INSTALACIN DE

LAS PRTESIS
TOTALES

 La consulta de instalacin de las prtesis es primordial para definir el

destino del tratamiento

Se deben prever los ajustes de lo siguiente:

La base de la prtesis ( puntos dolorosos o traumaticos)
Contactos oclusales de los dientes artificiales (polimerizacin del
acrlico)

AJUSTES PREVENTIVOS EN LA BASE DE LA

PROTESIS
Inspeccionar la base de la prtesis (visual y tctil)
(irregularidades); remover y pulir
Se puede utilizar pasta evidenciadora o elastmero de baja viscosidad
para prevenir puntos traumticos en la base de la prtesis sobre la
mucosa

AJUSTE OCLUSAL EN LAS PROTESIS TOTALES

DESPUES DE AJUSTAR LA BASE DE LA PROTESIS -> ajustar los contactos
oclusales (obtener estndar funcional establecido )

Prerrequisito : conocer los contactos dentarios del estndar oclusal que

esta siendo trabajado

En Pts. debe existir al menos un contacto en cada cspide cntrica con

su fosa antagonista correspondiente

 En movimientos de excursin (lateralidad) debe existir contacto con todos los

antagonistas a partir del canino -> orienta los ajustes -> una cspide
equilibrada en cntrica mantendr su equilibrio en movimientos de excursin de
la mandibula
Si hay contacto prematuro en cntrica y en lateralidad se deber desgastar tal
cspide
Si hay contacto prematuro solo en cntrica se debe desgastar la fosa del
antagonista para llegar a un ajuste del contacto cntrico

 En M de protrusin los contactos debern ser simtricos y equilibrados

-> a partir de la lnea mediana y si el biotipo del paciente permite
deber contar con la presencia de contactos posteriores bilaterales

Cuando el ajuste finalice deber haber contactos equilibrados

bilaterales en posicin cntrica ( confort oclusal del paciente)

ORIENTACIONES AL PACIENTE
El xito de la PTs a largo plazo ser evaluado por dos factores:
La integridad y salud de los tejidos

Y esto depende dos cuidados de higiene y mantenimiento de las protesis

CMO HIGIENIZAR LAS PROTESIS TOTALES?

Existen dos formas : mecnica y qumica

Mecnica : mediante cepillado con jabon neutro o dentrifico

Qumica: Hipoclorito Alcalino, cidos, Perxidos Alcalinos, Desinfectantes y

enzimas

Para evitar la infeccin de la estomatitis causada por Candida Albicans es necesario

una Protesis bien adaptada y limpiarla diariamente

 La colonizacin de microorganismos es facilitada por la degradacin del acrlico y

su rugosidad superficial

La degradacin se da por los microorganismos que utilizan el carbono proveniente

del metacrilato de metilo como fuente de nutrientes y aumenta la porosidad

La rugosidad superficial es inherente pero puede variar con las tcnicas de pulito y
de curado
Las rugosidades deben ser menores a 0,2 micras

 A partir del momento en el que se instala el cuadro de estomatitis los productos qumicos debern
ser utilizados

Se debe considerar algunos factores al elegir el qumico adecuado como :

1) concentracin y tipo de microorganismos
2)concentracin de la sustancia qumica
3)tiempo de exposicin
4)Cantidad de residuos orgnicos acumulados
5)porosidad del objeto
6)pH de la solucin

 Adems de las soluciones ya mencionadas , recientemente se

desarrollo una solucin qumica con polmeros de silicona que
remueven e inhiben la formacin de placa

Aunque con pocos estudios se demostr que la recolonizacin de

Candida Albicans en las PTs con desinfeccin de Gluconato de
clorhexidina fue en 3 das mientras que con el resto de desinfectantes
tan solo en 1 da

CMO HIGIENIZAR LA BOCA SIN DIENTES?

Con un cepillo de cerdas suaves el paciente deber limpiar su lengua y paladar
Existen varios productos qumicos que ayudan a la desinfeccin de la boca como
son:
1) derivados fenlicos: poca actividad
2) perxido de hidrogeno: remueve restos por accin fsica del oxigeno
3) cloruro de cetilpiridinio: leve actividad bacteriosttica
4) Gluconato de clorhexidina : (G+)(C.A) *percepcin alterada del gusto
*manchas en la lengua y dientes

ADHESIVOS PARA PROTESIS TOTALES

Aumentan la retencin y estabilidad de las prtesis

CARACTERISTICAS DE UN ADHESIVO IDEAL

Atoxico
No irritante
Biologicamente compatible
No promover el crecimiento de microorganismos
Inodoro e inspido
Facil aplicacin y remocin
Debe mantener sus propiedades durante 12-16 horas
Retencion y estabilidas
Crema o gel

COMPOSICIN DE LOS ADHESIVOS

1) materiales responsables de las peopiedades adherentes
2) agentes antimicrobianos(etanol, benzoato de sodio )
3)agentes aditivos hmedos y adherentes

MODO DE ACCION
Forman una interfaz mas estable entre de la base de la protesis y la mucosa bucal

Existen Polvos , pastas y cremas

Polvos: Goma vegetal ( acacia, traganato, karaya) aumentan su volumen en
contacto con el agua
-son inmediatos pero no tienen durabilidad
Pastas y cremas :son metil celulosa, hidroximetilcelulosa, carboximetilcelulosa
No permiten la entrada de aire y de saliva en el tejido

EFICACIA DE LOS ADHESIVOS

Los adhesivos aumentan la estabilidad y retencin de las PTs
Aumentan la capacidad de masticar con dientes anteriores
La retencin puede aumentar un 70%

 El paciente aprovechara la fuerzas de masticacin reduciendo el

numero de ciclos necesarios para alcanzar la deglucin
Es un factor de control de fuerzas y disminuye el cansancio
muscular(DMT)
Proporciona un efecto amortiguador
Reduce la cantidad de partculas acumuladas bajo la protesis
Auxilia en la distribucin de fuerzas de oclusin sobre los puntos de
apoyo de la protesis (minimizando la presin local)

INDICACIONES DE LOS ADHESIVOS

ESTABILIZAR LAS BASES DE PRUEBA DURANTE LOS REGISTROS
Se debe conseguir un registro exacto de la posicin de la mandibula y
esto depender de las bases que no deben desplazarse durante los
movimientos

Las resinas autopolimerizables no presentan la estabilidad y retencin

de las protesis definitivas
Se puede usar adhesivos para estabilizar las bases de prueba

 PRUEBA DEL MONTAJE DE DIENTES

La prueba hecha en cera en bases inestables hace imprecisa la
verificacin de relaciones intermaxilares , oclusin y esttica
Se puede usar adhesivos

 PROTESIS INMEDIATAS
PACIENTES CON MUCOSA SENSIBLE
PACIENTES CON DISMINUCION DEL FLUJO SALIVAR
PACIENTES CON DIFICULTADES DE COORDINACION NEUROMUSCULAR
PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL
PROTESIS PROVISORIAS
PACIENTES QUE NECESITAN DE CUIDADOS ESPECIALES

CONTRAINDICACIONES DE LOS ADHESIVOS

Pacientes alrgicos
Prtesis rotas o mal adaptadas

CMO DEBE USAR EL PACIENTE LOS

ADHESIVOS?
Debe aplicar loo suficiente a fin de que la protesis se asiente sobre una
fina capa de adhesivo
Existen ciertos pasos
1) limpiar y secar la superficie
2)remover residuos de adhesivo, moco, saliva y restos alimenticios
3) aplicar pequeas cantidades en la protesis

 Aplicar adhesivo en las siguientes zonas:

Reborde alveolar
Centro del velo de la bveda palatina y sellado posterior palatino
Inferior: zona de la cresta del reborde alveolar

Fijar durante 5 a 10 segundos y cerrar la boca en centrica

DEBE EL PACIENTE DORMIR CON LAS

PROTESIS ?
No es aconsejable
Produce demasiada presin en la mucosa
Puede ocasionar estomatitis
Se debe eliminar de 6 a 8 horas diarias el uso de la protesis por lo que
se aconseja en la noche

MANTENIMIENTO DE LA PROTESIS
Se deber hacer un seguimiento tanto como a corto a medio
y largo plazo

En caso de que no haya sido advertido previamente de su

necesidad

El aspecto mas importante de las consultas de retorno es la actitud

del paciente en relacin alas necesidades de dichas consultas

el paciente puede interpretar esas consultas de ajustes como siendo

necesarias para corregir una prtesis que supuestamente quedo mal
o quedo mal confeccionada o tiene algn problema , eso puede
generar una postura extremadamente negativa de rechazo de la
prtesis .

 En caso de que no haya sido advertido

previamente de su necesidad como parte
fundamental para el tratamiento ,

el paciente puede interpretar esas

consultas de ajustes como siendo
necesarias para corregir una prtesis que
supuestamente quedo mal o quedo mal
confeccionada o tiene algn problema ,
eso puede generar una postura
extremadamente negativa de rechazo de
la prtesis

CONSULTAS DE RETORNO

El principal problema o queja de los

pacientes en las cosultas que suceden
ala colocacin de la protesis
removible , son las ulceras traumticas
ocasionadas por el contacto directo de
la base de la protesis sobre a mucosa .

Se puede evidenciar el punto

traumatico con el uso
( pressure relief cream )
alternativamente con pasta de oxido
de zinc y eugenol
con algn elastmero de vizcozidad
baja , o inclusive con el auxilio de un
lpiz copia ,

REPARACIONES
La protesis removibles en razn de
ser hechas bsicamente de resina
acrlica aceptan modificaciones por
desgastes o incrementos que pueden
mejorar o restablecer sus condiciones
de uso y aumentar su vida promedio .

PROTESIS FRACTURADAS
Se rompen con mas frecuencias cuando
presentan reas vulnerables en sus
bases de resina acrlica.

se puedan pegar perfectamente las

partes con un adhesivo a base de
cianoacrilato.

Estas comnmente se originan en partes mas finas de bases

con espesores irregulares en especial en la bveda palatina .

 Algunas veces , el paciente puede

intentar arreglar su protesis con un
adhesivo a base cianoacrilato y tras
algn tiempo de uso puede las
partes separarse nuevamente.

en estos casos se deben limpiar las partes posicionarlas nuevamente en la

boca y unirlas con godiva de baja fusin .

DIENTES SUELTOS O ROTOS

Al mismo tiempo en que los
fabricantes consiguieron
reproducir dientes artificiales de
resina mas resistentes al
desgaste .

Se volvieron mas friables , susceptibles a facturas y con un enlace

qumico dbil con la base de la prtesis

 La sustitucin de dientes rotos o la

reposicin de dientes sueltos es un
procedimiento relativamente sencillo
y se lo puede hacer con resina
acrlica autopolimerizable en
solamente una consulta clnica

NUEVO EMBASAMIENTO CON CAMBIO DE TODA LA PROTESIS TOTAL

El reborde residual sufre constantemente

alteraciones en su morfologa .

La reabsorcin osea ocurre mas rpidamente

durante los primeros seis meses tras la extraccin
de ah el nivel de reabsorcin es mas bajo pero
constante , despus de 12 meses

En funcin de esto se debe examinar al paciente anualmente para

verificar los niveles de reabsorcin osea

INDICACIONES
Protesis totales inmediatas de 3 a 6 meses tras la
instalacion

Protesis mal adaptadas en razn de reabsorcin del

reborde residual y con los estndares oclusal y
esttico aceptables .

Corregir eventuales problemas de distorsiones en la polimerizacin .

Protesis que se utilizaran como guias para el planeamiento y la instalacin

de los implantes osteointegrados .