05 EKG Conceptos Basicos 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
CURSO DE SEMIOLOGIA CAPITULO DE CARDIOLOGIA 2014
Electrocardiografa
Dr. Hctor Apaza Coronel
Cardilogo H III D.A.C. EsSalud Tacna
hapazac@hotmail.com
Conceptos Bsicos
Cap 1 : Actividad Elctrica Cardaca
Cap 2 : Registro del Electrocardiograma
Cap 3 : Interpretacin del EKG Normal
I. Actividad Elctrica Cardaca

Origen del latido cardiaco normal y Actividad elctrica del corazn
Los miocitos pueden responder a

estmulos elctricos y conducir
potenciales de accin, pero los
miocitos
auriculares
y
ventriculares
carecen
de
automatismo
Las clulas del nodo sinusal,
nodo AV y el sistema Hiss
Purkinje carecen de capacidad
de contraerse y de relajarse
Potenciales de Accin
Clulas de Respuesta Lenta
Clulas de Respuesta Rpida

Sistema de Conduccin
Formacin del Impulso
Conduccin del Impulso
Propiedades de las Clulas Cardacas
Automaticidad (Automatismo)
Excitabilidad (Batmotropismo)
Conductibilidad (Dromotropismo)
Contractilidad (Inotropismo)
Relajacion (Lusitropismo)

NODO SINUSAL
Nodo Sinusal
(Nodo SA)
Marcapaso Nativo
Frecuencia: 60-100 lpm

Anatoma: Sistema de Conduccin
NODO AV
Nodo Sinusal
(Nodo SA)
Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV)
Recibe los impulsos del

Nodo SA
Entrega el impulso elctrico
al sistema His-Purkinje
Frecuencia de 40-55 lpm

HAZ DE HISS
Nodo
Sinusal
(Nodo SA)
Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV )
Haz de Hiss
Inicia la Conduccin elctrica

hacia los Ventrculos
Tejido de la unin AV:
Frecuencia de 40-55 lpm

SISTEMA de PURKINJE
Nodo
Sinusal
(Nodo SA)
Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV )
Haz de His
Ramas del
Haz de Hiss
Fibras del Purkinje
Ramas del Haz de His

Fibras del Purkinje
Movilizan el impulso a travs
de los ventrculos
Frecuencia de: 25-40 lpm

Activacin Normal en el Corazn Humano
Velocidad de conduccin
(m/s)
Frecuencia del marcapaso

(despolarizaciones/min)
<0.01
60100
1.01.2
Ninguno
0.020.05
4055
Haz de Hiss
1.22.0
4055
Ramas del Haz de Hiss
2.04.0
2540
Sistema Purkinje
2.04.0
2540
Miocardio Ventricular
0.31.0
Ninguno
Secuencia
Nodo SA
Miocardio Atrial
Nodo AV

Haga Click sobre

el Corazn para
ver la animacin
La despolarizacin de la masa miocrdica genera un campo elctrico que puede

medirse a distancia.

Colocando en la piel electrodos sensibles a los cambios de campo elctrico se puede

obtener un registro de la actividad elctrica cardiaca

Inicio del Impulso: Nodo SA

Despolarizacin Atrial
Onda P

Retraso en el Nodo AV
Segmento PR

Conduccin Intrahissiana (Haz de Hiss)
Segmento PR

Conduccin a Travs de la Fibras del Purkinje

Depolarizacin Ventricular
Complejo QRS

Fase de Repolarizacin (Meseta)
Segmento ST

Repolarizacin Tarda (Fase 3)
Onda T

Activacin Normal del EKG

El Electrocardiograma
El Electrocardiograma (EKG) es el registro de la actividad
elctrica generada por las clulas del corazn y que alcanzan
la superficie corporal
El fenmeno elctrico precede al fenmeno mecnico
Estmulo Elctrico
Fenmeno Mecnico

Qu se evala?:
Las mediciones en el eje
horizontal (tiempo) indican la
frecuencia
cardaca
y
la
regularidad,
y
adems
los
intervalos de tiempo requeridos
para la activacin elctrica
Las mediciones en el eje vertical
indican el voltaje medido sobre la
superficie corporal
Lnea vertical:
1 cuadradito 0.1 mv ( Voltaje)
Lnea horizontal: 1 cuadradito 0.04 seg. (Tiempo)

Para que sirve?:

Es un marcador de enfermedad miocrdica
Puede reflejar anomalas cardacas anatmicas,
hemodinmicas, moleculares, inicas, e inducidas por
drogas (crecimiento de cmaras cardacas, bloqueos de
conduccin, flujo sanguneo insuficiente, infarto
cardaco, arritmias cardacas, etc)

Orientacin Anatmica del Corazn
La posicin del corazn determina la visin de su actividad elctrica,
desde diversas partes de la superficie corporal
Aurculas: ubicadas
en la regin de la base
Ventrculos: apuntan
hacia la punta del corazn

Orientacin Anatmica del Corazn
Las cmaras derechas se localizan anteriormente y las cmaras izquierdas

posteriormente. Los septum IA e IV forman una diagonal en el plano transverso

Las clulas del organismo tienen un medio interno que les da una carga
elctrica, en reposo las clulas estn polarizadas, con una diferencia de
potencial - 90 mV .
El dipolo es el responsable de generar las variaciones de campo elctrico que uno puede
medir a travs de electrodos

Cuando la clula recibe un estmulo sea automtico o externo, sta

sufre una despolarizacin: La clula que tiene un contenido negativo,
por el estmulo abre los canales de Na + o Ca ++, ingresan las cargas
positivas, y el interior pierde su polaridad.
Despolarizacin

Esta onda de despolarizacin, forma una especie de dipolo con cargas
(+) por delante y cargas (-) por detrs . Esta onda de despolarizacin,
podemos representarlo por un vector : Vector de Despolarizacin.
Onda de Despolarizacin

Dipolos:
El sitio donde se origina el
potencial de accin (PA) presenta
un frente de cargas (-), en el
extracelular, que avanza en la
direccin de la propagacin del PA
La interaccin de la zona con
carga (-) del PA que avanza con la
zona aun no despolarizada (con
cargas positivas en el exterior)
constituye un dipolo
Polarizada
Polarizada
Dipolos:
Cuando la clula se repolariza
tambin da la impresin de que se
desplaza. Esta vez la secuencia de
repolarizacin es inversa, ya que es
el frente positivo el que avanza
Despolarizada
Los electrodos capaces de detectar

el campo elctrico resultante de la
aparicin de los dipolos pueden
graficarla como una deflexin de
una lnea de base
Dipolos:
Cuando el vector del
dipolo se acerca al
electrodo la lnea se
desplaza hacia arriba
(deflexin positiva) y
viceversa
Podemos ver la ola:
alejarse, acercarse o
acercarse y luego
alejarse
Leyes Bsicas de la Electrocardiografa

Activacin Auricular: Onda P
Primera porcin de la
onda P: activacin de la
aurcula derecha
Porcin terminal de la
onda P: activacin de la
aurcula izquierda

Activacin del Nodo AV y Haz de Hiss: Segmento PR
No se registra actividad elctrica en

el EKG cuando el impulso viaja
por el nodo AV, el Haz de Hiss, los
fascculos y las fibras de Purkinje

Activacin de los Ventrculos: Complejo QRS
Activacin de los Ventrculos: Complejo QRS
Las fibras de Purkinje estn localizadas

en el endocardio La despolarizacin
inicia en el endocardio y finaliza en el
epicardio
Tiempo (segundos)
Activacin Septal
Hacia abajo, adelante, y a la derecha
0.01 seg
Activacin de las Paredes Libres
Direccin espacial depende de la posicin

del VI Hacia atrs y a la izquierda, a
veces hacia arriba (corazn horizontal) y
mas comnmente hacia abajo (corazn en
posicin intermedia o vertical)
0.04 seg
Activacin de las Porciones Basales
Apunta hacia las porciones basales del

ventrculo derecho Hacia la derecha,
arriba y atrs
La magnitud del vector es igual o
ligeramente mayor que la del vector septal
0.06 seg
Complejo QRS: Activacin Ventricular

Nomenclatura de los Complejos QRS
Onda q: es la primera deflexin negativa. Si solo la onda q esta presente, el complejo se denominara QS
Onda R: es la primera deflexin positiva
Onda s: es la deflexin negativa despus de la onda R
Onda R (R prima): es la segunda deflexin positiva (despus de la onda S)
Nomenclatura de Complejos QRS

Repolarizacin Ventricular: Segmento ST y Onda T
El Punto J (punto de unin)

representa el final del QRS y el
inicio del segmento ST.
El Segmento ST es plano o
isoelctrico (corresponde a la
fase 2 o de Plateau)
La Onda T representa la
repolarizacin
ventricular
rpida )corresponde a la fase
3)

Registro EKG en Eje Largo (Base-Apex)
El eje largo intersecta con la superficie corporal

(alineacin paralela a los septum IA e IV)
Registro EKG en Eje Largo (Base-Apex)

Segmentos e Intervalos EKG

Ondas Anormales en el Electrocardiograma
Onda Delta: es una onda de ascenso lento y empastada en la porcin inicial
del complejo QRS. Junto con el intervalo PR corto da el diagnostico de
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
Onda de Osborn: tambin llamada onda J, es una elevacin marcadamente
exagerada del punto J que resulta en una configuracin en forma de h
del complejo QRS. Su presencia esta asociada con hipotermia o
hipercalcemia.
Onda Epsilon: es una muesca en el final del QRS o de la porcin temprana
del segmento ST, mas comnmente visto en V 1 a V3. esta muesca extra
representa la activacin retardada del tracto de salida del ventrculo
derecho y es diagnostico de Displasia Arritmogenica del Ventrculo Derecho

Ondas Anormales en el Electrocardiograma
A: Onda Delta
(Sndrome de Wolff-Parkinson-White)
B: Onda Osborn
(Hipotermia)
C: Onda Epsilon
(Displasia Arritmogenica del Ventrculo Derecho)
II. Registro del Electrocardiograma

Plano Frontal
Derivadas Bipolares o Standard (Einthoven, 1901): se colocan los electrodos en
sitios alejados del corazn, pe brazo derecho y brazo izquierdo, cada una
separada 60
(mide la diferencia de potencial entre
brazos derecho e izquierdo)
(mide la diferencia de potencial entre

brazos derecho y pierna izquierda)
(mide la diferencia de potencial

entre brazo y pierna izquierda)
Derivadas Bipolares y Tringulo de Einthoven

Sistema Triaxial
120
Derecho
Inferior
Izquierdo
Si reordenamos los ejes de estas derivaciones, de manera que todos pasen por el centro (corazn ),
podemos ubicar el polo positivo de DI en 0, el de DII a + 60, y el de DIII a + 120
60

Plano Frontal
Derivadas Unipolares o Aumentadas (Frank N. Wilson; Emanuel
Goldberger): comparan el desplazamiento del dipolo con un cero de
referencia, en lugar de medirlo en dos sitios
Las lneas ondulantes indican resistores
sobre las conexiones entre 2 electrodos
que se dirigen a un punto comn, la
Central Terminal; la central terminal es
luego conectada al polo negativo de la
maquina EKG, y se le llama electrodo
indiferente.
El electrodo explorador es conectado al
polo positivo de la maquina. El polo
positivo (electrodo explorador) se
encuentra en el nivel del brazo derecho
(aVR), del brazo izquierdo (aVL) y de la
pierna izquierda (aVF)

Comparacin de las deflexiones producidas por VF y aVF
Derivada unipolar de Wilson
Derivada unipolar aumentada

de Goldberger

Plano Frontal
Derivadas Unipolares y Bipolares
Derecho
Inferior
Izquierdo
Sistema Hexaxial
Derecho
La actividad elctrica viaja en tres dimensiones
Inferior
Izquierdo

Plano Horizontal
Derivadas Precordiales (Frank N. Wilson): los cables del brazo izquierdo, brazo derecho, y
pierna izquierda se conectan a un punto comn, denominado la Central Terminal, la central
terminal es luego conectada a un polo negativo de la maquina EKG, y se le llama electrodo
indiferente. El electrodo explorador es conectado al polo positivo de la maquina, y es colocado
en diversas partes de la regin precordial.
V1: 4 EICD (BED)

V2: 4 EICI (BEI)
V3: entre V2 y V4
V4: 5 EICI (LMC)
V5: 5 EICI (LAA)
V6: 5 EICI (LAM)

Plano Horizontal
Derivadas Precordiales: Modo de Registro en posicin V1

Plano Frontal y Horizontal
III. Interpretacin del EKG Normal

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Anlisis del Ritmo (y de la Regularidad)

Frecuencia Cardiaca (tanto auricular como ventricular, si son diferentes)
Eje
Medicin de Intervalos: PR, QRS, QT y QT corregido (QTc)
Anlisis de la Conduccin (la conduccin normal implica la conduccin SA,
AV e Intraventricular)
Despolarizacin Auricular (Onda P): Duracin, Voltaje, Morfologa, Eje
Despolarizacin Ventricular (Complejo QRS): Duracin, Voltaje, Morfologa,
Eje, Progresin de R en Precordiales, Ondas q patolgicas?
Repolarizacin Ventricular (Segmento ST y Onda T):
Segmento ST: Isoelctrico / Supra o Infradesnivel; Morfologa

Onda T: Polaridad (+ o -), Amplitud, Morfologa
Presencia de onda U?
9. Interpretacin EKG
10. Comparacin con EKGs previos

1. Anlisis del Ritmo
Criterios de Ritmo Sinusal:
1. Presencia de onda P 2. Onda P seguida de QRS 3. Intervalo RR Regular 4. Ondas P de igual morfologa 5. Eje de onda P (0 a
+75 )

1. Anlisis de la Regularidad
R
Evale el intervalo R-R (usando un caliper o haciendo marcas en

un papel).
Regular (los complejos QRS estn equidistantes)?
Ocasionalmente irregular?
Regularmente irregular?
Irregularmente irregular?
Interpretacin?
Regular

2. Frecuencia Cardaca
1. Cuando la FC es regular: contar el nmero de cuadrados grandes entre
dos QRS sucesivos, y dividir una constante (300) por este
Existen 4 cuadrados grandes de distancia entre 2 QRS sucesivos:

La frecuencia cardaca es 75 lpm (300 / 4 = 75)

2. Si se quiere medir con precisin la FC: dividir 1500 / nmero de
cuadrados pequeos entre 2 QRS sucesivos
La frecuencia cardaca es 100 (1500 / 15 cuadraditos = 100)

3. Ubicar QRS a nivel de una lnea gruesa y nombrar a los cuadrados grandes:
300 150 100

75 60 50
43 38 - 33
300-150-100-75-60-50

4. Para Ritmos Irregulares:
Contar en 6 segundos el nmero de complejos QRS y multiplicarlo por 10
La frecuencia cardaca es 170 (17 complejos QRS x 10 = 170)

3. Eje Cardiaco
Desviacin Extrema del Eje a la Derecha
Considerar inversin de electrodos
Dextrocardia
Taquicardia ventricular
Algunos casos de cardiopata congnita
- 90
- 60
- 120
- 150 aVR
aVL - 30
DI
180
+ 30
+ 150
Desviacin del Eje a la Derecha

Hemibloqueo posterior izquierdo
Hipertrofia ventricular derecha
Hipertensin Pulmonar
Infarto de pared lateral alta
Algunos casos de BRDHH
Tromboembolia pulmonar / Cor Pulmonale
Delgadez, nios
Desviacin del Eje a la Izquierda

Hemibloqueo anterior izquierdo
Hipertrofia ventricular izquierda
Infarto de pared inferior
Obesidad
Algunos casos de BRIHH
CIA tipo ostium primum
Algunos casos de Sd WPW
DII
+ 120
DIII
aVF
+ 90
+ 60
Eje Normal 30 a + 90

3 Leyes Bsicas de la Electrocardiografa

Complejo QRS: Clculo del Eje Cardaco
1. Observar todas las derivaciones del plano frontal y determinar en cual
derivada se encuentra tanto la deflexin ms pequea, y adems, donde
las deflexiones positivas y negativas sean ms iguales
Elegimos derivacin aVR

2. Referirse al sistema hexaaxial y buscar la derivada que sigue un
ngulo recto en relacin con la derivada elegida en el paso 1
La derivacin que forma ngulo

recto con aVR es DIII

3. Observar si la deflexin elegida en el paso 2 es mayormente positiva o
negativa, la que ser el punto de referencia
El punto de referencia ser el lado positivo de DIII, dado que en DIII el complejo QRS es
predominantemente positivo. En el lado positivo de DIII, el ngulo es de + 120

4. Volver a la derivacin elegida en el paso 1.
Si las deflexiones son exactamente iguales, entonces el eje elctrico es

exactamente el que hemos encontrado en el paso 3.
Si existe predominio de una deflexin, sea positiva o negativa, entonces el
ngulo ser ms grande o ms pequeo respectivamente
Volvemos a la derivacin aVR, y vemos que tiene una deflexin positiva ligeramente mayor que la
negativa, de manera que el ngulo ser ligeramente mayor de +120, de alrededor de + 135

4. Intervalos Electrocardiogrficos
Intervalo
Normal
Intervalo corto
Intervalo largo
PR
0.12 0.20 seg

Sndrome de Preexcitacion
(3 - 5 cuadraditos) Ritmo de la unin
Bloqueo AV de primer grado
QRS
< 0.10 seg

(<2.5 cuadraditos)
Bloqueos de rama
Latido ectpico ventricular
Hiperkalemia severa
Ritmo de marcapaso
Efectos txicos de antiarritmicos
QT
QT corregido
0.36 0.45 seg

< 0.44 seg
Hipercalcemia
Taquicardia
Hipocalcemia
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Isquemia miocrdica
Prolongacin congnita del QT
Efectos txicos de antiarritmicos

Intervalo PR
Tiempo requerido para que impulso elctrico viaje por miocardio auricular (nodo SA) al
miocardio ventricular (adyacente a las fibras de Purkinje

Duracin del QRS (Intervalo QRS)

Intervalo QT
Inicio del complejo QRS Final de la onda T

El intervalo QT es el intervalo QT + largo medible en todo el EKG

Intervalo QT corregido (QTc)
El intervalo QT es afectado por la frecuencia cardiaca, se vuelve + largo cuando la frecuencia

cardiaca se enlentece, y se vuelve + corto cuando la frecuencia cardiaca es + rpida

5. Anlisis de la Conduccin
La conduccin normal implica la conduccin Sinoauricular (SA),
Auriculoventricular (AV) e Intraventricular (IV))
Las siguientes anomalas de la conduccin pueden ser detectadas:
1.
2.
3.
Bloqueo SA de Segundo grado (tipo I o tipo II)

Bloqueo AV de Primer, Segundo y Tercer grado
Bloqueos Intraventriculares: Bloqueos de Rama, Bloqueos Fasciculares
(Hemibloqueos), y los bloqueos no especficos
4. Bloqueos de salida: son bloqueos justo distales a marcapasos ectpico

Anlisis de las Ondas: Morfologa
1: Onda P. 2: Segmento PR. 3: Intervalo PR.

4: Complejo QRS. 5: Segmento ST. 6: Onda T

Amplitud de las Ondas
a: amplitud onda P. b: amplitud onda R. c: amplitud onda q.

d: amplitud onda T. e: amplitud onda S

6. Despolarizacin Auricular: Onda P
Evaluar:
DII
V1
Contorno
Duracin (<120 mseg)
Amplitud (<0.25 mV)
Eje (0 a +75)

6. Despolarizacin Auricular: Onda P

6. Despolarizacin Auricular: Eje de onda P

7. Despolarizacin Ventricular: Complejo QRS
1. Amplitud o Voltaje
2. Duracin
Alto voltaje
3. Contorno del QRS

4. Presencia de onda q
septal o patolgica
5. Progresin normal de R y
de S en precordiales

Bajo voltaje
Alternancia elctrica

QRS ancho
Bloqueo de
Rama
izquierda
Extrasstole ventricular

Progresin normal de R y de S en precordiales
El voltaje del QRS depende:

Tamao de las cmaras ventriculares (a mayor tamao, mayor voltaje; pe, atletas jvenes entrenados aerbicamente
Proximidad de los electrodos torcicos a la cmara ventricular (a mayor proximidad, mayor voltaje; pe, personas delgadas
y altas

Ondas q patolgicas
Localizacin en derivadas V1 V3
Anchura > 30 mseg
Profundidad > 1/3 de la altura del QRS

Duracin del QRS
Deflexin Intrinsecoide prolongada
Tiempo de Despolarizacin:
Endocrdica Superficie Epicrdica
Medir:
Para VD: en V1, V2 (< 35 mseg)
Para VI: en V5, V6 (< 45 mseg)

8. Repolarizacin Ventricular: Segmento ST
El segmento ST debe estar en el mismo plano horizontal como el segmento TP. El punto J es el punto de
inflexin entre la onda S y el segmento ST

En las derivadas V1 V3, la onda S asciende rpidamente y se fusiona directamente con la onda T, haciendo que el
punto J sea indeterminado y el segmento ST difcil de reconocer. Esto produce elevacin del segmento ST.
La configuracin normal es cncavo hacia arriba
ABC OF CLINICAL ELECTROCARDIOGRAPHY. BMJ Books 2003

Isoelctrico
Supradesnivel
Infradesnivel

Variante Normal: Repolarizacin Precoz
Elevacin del segmento ST (flechas) con apariencia cncavo hacia arriba. Frecuentemente visto en
jvenes, atletas y raza negra

8. Repolarizacin Ventricular: Onda T
Polaridad
Amplitud
Morfologa
Duracin (usualmente
no medida)
La onda T debe ser generalmente por lo menos 1/8, pero menos de 2/3 de la amplitud de la onda R correspondiente;
la amplitud de la onda T raramente excede los 10 mm

Onda U
Es una pequea deflexin que sigue a la onda T.
Es generalmente positiva, excepto en aVR y es a

menudo ms prominente en las derivaciones V2
a V4.
La onda U resulta de la repolarizacin de la

porcin media del miocardio (es decir , aquellas
que estn entre el endocardio y el epicardio), y
del Sistema His-Purkinje

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CURSO DE SEMIOLOGIA CAPITULO DE CARDIOLOGIA 2014

I. Actividad Elctrica Cardaca

Los miocitos pueden responder a

Clulas de Respuesta Lenta

Clulas de Respuesta Rpida

I. Actividad Elctrica Cardaca

Propiedades de las Clulas Cardacas

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

Recibe los impulsos del

I. Actividad Elctrica Cardaca

Inicia la Conduccin elctrica

I. Actividad Elctrica Cardaca

Ramas del Haz de His

I. Actividad Elctrica Cardaca

Frecuencia del marcapaso

Ramas del Haz de Hiss

I. Actividad Elctrica Cardaca

Haga Click sobre

La despolarizacin de la masa miocrdica genera un campo elctrico que puede

I. Actividad Elctrica Cardaca

Colocando en la piel electrodos sensibles a los cambios de campo elctrico se puede

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

Para que sirve?:

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

Las cmaras derechas se localizan anteriormente y las cmaras izquierdas

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

Cuando la clula recibe un estmulo sea automtico o externo, sta

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

Los electrodos capaces de detectar

Leyes Bsicas de la Electrocardiografa

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

No se registra actividad elctrica en

I. Actividad Elctrica Cardaca

I. Actividad Elctrica Cardaca

Activacin de los Ventrculos: Complejo QRS

Las fibras de Purkinje estn localizadas

Hacia abajo, adelante, y a la derecha

Activacin de las Paredes Libres

Direccin espacial depende de la posicin

Activacin de las Porciones Basales

Apunta hacia las porciones basales del

Complejo QRS: Activacin Ventricular

I. Actividad Elctrica Cardaca

Nomenclatura de Complejos QRS

I. Actividad Elctrica Cardaca

El Punto J (punto de unin)

I. Actividad Elctrica Cardaca