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Karla Gual Sofa Prez Irandi Ramrez Hctor Snchez Laura Urquizo
Generalidades
La hernia inguinal (del griego hernios, que significa vstago o
yema), fue representada en mrmol por los antiguos griegos y
referida en un papiro egipcio en el ao 1500 a.C.
La hernia es uno de los tributos que el hombre pag a cambio de
la bipedestacin, por lo que es tan antigua como l mismo.
Herni
a
Componentes
Las hernias y
eventraciones estn
constituidas por:
1. Anillo
2. Saco
3. Contenido
Presentacin clnica
Reductible: puede regresar desde la
hernia hasta su regin normal.
Irreductible: no puede ser
reintroducido (agudo y
doloroso/crnico y asintomtico)
Incarcerada: la irreductibilidad +
cierto grado de obstruccin intestinal,
pero sin existir compromiso vascular
ni isquemia intestinal.
Clasificacin
Segn anatoma y frecuencia.
85%
Inguinal
Directa
Indirecta
5% Crural
15% 4%
Directa
Umbilical Indirecta Sup/Inf
Spiegel
2%
Perinea
Epigstrica
l
4% Raras
Obturat
riz
Lumbar
Citica
Interna
Clasificaci
n
Localizacin.
Externas
Epigstrica
Umbilical
Lumbar
Spiegel
Inguinal
Femoral
Incisional
Internas
Hiatal
Diafragmtic
a
Mesentrica
Factores predisponentes
Herencia
Edad
Sexo
Obesidad
Deficiencia msculo aponeurtica
Signos y sntomas
Aparicin de una tumoracin en una zona determinada, que
aumenta de tamao con los esfuerzos, la tos, la defecacin o
los cambios posturales.
Cuando est atascada refiere un dolor intenso tipo clico de
aparicin brusca acompaado de nuseas y/o vmitos.
Cuando se ha estrangulado, dolor insoportable, disnea,
diaforesis, enrojecimiento de la piel que la cubre.
Examen fsico
La exploracin debe hacerse con el paciente de pie y en
decbito dorsal, con el abdomen relajado y con esfuerzo
(maniobra de Valsalva).
Describir la ubicacin, forma, tamao, coloracin, los
cambios que se producen con las distintas posiciones.
Al palpar determinaremos la sensibilidad, la caracterstica de
la superficie (lisa o abollonada), la consistencia (dura, blanda,
crepitante, etc.), su condicin de reducible o no.
Hernias
inguinales
Hernias inguinales
ANTECEDENTES
SIGLO XX
EPIDEMIOLOGIA
800,000 casos en el 2003 en Estados Unidos
90% hombres 10% Mujeres
ETIOLOGIA
Enfermedad multifactorial
Congnita ----> poblacin peditrica
Adquirida
ANATOMA
ANAMNESIS
ASINTOMATICAS
SINTOMATICAS
- Dolor inguinal
- Presin generalizada
- Dolor local agudo
- Dolor irradiado
EXPLORACIN FSICA
Posicin de pie
Inspeccin
EXPLORACIN FSICA
CARACTERISTIC
IRREDUCIBLE AS
INDIRECTA
DIRECTA
OVOIDEA
ESFERICA
ABAJO Y HACIA
ADENTRO
AFUERA
PALPACION
INTRAINGUIN
AL
TOCA LA PARTE
LATERAL DEL
DEDO
MANIOBRA
DE LANDIVAR
NEGATIVA
POSITIVA
REDUCIBLE O
FORMA
COERCIBLE O INCOERCIBLE
DIRECCION
Hernias
femorales o
crurales
Arcada crural o
femoral
Cintilla ileo
pectnea
Hernias femorales
Hernias femorales
Factores
predisponentes
Pelvis femenina
Saco preformado
congnito
Ausencia de ganglio de
Cloquet
Vena femoral ancha
Factores
desencadenantes
Herniasfemoral
femorales
Hernia
Hernias
raras
Hernias raras o
inusuales
Baja frecuencia; no superan el 5%
del total de las hernias.
-Lumbares
-Epigstrica
-Spieghel
-Obturatriz
-Citicas
-Perineales
Hernia umbilical
Infantiles o del adulto.
*Nios anillo umbilical anormalmente grande o dbil.
<1cm cierran a los 5 aos (95%)
>1.5 cm rara vez cierran.
*Adulto debilitamiento gradual del tej. cicatrizal,
secundario a aumento de presin intraabdominal.
Fx: obesidad, embarazos, ascitis, tumores.
Hernia umbilical
*Nios
10% lactantes. Hasta en 75% de
menores de 1500 gr.
Raramente se incarceran.
*Adultos
M++ /50-60 aos.
Asintomticas/ molestias y
dolor.
Hernia epigstrica.
Hernias de la lnea alba que aparecen
entre ombligo y xifoides.
Debilidad intrnseca de fibras de la
lnea alba.
Pequeas, se componen de grasa
preperitoneal y sin saco peritoneal;
tienden a incarceracin y
estrangulacin.
Hernia epigstrica.
1.6-3.6% de hernias abdominales.
H++ / 30-50 aos.
Dolor epigstrico (pequeas)
Asintomticas (grandes)
*US y CT en px obesos.
Hernia de Spieghel
0.12-2.4% de
hernias.
M 1.4: 1 H / 50-60
aos
Dolor intermitente e
inespecfico,
protuberancia de pie.
Incarceracin.
Hernia lumbar.
Pared abdominal posterior.
Congnitas (raro)/ adquiridas.
Tringulos lumbar inferior y superior
Fx edad, obesidad, delgadez
extrema, atrofia muscular,
adelgazamiento intenso, bronquitis
crnica, actividad fsica extrema.
Hernia lumbar
Protuberancia que aumenta con
tos y actividad intensa,
desaparece en decbito lateral.
Astenia, dolor lumbar en zona de
n. citico.
M jvenes y deportistas (dolor de
espalda)
*Raro: hematuria, oliguria, dolor
clico, masa plvica.
Hernia obturatriz.
A travs de conducto obturador en pelvis.
Debilidad de membrana obturadora.
Defecto anterior y medial al haz
neurovascular obturador. (/ pectneo y
aductor largo)
Hernia obturatriz.
0.073% de hernias. Asociadas a hernia
femoral.
Dolor inguinal que se irradia a cara medial
muslo-rodilla.
90% presentan obstruccin intestinal.
Anorexia, prdida de peso, emaciacin.
*Signo de Howship-Romberg
*Signo de Hannington-Kiff.
Hernia perineal.
Sobresalen a travs del diafragma
plvico.
Raras; slo 100 casos en literatura.
M mayores y multparas.
Protuberancia unilateral en zona de
labios o regin gltea o perineal.
*Exp. bimanuales.
Hernia citica.
Agujero citico mayor.
Slo 53 casos.
Asintomticas / masa
molesta que crece en
zona gltea.
Diagnostico
Exploracin fsica es suficiente en mas de 95% de los
casos.
Se dificulta en pacientes
obesidad mrbida
ancianos
nios que no cooperan con maniobras de Valsalva para
adecuada exploracin.
Diagnostico diferencial.
Masa en regin
inguinal:
Tumores de cordn
espermtico y de
testculo.
Quise de epiddimo
e hidorcele.
Masa en regin
femoral con
adenomegalias.
Dolor en
regin
inguinal:
Neuritis.
Compresin
radicular.
Pubitis
postraumtica.
Diagnostico.
Diagnostico clnico.
Pruebas complementarias:
Ultrasonido de pared abdominal.
TAC simple.
RMN dinmica.
Herniografia.
Tratamiento - hernias
inguinales.
Restaurar la continuidad musculo aponeurtica de la
capa profunda de la ingle.
Herniorrafia.
(Reparacin
anatmica). Tcnica
de Shouldice.
Hernioplastia.
(Reparacin
protsica). Tcnica
de Lichtenstein
Laparoscopia:
Permite identificar defectos
mltiples de la pared.
Evaluacin de rganos abdominales.
Indicada en pacientes obesos.