EVIDENCIA ACTUAL EN EL

TRATAMIENTO DE
NEUROCISTICERCOSIS
Dr. Jorge Florez Arce
Dr. Jorge Florez Arce
Mdico Infectlogo/Tropicalista
Mdico Infectlogo/Tropicalista
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
1

DEFINICIN
La Neurocisticercosis (NCC), es la parasitosis
ms frecuente del sistema nervioso central
(SNC), consiste en la localizacin de la forma
larvaria de la Taenia solium en el neuroeje o en
los compartimientos ventriculares, menngeos
del SNC.

PER:
ZONA
ENDMIC
A

Reproduced and adapted from Garcia and colleagues

EL CONSUMO DE CARNE DE
PORCINO
NO PROVOCA CISTICERCOS

CISTICERCOSIS HUMANA
La cisticercosis es una enfermedad causada por el parsito Taenia solium,
que se da a travs de la ingesta de huevos (progltidos) de este parsito.
Estos huevos, solo estn presentes en las heces fecales humanas, para
tener cisticercosis, es necesario consumir heces fecales humanas.
Esto ocurre cuando se consumen hortalizas regadas con aguas negras.
Cuando una persona que tiene parsitos (teniasis por Taenia solium) en el
intestino, consume los progltidos de sus heces al no lavarse las manos.

Ciclo ano-mano-boca

CONVULSIONES:
MANIFESTACIN
CLNICA MS
FRECUENTE EN NCC
PARENQUIMAL

Update on the Diagnosis and Management of

Neurocysticercosis
Curr Infect Dis Rep (2016) 18:44 Camille M. Webb A. Clinton
White Jr.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la NCC involucra medidas sintomticas
(control de la cefalea, epilepsia e hipertensin endocraneana
con anticonvulsivantes, esteroides, diurticos osmticos o
analgsicos) y medicamentos antiparasitarios (albendazol o
praziquantel).

Del Brutto OH, Roos KL, Coffey CS, Garcia HH. Metaanalysis: cysticidal drugs for neurocysticercosis:
albendazole and praziquantel. Ann Intern Med. 2006;145(1):4351

 A pesar que durante estos ltimos 30 aos se ha atribuido al uso

de frmacos cesticidas, generalmente asociados a corticoides,
no existe una conclusin definitiva de la efectividad de estos
tratamientos.
La persistencia de la controversia sobre el tratamiento de la
NCC, se debe primero a la complejidad y diversidad de las
entidades antomoclnicas que se agrupan bajo este
diagnstico.

Tratamiento de la Neuro Cisticercosis Humana E. Falcon R. INS 15/07/2015

 Salinas et al, en sus metaanlisis para la Colaboracin Cochrane, concluyen

que an faltan estudios, aleatorizados con grupo control, con suficiente
nmero de casos para ser definitivos.
La evaluacin de los escasos ensayos clnicos randomizados existentes,
sugieren la existencia de una positiva diferencia respecto del grupo tratado,
en cuanto a la regresin o desaparicin de las lesiones evaluadas con
neuroimagnes a los seis meses, pero en el lmite de la significacin
estadstica.
Mientras se solucionan las interrogantes ya mencionadas, y esperamos
estudios con desenlaces que sean relevantes para el paciente, y que
entreguen conclusiones con niveles de evidencia ms categrica, es necesario
tener una propuesta para aquellos casos que hoy requieren tratamiento.

Tratamiento de la Neuro Cisticercosis Humana E. Falcon R. INS 15/07/2015

ALBENDAZOL vs PRAZIQUANTEL

 En general, se prefiere albendazol por ser ms disponible,

penetra mejor en quistes subaracnoideos y no presenta
interacciones farmacolgicas con los corticoesteroides y
anticonvulsivantes.
Albendazol es preferible sobre praziquantel por su mejor
perfil farmacocintico y eficacia superior.
Una revisin crtica de los datos disponibles de ensayos
comparativos sugiere que el albendazol es ms efectivo que
praziquantel con respecto a los resultados clnicamente
importantes
en
pacientes
con
neurocisticercosis
principalmente con compromiso parenquimal.

Recomendaciones de aumento de dosis de Albendazol

Dosis usual: 15 mg/Kg/d usualmente 800 mg/d dividida en
2 dosis.

Altas dosis han sido usadas en casos de NCC

Subaracnoidea Pero no hay datos suficientes sobre la
seguridad de esta medida.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE ALBENDAZOL

Albendazol no interacta con Antiepilpticos (en contraste con

praziquantel). La coadministracin de corticoesteroides no
tiene efectos adversos sobre los niveles de albendazol e
incluso puede aumentar las concentraciones sricas de
frmacos.

FORMA CLINICA DE NCC QUE SE BENEFICIA MS CON EL

USO DE ALBENDAZOL

En general, los pacientes con lesiones parenquimatosas se

benefician ms de la terapia con albendazol . Esto fue ilustrado en
metaanlisis de ensayos controlados comparando Albendazol con
placebo en 765 pacientes con y casi el mismo nmero de
lesiones. La resolucin radiogrfica se observ con mayor
frecuencia entre los que recibieron albendazol que los que no lo
hicieron.

DURACIN DE LA TERAPIA ANTIPARASITARIA

La duracin optima de la terapia depende de la forma
clnica presentada.

Los pacientes con una nica lesin se beneficiaron de un

curso corto de la terapia (tres a siete das). Esto fue ilustrado
en un estudio de 122 nios con hasta tres lesiones, siete
das de albendazol fue tan efectivo como 28 das de terapia.

Otro estudio de ocho pacientes con lesiones nicas

demostraron que no haba quistes persistentes despus
de tres das de tratamiento con albendazol.

 Los pacientes con mltiples lesiones parenquimales viables deben

recibir un tratamiento ms largo (10 a 14 das). Un ensayo controlado
que incluy a 120 pacientes aleatorizado para recibir 10 das de terapia
con albendazol y dexametasona
demostr una reduccin de las
convulsiones con generalizacin en un 67 %. Seis meses despus de la
terapia con albendazol, la resonancia magntica (RM) slo demostr
resolucin completa en el 38 % de los casos y persistente viable Quistes
en el 41 % de los casos.

Los pacientes con enfermedad subaracnoidea pueden

beneficiarse de una terapia prolongada 28 das guiada por la
respuesta en imgenes. Esto fue ilustrado en una serie de 33
pacientes
con
hipertensin
intracraneal
y
Quistes
subaracnoideos de al menos 50 mm de dimetro. Todos los
pacientes recibieron albendazol durante cuatro semanas, Los
33 pacientes haban mejorado y los quistes haban
desaparecido o se haban calcificado.

EVIDENCIA DE TERAPIA COMBINADA

 La combinacin es generalmente segura y puede ser ms eficaz que el

albendazol solo. Cuando se dosifican juntos, Los niveles de albendazol
sulfxido (el metabolito activo de albendazol) estn aumentados.
Un ensayo aleatorio comparo albendazol con ambos frmacos en 103
nios con lesiones nicas logrando la combinacin un aument de la
resolucin de las lesiones y menor tasa de calcificaciones en los de la
terapia de combinacin en comparacin con albendazol solo (72 %
versus 52 %).
Datos similares estn apareciendo para las lesiones qusticas
parenquimatosas. La terapia de combinacin se ha asociado con la
mejora de la resolucin radiolgica entre los pacientes con ms de
lesiones qusticas.

Manejo de Lesiones Calcificadas

Calcificacin nica o mltiple, sin otro compromiso
meningoenceflico.
La lesin puede considerarse como un hallazgo imagenolgico respecto de la
sintomatologa que motiv el examen del paciente. Lo habitual es no realizar
ningn tratamiento relacionado a la NCC y controlar la imagen al ao.

Calcificacin nica o mltiple, pero con epilepsia activa

coexistente
La conducta es tratar la epilepsia, con los frmacos y por tiempos que estn
establecidos para esta entidad independiente de la NCC. Se, plantea
tratamientos antiepilpticos de un ao si no hay recurrencia de crisis y de 1 a 2
aos respecto de la ltima crisis, en caso que exista recurrencia. Respecto de la
NCC, la conducta es controlar imagenolgicamente al ao.

Vesculas, tipo celuloso (con esclex)

Sin refuerzo por contraste en exmenes de imgenes.
Si la expresin clnica es una epilepsia, tratar primero la epilepsia y
luego plantearnos el tratamiento de la NCC, con antihelmnticos y
corticoides.
Si el nmero de lesiones es <5. Algunos investigadores consideran
que, probablemente evolucionarn espontneamente a la
desaparicin o calcificacin en dos aos, solo observar la evolucin
natural de la NCC.
Si no hay control de la epilepsia la opcin es tratar con cesticidas y
corticoides.

Formas Intraventriculares
El tratamiento se orienta tambin caso a caso, segn el sustrato
patognico. Lo primero a definir es la presencia o riesgo de
hidrocefalia aguda, y, por tanto, la pertinencia de una
ventriculostoma de emergencia o la instalacin de una derivacin.
Para la indicacin de reseccin de quistes se considera: nmero,
localizacin y estado evolutivo de las lesiones, complejidad clnica
general del paciente.
Como criterios de indicacin de escisin quirrgica del quiste, se
consideran efecto de masa crtico, obstruccin ventricular,
disfuncin de la vlvula y duda diagnstica.

Formas Vasculticas
El uso de cesticidas aumenta el componente
inflamatorio y vascultico, incrementando el riesgo de
infarto, por lo que el tratamiento se basa en corticoides
y, eventualmente, inmunosupresores.
Formas intrarraqudeas, intra o extramedulares. En esta
situacin
existe
reconocimiento
de
la
escasa
experiencia existente y, en ese contexto, la
recomendacin es tratamiento quirrgico combinado o
no con cesticidas y corticoides.

TERAPIA ANTIINFLAMATORIA
Los corticoesteroides se
con Neurocisticercosis
tratamiento con terapia
inflamacin asociada con

deben administrar a pacientes

parenquimatosa que reciben
antiparasitaria para reducir la
la muerte organismos.

Nash TE, Singh G, White AC, et al. Treatment of neurocysticercosis: current status and
future research needs. Neurology 2006 67:1120. 9. Garcia HH, Nash TE, Del Brutto OH.
Clinical symptoms, diagnosis, and treatment of neurocysticercosis. Lancet Neurol 2014
13:1202.

 Cinco ensayos controlados aleatorizados de pacientes con

lesiones nicas en la India examin los efectos de los
corticoesteroides en la recurrencia de convulsiones y la
resolucin radiogrfica. En todos estos Estudios, los pacientes
que recibieron esteroides tuvieron mejor control de las
convulsiones y resolucin radiolgica ms rpida en
comparacin de los que no recibieron esteroides.

Mall RK, Agarwal A, Garg RK, et al. Short course of prednisolone in Indian
patients with solitary cysticercus granuloma and newonset seizures. Epilepsia
2003 44:1397.

 Los esteroides son el pilar de la terapia en pacientes con

encefalitis cisticercal (edema cerebral difuso numerosos
cisticercos inflamados) dada su capacidad para reducir el edema
cerebral.
Los esteroides se han utilizado para reducir los sntomas en la
cisticercosis subaracnoidea.
Utilizado en el establecimiento de sntomas recurrentes.

Nash TE, Singh G, White AC, et al. Treatment of neurocysticercosis: current status and
future research needs. Neurology 2006 67:1120.
Garca HH, Evans CA, Nash TE, et al. Current consensus guidelines for treatment of
neurocysticercosis. Clin Microbiol Rev 2002 15:747.

infectoflorezarce@gmail.
com

Gracias por la Atencin.