CARIES DENTAL

A medida que la lesin de caries progresa, se da una transicin de bacterias anaerobias facultativas Gram-positivas, que
predominan en la etapas iniciales de la lesin, a bacterias anerobias estrictas Gram-positivas y Gram-negativas que
predominan en lesiones de caries avanzadas. Los factores que determinan esta sucesin microbiana son desconocidos.
Entre las bacterias asociadas con el inicio, progresin o avance de la lesin de caries dental
Streptococcus
Son cocos Gram positivos, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6 cocos o largas, los cuales miden de 0,5 a 0,8 m de
dimetro, anaerobios facultativos, comprenden parte de la flora microbiana residente de la cavidad bucal y vas respiratorias
altas, pero tambin son patgenos oportunistas en enfermedades humanas como la caries dental y la endocarditis infecciosa,
entre otras.
En la cavidad bucal se han aislado Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus, Streptococcus salivarius, Streptococcus
sanguis, De todas estas especies Streptococcus mutans ha sido la ms estudiada.
Se ha demostrado que S.mutans est implicado en el inicio de la lesin de caries, esta presente en la placa bacteriana y
adems se puede aislar en todas las lesiones de caries profundas examinadas. No asi en las lesiones radiculares. Se ha
comprobado que aunque estn en las caries radiculares avanzadas, no se suelen encontrar en las mismas en sus fases
iniciales.
Lactobacillus
Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidgenos y acidricos, pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, as
como el inicio de su actividad proteoltica. Algunas cepas sintetizan polisacridos intra y extracelulares a partir de la sacarosa,
pero se adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que deben utilizar otros mecanismos para colonizar las superficies
dentarias. Entre estos mecanismos podemos mencionar la unin fsica por atrapamiento en superficies retentivas, tales como:
fosas y fisuras oclusales o caries cavitada, coagregacin con otras especies bacterianas, constituyendo la biopelcula dental.
Se la considera como un oportunista secundario, que est implicado en la progresin de la lesin de caries y que prevalece
en las etapas avanzadas de la misma.
Entre las especies de Lactobacillus aisladas en lesiones de caries dentinaria se distinguen: L.casei, L.paracasei,
L.rhamnosus, L.gasseri, L.ultunensis. L.salivarius

ETIOLOGIA

Edad
genetica

PLACA BACTERIANA

SALIVA
PROPIEDADES:
Reduce la
acumulacin de
placa bacteriana y
favorece a la
limpieza.
Favorece a la
remineralizacin
Accin
antibacteriana.

CARIE DE ESMALTE
ZONAS
ESTRUCTURALES
DE LA CARIES DE
ESMALTE

a)
b)
c)
d)
e)

ZONA SUPERFICIAL.
SUPERFICIE DEL ESMALTE LEVEMENTE
DESMINERALIZADO.
CUERPO DE LA LESION.
ZONA O BANDA OSCURA.
ZONA TRANSLUCIDA.

ZONAS DE LA CARIE
DENTINARIA
Esquema de las zonas
de la carie dentinaria.
a.- Zona de dentina
descompuesta
b.- Zona de invasin
bacteriana con dilatacin
ductal.
c.- Zona desmineralizada

C D

d.- Zona de dentina

esclertica
e.- Zona de degeneracn
grasa
f.- Zona de retraccin del
proceso odontoblstico.

CARIE DE CEMENTO

Compromete en parte la dentina,

donde se observan tractos
muertos.Corte por desgaste.

Cavitada de color marrn claro

blandas al tacto y consideradas
como de rpida evolucin

CLASIFICACION CLINICA
RAMPANTE: corresponden a las
caries del bibern, pero adems se ven
afectados los incisivos inferiores, que
estn protegidos por la lengua, el labio
inferior y aqu tambin acta el efecto
limpiador de la saliva que viene de las
glndulas salivales sublinguales.

Caries Recurrente
Es una lesin que se desarrolla en la
interfase de una restauracin y la
cavo superficie del esmalte. Las
lesiones recurrentes pueden indicar
una susceptibilidad inusual al ataque
de las caries, una pobre preparacin
cavitaria,
una
restauracin
defectuosa, o una combinacin de
estos factores.

Caries radicular
Saliva (Ca y P)
Higiene Oral
Control de dieta
Flor

Recesin gingival

P. Bact.
+
carbohidr.

Desmineralizacin
cida
Sup. Radicular
sana y expuesta

Raz
Desmineralizada
Remineralizacin

cidos y fuerzas
fsicas

Abrasin

Degradacin matriz
(colgeno o PnC)

Caries

TRATAMIENTOS DE LAS CARIES

POR REMINERELIZACION Y
PREPARACION CAVITARIA

ENFERMEDAD
PERIODONTAL

Bacterias Anaerobias Gram Negativas: Porphyromonas, Prevotella,

Bacteroides y Fusobacterium, el rol que juegan estos microorganismos en la enfermedad
periodontal, sus factores de virulencia, as como diferentes estudios donde se reportan
aislamientos de estas bacterias a partir de cultivos microbiolgicos e igualmente se reportan de
otros ensayos para la deteccin de estos microorganismos

El periodonto va a
comprender los
siguientes tejidos:
Enca
Ligamento Periodontal
El Cemento Radicular
Hueso Alveolar

FUNCION DEL PERIODONTO

La funcin principal
del Periodonto es unir
al Diente al Tejido
seo de los Maxilares
y
Conservar
la
Integridad
de
la
Superficie
de
la
Mucosa Masticatoria
de la Cavidad Bucal

DEFINICION DE ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Las
enfermedades
periodontales comprenden
un
conjunto
de
circunstancias que afectan
a cualquier rgano del
periodonto, es decir, es un
proceso inflamatorio de las
encas que ocasiona daos
en los tejidos de los dientes

Los dos tipos ms comunes de enfermedad

periodontal en el adulto mayor son la gingivitis
y la periodontitis.
La gingivitis: Es una condicin previa y
reversible es una inflamacin de los tejidos
que rodean los dientes. Los sujetos con
gingivitis
tienen
las
encas
blandas,
edematosas y rojizas que pueden sangrar bajo
una presin moderada como es el cepillado de
dientes.

Periodontitis
La periodontitis, es una enfermedad crnica e
irreversible que puede iniciar con una gingivitis
inicial, para luego proseguir con una retraccin
gingival y prdida de hueso hasta, en el caso de
no ser tratada y dejar sin soporte seo al diente.

Clasificacin actual de
Enfermedades Periodontales
La
Academia
Americana
de
Periodontologa ha usado la siguiente
clasificacin:
Gingivitis,
Periodontitis ligera.
Periodontitis moderada.
Periodontitis severa.

ETIOLOGIA DE LA
ENFERMEDAD
PERIODONTAL

El periodonto reacciona al proceso de

envejecimiento de dos formas:
Poca higiene

Acumulacin de
placa

afecta a los tejidos periodontales

lo cual provoca gingivitis y con el
tiempo formacin de bolsas,
enfermedad periodontal y prdida
dental .

Higiene
adecuada

o mnimo cambio en
enca
o adherencia firme
de los dientes.

A pesar de cambios degenerativos gingivales y periodontales

la capacidad de recuperacin tisular del periodonto permanece
estable.

Causas mas comunes de

enfermedad periodontal en
personas de la tercera edad
Mala higiene.- la acumulacin de placa
dentobacteriana es el principal factor para
desencadenar la enfermedad periodontal

Limitaciones fsicas.- con la vejes se van

perdiendo habilidades lo cual hace que la
higiene bucal sea deficiente y sean mas
susceptibles a la acumulacin de placa

Dficit
nutricional.Mayor
susceptibilidad
a
las
infecciones,
producen colgeno defectuoso, lo cual
favorece la enfermedad periodontal
cuando los ancianos presentan placa
dentobacteriana.

 Diabetes
Los pacientes diabticos no controlados
tienen una tendencia al resecamiento de
la mucosa bucal, disminucin del flujo
salival y formacin de abscesos, lo que
incrementa la posibilidad de enfermedad
periodontal.

Frmacos
Fenitoina(anticonvulsivo)
Ciclosporina( se utiliza para prevenir el
rechazo de trasplantes de rganos)
Nifedipina( tratamiento de hipertensin)
Antidepresivos (disminuyen el flujo salival)
Estos frmacos producen un cambio en la
superficie bucal como agrandamientos
gingivales, irritacin de la encas entre otros
favoreciendo la enfermedad periodontal.

Prtesis
oLas prtesis mal ajustadas favorecen la
acumulacin de restos alimenticios.
oMala higiene de prtesis removible y total
oMal estado de las prtesis

 Limitaciones
de
orden
socioeconmico
Los elementos de higiene dental, sin ser
extremadamente caros, suelen ser a
menudo considerados artculos de menor
prioridad por muchos pacientes, en
relacin a otros productos de carcter
indispensable.

Teraputica Periodontal para

Adultos Mayores

El

tratamiento periodontal consistir en

erradicar la infeccin existente a base de
eliminar mecnicamente los irritantes
locales como son el sarro, las bacterias del
interior de las bolsas y las toxinas que las
bacterias han producido.

Primera Visita
Historia Clnica
(Antecedentes
patolgicos y no
patolgicos)
Toma de Radiografas
(Estudio de 14
radiografas)
Sondeo (Anotar los
datos en el periodonto
grama)

Faces del Tratamiento

1. Higienizacin
2. Correctiva o Quirrgica
3. Mantenimiento y soporte

1. Higienizacin (Se realiza a todos los

pacientes, 2da. Cita)
Control personal de
placa (Tincin,
Tcnica de cepillado y
aditamentos de
higiene bucal)
Eliminacin de
Calculo.
Motivacin de
Paciente.
Revaloracin (3ra.
Cita)

Los siguientes puntos forman parte

de la capacitacin sobre la higiene
El paciente debe
bucal:
establecer una rutina
diaria
Es necesario utilizar
dentfricos fluorados.
Adaptar los instrumentos
conforme sea necesario.
El paciente puede utilizar
cepillos elctricos o
interproximales,
dependiendo como lo
requiera.

En ocasiones el profesional no puede

llegar a eliminar todos los irritantes
bacterianos mediante el uso de la
tcnica del Raspado, ya sea porque las
bolsas son demasiado profundas o
existan otras dificultades de acceso.

2. Fase Correctiva y Quirrgica 4ta.

Cita)
El procedimiento quirrgico
bsicamente consiste en:
Anestesiar la zona a
operar.
Cortar con bistur la enca
haciendo una incisin
cercana al cuello del
diente.

Separar la enca
del diente y del
hueso para poder
visualizar
perfectamente
ambos.
Eliminar toda la
infeccin existente

Realizar
procedimientos de
remodelado o
regeneracin sea
segn requiera la
situacin.
Finalmente se sutura la
enca para que quede la
misma bien adaptada al
hueso y al diente.

3. Fase de Mantenimiento
En esta fase se
evala el estado
del paciente
despus de haber
hecho las dos fases
anteriores,
mediante:
Tincin de placa.
Sondeo
periodontal.

 Reevaluacin
Objetivo: Evaluar clnicamente los
cambios producidos en los tejidos
periodontal durante la terapia, as
como hacer comparaciones de al
inicio y al final de tratamiento.

Importante
Aunque el profesional haya eliminado
completamente la inflamacin durante
el tratamiento, esto no garantiza que la
boca se mantenga libre de infeccin a lo
largo del tiempo.
Corresponde al paciente mantener
limpia su boca.
Es indispensable acudir a visitas
dentales a modo de evitar recadas.

Recomendaciones
1. Disminuir la duracin
del intervalo quirrgico
(visitas no tan largas)
2. Conservar una
comunicacin abierta
con el paciente.
3. Confirmar la capacidad
del paciente para
realizar un cuidado
casero.

4. Reducir al mnimo el
traumatismo.
5. Calcular las dosis de
los medicamentos a
mandar (por mayor
sensibilidad de los
AM)
6. Programar citas
matutinas.

Explicacin del Plan de Tratamiento

al paciente
Ser especifico: Decirle al paciente
Usted tiene gingivitis o tiene
Periodontitis
Indicar los comentarios con un apunte
positivo. Dientes que se van a
conservar as como duracin del
tratamiento.
Presentar el plan de tratamiento en una
solo cita, as como la explicacin del
mismo.
Por ultimo motivar al paciente.

La enfermedad periodontal del AM se

puede atender exitosamente.
El odontlogo tiene que reconocer la
categora funcional del sujeto en
tratamiento, estado fsico, psicolgico y
emocional.
Esto es necesario para determinar el
pronostico y plan de tratamiento.

La edad no es una contraindicacin de la

ciruga periodontal, se han de seguir
varias consideraciones cuando un AM es
aspirante a tratamiento quirrgico.

Conclusiones
La salud bucal del adulto mayor, no siempre
depende de el si no de las personas que lo
rodean, en caso de tener discapacidades.
La enfermedad Periodontal en el adulto
mayor, afecta a gran parte de la poblacin y
es una de las principales causas de perdida
dental.
El estomatlogo debe tratar al paciente de
edad avanzada, con responsabilidad,
paciencia y conciencia de su situacin.