

Trastornos del
sueo relacionados
con enfermedad
medica

Trastorno del
sueo inducido por
sustancias

Trastornos primarios del

sueo

Disomnias

Trastornos primarios del

sueo
Insomnio Primario

El insomnio es la dificultad para iniciar o mantener el sueo.

Prevalencia anual del 30 al 45% entre los adultos.

Puede ser temporal o persistente.

Trastornos primarios del

sueo Insomnio Primario

El sntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el

sueo, o no tener un sueo reparador, durante al menos un mes.

La alteracin del sueo provoca malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral del individuo.

La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro

trastorno mental.

La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de

sustancias o de una enfermedad medica.

Trastornos primarios del

sueo
Insomnio por higiene inadecuada

El estilo de vida de un paciente puede producir un trastorno del

sueo.

Muchos comportamientos pueden interferir con el sueo

modificando el sistema nervioso cuando falta poco para ir
dormir o alterando los ritmos circadianos.

El tratamiento debe centrarse en solo 2 o 3 reas

problemticas simultneamente.

No abrumar al paciente con demasiados cambios en su estilo

de vida.

Trastornos primarios del

sueo Higiene del Sueo

Levantarse a la misma hora.

Limitar el tiempo que se pasa en la cama a la misma cantidad que antes de la

aparicin del trastorno del sueo.

Interrumpir el consumo de sustancias con actividad sobre el SNC.

Evitar las siestas diurnas.

Obtener una buena forma fsica a travs de un programa gradual de actividad

fsica vigorosa a primera hora del da.

Evitar la estimulacin a ultima hora del da, reemplazar la televisin por la radio
o por lecturas relajadas.

Trastornos primarios del

sueo Higiene del Sueo

Intentar aumentar la temperatura corporal mediante baos

de 20 min con agua muy caliente cerca de la hora de ir a
dormir.

Seguir un horario diario regular de comida, evitar las

comidas copiosas antes de ir a dormir.

Practicar rutinas de relajacin a ultima hora del da.

Mantener una condicin cmoda para dormir.

Trastornos primarios del

sueo
Insomnio Psicofisiolgico

Tambin llamado Insomnio condicionado.

Es referido como una queja en torno a la dificultad para irse a dormir.

Los objetos asociados con el dormir (cama, dormitorio) se convierten en

estmulos condicionados que evocan al insomnio.

Puede estar combinado con otras causas de insomnio como los episodios de
estrs, los trastornos de ansiedad y las abstinencia de frmacos hipnticos.

Tratamiento complicado, suelen beneficiarse con drogas hipnticas a bajas

dosis, mejora de la higiene del sueo, psicoterapia de relajacin, terapia del
control de estmulos.

Trastornos primarios del

sueo Insomnio Subjetivo

Mala percepcin del estado del sueo.

Disociacin entre la experiencia del sueo del paciente y las medidas poligrficas
objetivas obtenidas durante el sueo.

Suele verse en personas con rasgos obsesivos relacionados con las funciones somticas.

Los ansiolticos pueden reducir mucho la percepcin de insomnio sin modificar de

manera notable el sueo a nivel fisiolgico.

Insomnio Idioptico

Comienza en etapas tempranas de la vida.

Se mantiene toda la vida.

Trastornos primarios del

sueo
Hipersomnia primaria

Cantidad excesiva de sueo, somnolencia diurna excesiva o ambas.

Prevalencia anual 5%.

La eficacia del sueo y el ritmo del sueo vigilia son normales.

El sueo excesivo puede ser un patrn de toda la vida y parece

tener una tendencia familiar.

Algunos tienen problemas subjetivos de sensacin de somnolencia

sin que se detecten hallazgos objetivos.

Trastornos primarios del

sueo
Hipersomnia primaria o
idioptica

El motivo principal de consulta es la presencia somnolencia excesiva como mnimo

durante un mes.

La somnolencia excesiva provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras reas.

La somnolencia excesiva no puede explicarse mejor por la presencia de un

insomnio y no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental y
no puede atribuirse a una cantidad inadecuada de sueo.

La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental.

La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de

una enfermedad medica.

Trastornos primarios del

sueo

Hipersomnia primaria

Hipersomnia recurrente: somnolencia excesiva de por lo

menos tres das que se repite varias veces al ao durante
por lo menos dos aos.

Tratamiento: frmacos estimulantes (Anfetaminas). Los ISRS

pueden beneficiar a algunos pacientes.

Trastornos primarios del

sueo

Narcolepsia

Trastorno crnico que afecta regulacin del ciclo

sueo-vigilia y da como resultado excesiva
somnolencia diurna (ESD) y distintivos Sx
asociados.
ESD incluye urgencia por dormir, a veces
irresistible que lleva al pte a dormirse en
momentos inapropiados.
A pesar de periodos de sueo durante el da no
duermen ms que personas sin narcolepsia.

Gralmente el primer Sx en
aparecer

Excesiva
somnolencia
diurna

Catapleja
(100%)

Ttrada
(10-25%)

Parlisis del
sueo

(70%)

Prdida de tono
muscular, parcial o
gralizada, gralmente
bilateral que ocurre ante
emociones (risas, enojo,
euforia)
Gralmente < 1 minuto
Sx ms especfico

(30-50%)

Parlisis flccida,
inmediatamente antes de
dormir o al despertar

Alucinaciones
hipnaggicas/hipno
pmpicas
(20-40%)

Por entrada rpida al sueo REM

Benca, 2007

Sx Asociados
Sueo nocturno alterado. Puede insomnio
mantenimiento.
Altas tasas de otros ttnos del sueo.
Comportamiento automtico durante el sueo.
Sx secundarios a somnolencia: visin borrosa, diplopa,
alteraciones en memoria y concentracin.

Sx aparecen en la mayora de los casos en

segunda dcada de vida, aunque pueden en
cualquier edad.
Prevalencia

? (entre 168-799/100.000 y 25-

50/100.000)

Incidencia

0,74/100.000 Narc con Cataplejia.

1,37/100.000 ambos tipos (con y

sin cataplejia).

Hombre:mujer = 1,6:1

FATIGA

EXCESIVA SOMNOLENCIA
DIURNA

Ambos muy prevalentes y no lo diferencian ni los clnicos ni los ptes

Fatiga

Somnlencia

Cansancio y falta de energa.

Generalmente aparece en insomnio
y varias alt. mdicas y psiq.

Reportes de dormirse en
situaciones de bajos estmulos.

El pte puede experimentar

indiferencia o letargo en vez de
tendencia al sueo.

En la narcolepsia las siestas

cortas (10-15 min) tienen efecto
transitorio, el pte se siente
descansado y refrescado por
poco tiempo.

Benca, 2007

Diagnstico

MSLT (test de latencias mltiples)

Mide latencia de entrada en sueo y nmero de
entradas en REM en cinco siestas consecutivas,
separadas 2 horas, en un da

Narcolepsia:
Latencia < 8 minutos (10 min poblacin
gral) + 2 SOREM (llegar sueo REM en
los primeros 15 min de sueo)
Optimizar duracin sueo nocturno

Tratamiento

Piedra angular

Somnolencia
Fenom. Intrusivos del
REM (Catapleja, parlisis
sueo, alucinaciones)

Siestas planeadas durante el da

Psicoestimulantes. Modafinilo (200-800),

Mazindol (2-8), Metilfenidato (10-100), Selegilina (2,510) y Dexanfetamina (5-60)

Antidepresivos supresosres del sueo

REM. Fluoxetina (20-40), clomipramina,
imipramina.

Trastornos primarios del

sueo
Trastornos del sueo
relacionados con la
respiracin
Tres tipos:
1.

Sndrome de apnea central del sueo.

2.

Sndrome de apnea obstructiva del sueo.

3.

Sndrome de hipoventilacin alveolar central.

Apnea central primaria

Etiologa

Apnea central = detencin de

la respiracin >= 10 seg por
falta de estimulo del centro
respiratorio

El sndrome de apnea central (SAC) consiste en el cese de

la respiracin durante el sueo debido a una prdida
transitoria del control ventilatorio, de forma que no se
genera ningn movimiento ventilatorio ni esfuerzo
respiratorio.
La repeticin de estos episodios durante la noche produce
fragmentacin del sueo, despertares frecuentes y rpidos
y excesiva somnolencia diurna.
Polisomnografa
Diagnstico
Roncadores leves

>= 5 apneas
centrales por hora
de sueo

Sndrome de apnea obstructiva

del sueo (SAOS)
Hipopnea = reduccin del flujo > del
50 % durante ms de 10 seg
asociada a desaturacin arterial o
microdespertar.

Apnea obstructiva =
detencin respiracin >= 10
seg a pesar del esfuerzo
respiratorio

SAOS es definido por la aparicin reiterada de apneas o

hipopneas obstructivas, durante el sueo, asociadas a
hipersomnia diurna o alteracin de la funcin cardiopulmonar.

2 4 % adultos en edad media (10 % mujeres y 25 % hombres

apneas obstructivas, sin repercusin clnica)

Perez-Chada, 2008

Durante el sueo se reduce actividad de msculos

dilatadores de faringe, encargados de abrir VAS.

SAOS

Disminucin sobreaadida de VAS

Excesivo volumen tejidos
blandos circundantes
Particularidades anatoma
crneo-facial

OH
miorrelajantes

Decbito supino

Perez-Chada, 2008

Diagnstico

Polisomnografa (gold stantard)

5 o + apneas
obstructivas/hora
30 o + por noche

Gallego Perez-Larraya y col, 2007

Dispositivos orales

Tratamiento

No quirrgico

CPAP
B-PAP
Auto CPAP

Quirrgico

Traqueostoma
Cx baritrica
Cx maxilar
etc
Perez-Chada, 2008

Sndrome de Hipoventilacin
Alveolar Central

Cuadros que se caracterizan por deterioro ventilacin y que anomala respiratoria aparece o empeora
notablemente por la noche

Pulmones y vas respiratorias normales

Volumen corriente y frecuencia respiratoria anmalas durante el sueo

Etiologa desconocida

Puede provocar la muerte del paciente

Los sntomas abarcan: cianosis, somnolencia diurna, fatiga, letargo, dolor de cabeza matutino,
despertarse con la sensacin de no haber descansado, despertar muchas veces durante la noche

El tratamiento puede requerir asistencia mecnica ventilatoria

Suelen empeorar con hipnticos y sedantes

Trastornos primarios del

sueo

Trastorno del ritmo circadiano

Alteracin en la regulacin sueo vigilia

Tipo sueo retrasado: Se produce cuando el

ritmo circadiano propio de la persona no
coincide con las demandas de la sociedad

Tipo jet lag: Se trata de una desincronizacin

entre el horario de sueo deseado y el
impuesto por la zona geogrfica en la que se
encuentra la persona

Trastornos primarios del

sueo
Trastorno del ritmo circadiano

Tipo cambios turno de trabajo: Estas personas presentan un

ciclo
circadiano
sueo-vigilia
normal,
pero
la
desincronizacin se origina en el conflicto que se produce
entre el patrn sueo-vigilia generado por el sistema
circadiano y la exigencia de cambio en el turno de trabajo.,
y persiste mientras la persona realice determinados
horarios laborales. Los sntomas desaparecen durante las
dos primeras semanas siguientes a la implantacin de un
ritmo normal de sueo-vigilia.

Trastornos Primarios del

sueo
Parasomnias
Pesadillas
Terrores

Nocturnos
Sonambulismo
Otras Parasomnias

Trastornos primarios del

sueo
Pesadillas
Son sueos vvidos que provocan un grado creciente de ansiedad que
termina provocando el despertar.
Se producen durante la fase REM, mas frecuentes en la 2da mitad de
la noche.
50% de la poblacin refiere pesadillas ocasionales. Algunas personas
las sufren durante toda la vida y otras slo durante perodos de
estrs y enfermedad.
En general no requieren tto especfico. Opciones teraputicas:
Frmacos que reducen fase REM (antidepresivos y benzodiazepinas)

Trastornos primarios del

sueo
Terrores Nocturnos
Son activaciones que se producen en el
primer tercio de la noche durante el sueo
profundo No REM (fases III y IV). Casi
siempre se inician con un alarido o un grito
desgarrador, y se acompaan de
manifestaciones conductuales de intensa
ansiedad muy cercanas al pnico.
Pueden despertarse con una sensacin de
terror intenso y permanecer despiertos en
un estado de desorientacin pero es ms
frecuente que se duerman.
AMNESIA del episodio.

Trastornos primarios del

sueo
Terrores Nocturnos
Son mas frecuentes en los nios.
Pueden ser reflejo de una alteracin neurolgica
leve (cuando comienzan en adolescencia y edad
adulta pueden ser primer sntoma de epilepsia del
lbulo temporal)
En general no requieren tto. A veces hay que
indagar situaciones familiares estresantes, y la
psicoterapia puede resultar til. Si requieren
medicacin: dosis bajas de Diazepam.

Trastornos primarios del

sueo

Sonambulismo

Es una secuencia de conductas complejas que

comienzan durante el primer tercio de la noche en
el sueo profundo No REM (fases III y IV).
Frecuentemente progresan hasta que se
abandona la cama y se empieza a caminar.
Los pacientes se sientan y en ocasiones realizan
actividades motrices como caminar, vestirse, ir al
bao, hablar, gritar e incluso manejar.
La conducta termina despertando al paciente quien
puede permanecer en estado de confusin por
varios minutos, o volver a dormirse.
Tpicamente hay AMNESIA del episodio.

Trastornos primarios del

sueo
Sonambulismo
En general comienza entre los 4 y 8 aos y tiende a disiparse en
la adolescencia. (Punto mximo: 12 aos)
Puede existir anomala neurolgica leve.
Los episodios de estrs, el cansancio extremo o la privacin
previa de sueo exacerban las crisis.
En general no requieren tto, lo mas importante es educar y
calmar a los padres, aunque en casos complicados se pueden
usar benzodiazepinas (reducen fases III y IV)

Trastornos primarios del

sueo
Terrores Nocturnos y
Sonambulismo

Parecen estar emparentados:

Mas frecuentes en los nios.
En el primer tercio de la noche.
Durante el sueo de ondas lentas (fases III y IV)
Asociacin con enuresis.
Puede haber alteracin neurolgica leve
subyacente y se exacerban con el estrs.
AMNESIA del episodio.

Trastornos primarios del

sueo
Otras Parasomnias
Trastorno del comportamiento del sueo REM: Actividad
motora compleja de carcter violento que aparece
durante el sueo REM. A diferencia del sonambulismo
los episodios aparecen en la 2da mitad de la noche y
se asocian a recuerdos vvidos del sueo. Es mas
frecuente entre los ancianos con antecedentes de ACV
o Parkinson. TTO: Clonazepam 0,5 a 2 mg/da o
Carbamazepina 100mg 3 veces al da.
Parlisis del sueo: Incapacidad para realizar
movimientos voluntarios durante la transicin entre el
sueo y la vigilia. Pueden asociarse a ansiedad
extrema. (Puede darse aislado o en contexto de una
narcolepsia)

Trastornos primarios del

sueo
Otras Parasomnias

Bruxismo relacionado con el sueo: Rechinar de los dientes

durante la noche, mas marcado en fase II. Prevalencia: 5 10%.
Puede dar dolor en mandbulas por la maana, daar los
dientes o despertar a los compaeros de habitacin por el
ruido. TTO: placa dental.

Somniloquia (Hablar en sueos): Es frecuente tanto en nios

como adultos, no requiere tto.

Tic del sueo (Jactatio Capitis Nocturna): Movimiento rtmico

que consiste en un balanceo de la cabeza hacia delante y atrs,
justo antes o durante el sueo de fase I.

Trastornos del Sueo debidos a

otro trastorno mental

Insomnio
Hipersomnia

Trastornos del Sueo debidos

a otro trastorno mental
Insomnio
Duracin > 1 mes
La enfermedad psiquitrica es la
comorbilidad ms frecuentemente
asociada con insomnio.
40% casos de
insomnio

Trastorno Eje I
Trastorno Eje II

Trastornos del Sueo

debidos a otro trastorno
mental
Asociacin ms frecuente

Depresin mayor

Cada patologa se asocia con un patrn particular, por ej:

Depresin mayor -> Despertar precoz

Ansiedad -> Conciliacin

Mana -> Disminucin de la necesidad de sueo

Esquizofrenia -> Reduccin del tiempo total de sueo

y de ondas lentas

Trastornos del Sueo

debidos a otro trastorno
mental
Hipersomnia
> 1 mes
Se observa en varias patologas
Es importante mencionar depresin
bipolar, fundamentalmente TB I

Otros trastornos del sueo

Debidos a enfermedad
mdica
Inducidos por sustancias

Trastornos del sueo

debidos a enfermedad
mdica

Insomnio, hipersomnia, parasomnia o

combinacin de ellos.

Afecta al 0,5% de la poblacin general, siendo

mas frecuente en personas de edad avanzada.

Trastornos del sueo

debidos a enfermedad
mdica
angina, ICC, HTA

EPOC, asma

EA, EP, cefaleas en racimo, dolor crnico, ACV

ERGE, Colon irritable

IRC

fibromialgia, sme de fatiga crnica, artrosis

Trastornos del sueo

inducidos por sustancias

Cualquier trastorno del sueo puede ser inducido por sustancias.

(insomnio, hipersomnia, parasomnia)

DSM IV: especificar que tipo de trastorno y si se inici durante una

intoxicacin o durante un perodo de abstinencia.

Somnolencia: es frecuente en pacientes que estn abandonando las

anfetaminas, la cocana, la cafena, etc. (abstinencia) Tambin se
asocia a intoxicaciones alcohlicas y de otros depresores del SNC.

Insomnio: Se ve en abstinencia a sedantes e hipnticos como bzd,

barbitricos, alcohol, opiceos, etc. Uso o intoxicacin por
estimulantes del SNC u otros frmacos como antihipertensivos,
anticolinrgicos, hormonas, antineoplsicos, antidepresivos, etc.

ABORDAJE DEL PACIENTE

CON INSOMNIO

Abordaje del paciente con

insomnio
HC

Herramienta fundamental

En la mayora de los casos el

insomnio es secundario
Ojo con el tratamiento sintomtico!

Buscar

Enfermedades mdicas
Enfermedades psiquitricas
Frmacos, OH y otras sustancias

Abordaje del paciente con

insomnio

Frmacos y
sustancias

Alcohol (en agudo y abstinencia)

Cafena
Nicotina
Antidepresivos (ISRS, ISRNS)
Corticoides
Descongestivos
B agonistas
B antagonistas
Estatinas
Estimulantes
Agonistas DOPA

Abordaje del paciente con

insomnio
Una vez descartados los factores secundarios se pasa a
la anamnesis del patrn de sueo:

Dnde se encuentra la dificultad?

En el inicio del sueo? En su mantenimiento? Se

trata de despertar precoz? Sentir cansancio a pesar
de haber dormido?

Tambin preguntaremos cuando comenz el problema,

como fue su curso y la presencia de factores
desencadenantes.

Abordaje del paciente

con insomnio

Luego preguntaremos sobre los hbitos durante el

ciclo sueo vigilia (higiene del sueo, horarios
laborales, etc) y los factores cognitivos que
pudieran afectar al sueo (rumiaciones acerca del
insomnio durante el da, tensin al acercarse la
noche, miedo a dormir, etc)

Tambin podemos recurrir a la heteroanamnesis:

entrevistar a la persona con quien duerme.

Otras herramientas: Polisomnografa

Polisomnografa

Registra EEG, EOG (electrooculograma),

EMG, movimiento distintas partes cuerpo
(abdomen, trax, piernas), flujo de aire,
saturacin de oxgeno.

Principales indicaciones
Sndrome de apnea obstructiva y otros
trastornos respiratorios durante el sueo.
Narcolepsia
Movimientos peridicos de las piernas.
Parasomnias con clnica atpica.
Sndrome de piernas inquietas (cuando el
diagnstico clnico se dificulta)

Tratamiento del paciente insomne

Frecuencia de alteracin del sueo
Grado en que se afectan funciones diarias

Principales
determinantes de
necesidad de
evaluacin y tto

Siempre tratar primero a la causa subyacente del insomnio

(trastorno mental, mdico, etc)

Los tratamientos validados para el tto del insomnio primario

son el farmacolgico y las terapias comportamentales, teniendo
estas ltimas efectos ms duraderos, manteniendo sus
beneficios por hasta 24 meses.

Tratamiento del paciente

insomne
Terapias no
farmacolgicas
Terapia de control de estmulos:
El paciente es instruido para ir a la cama slo cuando est
somnoliento, y a usar el dormitorio slo para dormir o tener
relaciones sexuales. Si no consigue conciliar el sueo a los 15 o
20 minutos de acostarse debe levantarse e irse a otra
habitacin a leer o realizar alguna actividad tranquila (no TV) y
regresar a la cama al volver a sentirse somnoliento. El objetivo
es restablecer la conexin psicolgica entre el dormitorio y el
acto de dormir. El paciente debe levantarse a la misma hora
todos los das y disminuir o suspender las siestas diurnas.

Terapias de relajacin:

Se usan para reducir el estado

de alerta. Ej: Relajacin muscular progresiva, meditacin,
hipnosis.

Tratamiento no farmacolgico
Higiene del sueo
Beneficio a partir de 4 a 6 semanas de estricto cumplimiento.

Aplicar a todos los

tipos de insomnio!

Pareja y Daz, 2008

Tratamiento del paciente

insomne
Terapias no
Terapia de restriccin del sueo: El paciente reduce
farmacolgicas

la cantidad de tiempo que pasa en la cama, para generar

una ligera deuda de sueo que incrementa la capacidad
para quedarse dormido y permanecer dormido. Luego el
tiempo permitido en la cama se incrementa
gradualmente.

Terapia cognitivo conductual: El objetivo es la educacin

del paciente en lo que respecta a las necesidades del
sueo y la correccin de expectativas poco reales y
pensamientos ansiosos y catastrficos, como exagerarse
a uno mismo las consecuencias del sueo pobre, que
terminan perpetundolo.

Tratamiento farmacolgico
Deseos de respuesta inmediata

Indicaciones

Importante deterioro por

insomnio
No alcanzar la mejora deseada
con tto no farmacolgico
Persistencia de insomnio luego
de tto patologa causal

Ramakrishnan y Scheid, 2007

Tratamiento del paciente

insomne
Tratamiento
5 principios bsicos
farmacolgico
1.
2.
3.
4.
5.

Indicar la menor dosis efectiva

De manera intermitente (si se puede)
Por perodos breves de uso (no mas de 3 a
4 semanas en forma regular)
Discontinuar en forma gradual
Estar alerta a los efectos adversos de su
uso y discontinuacin

Tratamiento del paciente

insomne
Tratamiento
farmacolgico
Benzodiazepinas:

Son altamente eficaces ya que reducen la latencia de inicio del

sueo, incrementan su tiempo total, disminuyen el nmero
de despertares nocturnos y mejoran la calidad del sueo.
Las variables farmacocinticas (velocidad de absorcin, vida
media, metabolitos activos) nos orientarn en la eleccin de
la mejor opcin.
Usarlas con precaucin ya que pueden causar efectos adversos
tales como sedacin diurna, alteraciones cognitivas y
motoras, y tienen potencial de abuso, dependencia, y
sntomas de discontinuacin.

Tratamiento del paciente

insomne
Tratamiento
farmacolgico

Hipnticos no benzodiazepnicos:

Zolpidem

Zopiclona
Zalepln
Eszopiclona

Eficacia hipntica similar a las BZD sin efectos ansiolticos,

miorrelajantes o anticonvulsivantes. Tienen duracin de
accin mas corta con menor efecto residual al da siguiente.
En los ltimos aos se desarrollaron los mismos frmacos
con mayor vida media (XR, SR)

Tratamiento del paciente

insomne
Tratamiento farmacolgico
Antidepresivos

sedativos (mianserina, mirtazapina, amitriptilina,

paroxetina, etc.) Se usan en dosis ms bajas que para los
trastornos afectivos. Su prescripcin viene en aumento.

Antihistamnicos

(difenhidramina, prometazina) Son accesibles y

econmicos, aunque menos eficaces.

Anlogos

del GABA (gabapentn, pregabalina). Su eficacia como

hipnticos est en estudio.

Melatonina

y agonistas melatonrgicos. Eficacia probada para

induccin del sueo, aunque a veces con resultados
contradictorios.