LEVOTIROXINA

La levotiroxina (T4) es el ismero levo obtenido

sintticamente

de

la

tirosina,

una

hormona

secretada por la glndula tiroides. La levotiroxina

se utiliza en el tratamiento de hipotiroidismo
primario,

secundario

(pituitaria),

terciario

(hipotlamo). La levotiroxina suprime la secrecin

de la tirotropina en el tratamiento del bocio y de la
tiroiditis linfoctica crnica, y puede ser utilizado en
combinacin

con

prevenir

desarrollo

el

goitrogenesis

agentes

durante

de
el

antitiroideos

para

hipotiroidismo
tratamiento

de

o
la

tirotoxicosis.
La levotiroxina por va intravenosa se utiliza
principalmente para el coma mixedematoso.

LEVOTIROXINA
Tabletas
Hormona tiroidea
FORMA
FARMACUTICA Y
FORMULACIN:
CadaTABLETAcontie
ne:
Levotiroxina
sdica.......................
100 g

FARMACOCINTICA Y
La tiroxina (levotiroxina FARMACODINAMIA:
sdica) es la hormona ms adecuada para hormonoterapia de

restitucin de tiroides debido a su potencia constante y accin prolongada. La absorcin

de tiroxina ocurre en el intestino delgado y es variable e incompleta, se absorbe 50 a 80%
de la dosis. La absorcin aumenta cuando la hormona se toma con el estmago vaco. La
dosis oral produce efectos teraputicos entre 3 a 5 das y la terapia intravenosa produce
efectos entre 6 y 8 horas, con un efecto mximo el primer da. Los niveles sricos
teraputicos son de 6.5 a 9.5 g/dl.
Tiene un volumen de distribucin de 8.7 a 9.7 litros, distribuyndose a todos los lquidos y
tejidos del organismo, concentrndose en su mayora en el hgado y el rin. Su
metabolismo heptico extensivo convierte a la LEVOTIROXINA en triyodotironina (T3), la
excrecin renal de los metabolitos se combina con excrecin de ms del 50% de la dosis
sin cambios por las heces.
Su vida media es de 7 das aproximadamente en sujetos normales y se acorta en los
pacientes con estados hipertiroideos y se alarga en los hipotiroideos.
La LEVOTIROXINA se une casi por completo a las protenas plasmticas y principalmente a
la protena fijadora de tiroxina, as como tambin con la prealbmina y la albmina en
menor grado.

INDICACIONES

La LEVOTIROXINA es el frmaco de eleccin

para el reemplazo tiroideo; est indicado en el
tratamiento del hipotiroidismo, bocio simple no
endmico, tiroiditis linfoctica crnica y en el
carcinoma

de

tiroides

dependiente

de

tirotropina. Asimismo, est indicada para la

prevencin de los efectos iatrognicos de
frmacos como el litio y el cido aminosaliclico.

DOSIS
ADMINISTRACIN ORAL:
Neonatos: 10 a 15 mcg / kg (o 25 a 50 mcg)
una vez al da. La dosis puede incrementarse
cada

4-6

semanas,

segn

sea

necesario. Considerar las dosis iniciales ms

bajas en los recin nacidos con riesgo de
insuficiencia cardiaca. En los recin nacidos
con T4 muy bajo o indetectable en suero (<5
mcg /dl), la dosis inicial es de 50 mcg/da
PO.

ADMINISTRACIN INTRAVENOSA
O INTRAMUSCULAR

Neonatos: 5-8 mcg/kg IV una

vez al da.

REACCIONES ADVERSAS
LEVOTIROXINA SDICA

Taquicardia,
cardiaca,

palpitaciones,

angina,

muscular

cefalea,

arritmia
debilidad

calambres,

rubor,

intolerancia al calor, sudoracin, fiebre,

vmitos,

alteraciones

pseudotumor
agitacin,

menstruales,

cerebral,

insomnio,

temblor,

hiperhidrosis,

prdida de peso, diarrea, reacciones

alrgicas,

leucopenia,

embolismo

cerebral, trastornos psiquitricos.

INTERACCIONES
El uso concomitante con amitriptilina y con antidepresivos tricclicos
(amoxapina) puede incrementar los efectos txicos de ambos frmacos.
La administracin concomitante con anticidos puede disminuir el efecto
de la LEVOTIROXINA e incrementar los niveles de TSH.
La LEVOTIROXINA puede incrementar el efecto de los anticoagulantes, al
incrementar el catabolismo de la vitamina E. El uso concomitante con
epinefrina puede inducir episodios de insuficiencia coronaria.
La administracin simultnea de carbonato de calcio disminuye el efecto
teraputico de la LEVOTIROXINA. La colestiramina reduce la absorcin de
la LEVOTIROXINA, disminuyendo su efecto.
En

mujeres

hipotiroideas

que

reciben

incrementar las dosis de la LEVOTIROXINA.

estrgenos

es

necesario

CONTRAINDICACIONE
S Y PRECAUCIONES
La levotiroxina est contraindicada en pacientes con
tirotoxicosis de cualquier etiologa. sin tratamiento. Es
necesario
levotiroxina

tomar
a

los

precauciones
pacientes

al

con

administrar

tejido

tiroideo

CATEGORA

autnomo para evitar el desarrollo de la tirotoxicosis.

La administracin de levotiroxina a pacientes con
insuficiencia adrenal no controlada puede causar una
crisis adrenal y por lo tanto la administracin de

La

hormonas

clasificada dentro de la

tiroideas

est

contraindicada. La

insuficiencia suprarrenal debe corregirse durante la

administracin concomitante de levotiroxina dado que
las hormonas tiroideas aumentan la demanda de
hormonas

suprarrenales. Los

sntomas

de

una

insuficiencia suprarrenal pueden ser exacerbados por

la administracin de agentes tiroideos.

levotiroxina

categora A
en el embarazo.

est

de riesgo

FENITOINA
PRESENTACIN

GRUPO
PSIQUIATRA Y NEUROLOGA

Cpsulas: 100 mg
Suspensin: 25 mg/ml
Ampollas de 2 ml: 50 mg/ml

MECANISMO DE
ACCIN
Inhibe la propagacin de la actividad
convulsivante en la corteza motora
cerebral:

estabiliza

el

umbral

promoviendo la difusin de sodio desde

las neuronas. Tambin es antiarrtmico,
al estabilizar las clulas del miocardio.

INDICACIONES
Tratamiento del estatus epilptico de
tipo tnico-clnico .
Crisis tnico-clnicas generalizadas
y

crisis

parciales

simples

complejas .
Tratamiento y prevencin de las
convulsiones en neurociruga .
Arritmias auriculares y ventriculares,
especialmente

cuando

estn

causadas por intoxicacin digitlica

DOSIS Y PAUTAS DE
ADMINISTRACIN
NEONATOS

ESTATUS

EPILPTICO:

Dosis

de

carga: administracin de 15-20 mg/kg en dosis

DILUCIN

nica. (La APP recomienda 10mg/kg en dosis

nica).
Dosis de mantenimiento: Comenzar 12 horas

La dilucin de fenitoina

despus con 5 mg/kg/da v.o./i.v. repartidos en dos

debe hacerse en no ms

dosis. Monitorizar segn respuesta. Habitualmente

de 50 ml de solucin

4-8 mg/kg/da en 2 dosis (algunos pacientes

salina al 0.9 %

requieren 3 dosis). Crisis parciales simples o

complejas y crisis generalizadas de tipo tnico,
clnico o tnico-clnico: 4-8 mg/kg/da repartidos
en 2-3 dosis segn respuesta clnica.
En perfusin contnua intravenosa: administrar
siempre a ritmo de 0,5-1 mg/kg/minuto.

REACCIONES ADVERSAS
Hipertricosis
Hiperplasia gingival
Ataxia
Nistagmo
Nuseas
Vmitos
Alteraciones hematolgicas
Alteracin

del

metabolismo

del

calcio.
En administracin rpida: arritmias.

INTERACCIONES
Niveles sricos aumentados por: cloranfenicol, dicumarol, disulfiram, tolbutamida,
isoniazida, fenilbutazona, salicilatos, clordiazepxido, fenotiazinas, diazepam,
estrgenos,

etosuximida,

antagonistas

H2 ,

halotano,

metilfenidato,

amiodarona,

sulfonamidas,

fluoxetina

trazodona,

succinimidas.

Niveles sricos disminuidos por: carbamazepina, reserpina, diazxido, c. flico y

sucralfato.
Niveles sricos aumentados o disminuidos por: fenobarbital, c. valproico y
valproato
Riesgo
Depresin
Disminuye

sdico.
de

convulsiones
cardiaca

eficacia

de:

con:

antidepresivos

excesiva
corticosteroides,

con:
anticoagulantes

tricclicos.
lidocana.
cumarnicos,

anticonceptivos orales, quinidina, vit. D, digitoxina, rifampicina, doxiciclina,

estrgenos,

furosemida

teofilina.

CONTRAINDICACIONES
Alergia al compuesto.
Alergia a hidantonas.
Bloqueo aurculo-ventricular.
Fenitona 3 de 6
Bradicardia
administracin
Stokes-Adams.

sinusal
i.v).

Sndrome

(si
de

PRECAUCIONES
Monitorizacin de niveles plasmticos. Cintica no lineal.
Niveles teraputicos: 8-20 microgramos/ml.
Monitorizacin

electrocardiogrfica

de

constantes

durante su administracin i.v. Realizar suspensin de

manera gradual. Precaucin en el cambio desde otros
frmacos.
No administrar por va I.M.
Puede producir alteraciones hemorrgicas tempranas del
recin nacido, si toma del frmaco durante la gestacin, que
responden al tratamiento con plasma fresco congelado. Se

CATEGORIA
La fenitona se clasifica

recomienda profilaxis con vitamina K.

dentro

Riesgo de desarrollo de Sndrome de Stevens-Johnson con

CATEGORA

el uso de fenitona.

riesgo en el embarazo

Riesgo de toxicidad temprana si existe insuficiencia

heptica.
Mayor riesgo de desarrollar osteopenia, osteomalacia,

de

la
D

de

INCOMPATIBILIDADES
Altamenteinestableencualquiersolucini.v.
Evitarusarvascentrales(precipita).

SG5%,SG10%.

Emulsinlipdica

Solucionesdefarmacia(Gluc/aminooc)

AmikacinaAminofilina

CloranfenicolCiprofloxacino

ProcainamidaPropofol

ClindamicinaDobutamina

CloruropotsicoRanitidina

FENOBORBITAL
GRUPO FARMACOTERAPUTICO:
Anticonvulsivo de tipo barbitrico
Sedante - Hipntico.
FORMAS

FARMACUTICAS

REGISTRADAS:
Tabletas 100 mg
Tabletas 25 mg
Solucin inyectable 50 mg/ml

DOSIFICACIN:
A) TABLETAS:
Adultos: Iniciar con 50 a 100 mg/da, con aumentos de 50 a 100 mg/da cada 5 a 7
das hasta alcanzar niveles teraputicos, en 2 o 3 tomas. Mximo 400 mg da.
Nios: Repartidos en 1 o 2 tomas.
o Menos de 20 Kg: 5 mg/Kg/da.
o Entre 20 y 30 Kg: de 3 a 4 mg/kg/da.
o Mayor de 30 Kg: 2 a 3 mg/Kg/da.

B) SOLUCIN INYECTABLE:
Adultos: 200 a 600 mg I.M. Se puede repetir despus de 6 horas si fuera
necesario.
Nios: 15 mg/Kg mg I.M., como dosis de carga y en caso necesario continuar con
5
mg/Kg da V.O. dividida en varias dosis.

REACCIONES ADVERSAS
La ms comn, que ocurre en 1 de cada 3 pacientes es la somnolencia.
Con una frecuencia de menos del 1%, se han descrito:
SISTEMA

NERVIOSO:agitacin,

ataxia, depresin
psiquitricas,

del

SNC,

pesadillas,

alucinaciones, insomnio,

confusin,

hipercinesia,

nerviosismo, perturbaciones
ansiedad,

mareos

pensamientos anormales.
SISTEMA RESPIRATORIO: hipoventilacin, apnea.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: bradicardia, hipotensin, sncope.
APARATO DIGESTIVO: nuseas, vmitos, estreimiento.

INTERACCIONES :
Se debe evitar la ingestin de bebidas alcohlicas y medicamentos que contengan alcohol,
pues se aumenta el efecto sedante de los barbitricos.
Se desaconseja el uso de estrgenos o progestgenos, ya que su eficacia anticonceptiva
puede disminuir, por lo que se recomienda utilizar mtodos contraceptivos alternativos.
El cido valproico y valpromida inhiben el metabolismo heptico del fenobarbital, por lo
que puede aparecer una sedacin mayor al aumentar las concentraciones plasmticas del
fenobarbital.
Con fenitona y progabide tambin se pueden aumentan las concentraciones plasmticas
del fenobarbital.
Con la carbamacepina, fenobarbital reduce sus concentraciones plasmticas.
Disminuye la actividad anticoagulante del dicumarol, warfarina, acenocumarol y
fenprocumon, por lo que es necesario ajustar la dosificacin del anticoagulante.
Los antidepresivos tricclicos disminuyen el umbral de convulsin, por lo que se debe
valorar la idoneidad del tratamiento combinado y establecer una estrecha vigilancia clnica.
Los antipsicticos pueden antagonizar la actividad antiepilptica al disminuir el umbral de
convulsin.

 La combinacin con ciclosporina o tacrolimus puede disminuir las concentraciones

plasmticas del inmunodepresor con disminucin de su actividad.
La asociacin con metotrexato puede producir un aumento de la toxicidad
hematolgica.
Se disminuyen las concentraciones plasmticas y la eficacia de los corticoides.
Hay disminucin de la eficacia de la digitoxina, acetildigoxina, hidroquinidina y
quinidina.
Tambin de la lidocana.
Se presenta un riesgo de disminucin de la eficacia del itraconazol, zidovudina y
doxiciclina.
Disminuye la eficacia de los folatos.
El alprenalol, metoprolol y propranolol pueden ver reducidas sus concentraciones
plasmticas, con disminucin de sus efectos clnicos.
El uso concomintante de otros depresores del Sistema Nervioso Central, incluyendo
sedantes o hipnticos, antihistamnicos, tranquilizantes o alcohol produce efectos
depresores
adictivos.

CONTRAINDICACIONES
Alergia a fenobarbital o barbitricos.
Insuficiencia respiratoria severa.
Estados depresivos.
Porfiria, porfiria cutnea y porfiria
intermitente.
Insuficiencia renal severa.
Insuficiencia heptica severa.

PRECAUCIONES
No debe suspenderse el tratamiento bruscamente, conviene hacerlo de forma
paulatina.
Por el riesgo de provocar somnolencia diurna, no debe administrarse si el paciente
debe conducir vehculos o manejar maquinaria.
No debe emplearse en pacientes que sufren de alcoholismo crnico.
Usar con precaucin en pacientes de edad avanzada, artritis reumatoide, pacientes
con shock hipovolmico, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia heptica,
depresin respiratoria, insuficiencia renal.
Puede provocar depresin respiratoria en pacientes con asma o disfuncin pulmonar.
El efecto sedante del fenobarbital puede verse incrementado si se ingiere de forma
conjunta con alcohol, por lo que dicha asociacin no est recomendada.
El fenobarbital reduce los niveles sricos de calcio y de 25-hidroxicolecalciferol, as
como un aumento de la fosfatasa alcalina, por lo que se puede asociar con la aparicin
de osteomalacia en tratamientos crnicos.
En nios, si el tratamiento se prolonga, debe instaurarse un tratamiento profilctico
contra el raquitismo.

https://www.ministeriodesalud.go.cr/e
mpresas/bioequivalencia/protocolos_ps
icotropicos_estupefacientes/protocolo
s/protocolo_fenobarbital.pdf
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/far
ma04/f080.htm
http://pediamecum.es/wp-content/far
macos/Fenobarbital.pdf
http://html.rincondelvago.com/incomp
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http://www.segurneo.es/images/sto
ries/GUIA_FARMACOLOGICA/NEUROLOGI
CO-SEDOANALGESIA/FENITOINA.pdf
http://www.medicamentos.com.mx/D
ocHTM/20470.htm
http://pediamecum.es/wp-content/far
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