TRAUMA TORCICO-ATLS

Estudiante: Flores Cayllahua, Pavel

Dr. Einar Maldonado Casanova

CONTENIDO:

REVISIN PRIMARIA: Lesiones que comprometen la

VIDA
1. Va Area: Obstruccin aguda de la va area por trauma larngeo o por
luxacin posterior de la cabeza clavicular (traumatismo
cerrado torcico).

2.

A.

Evaluar permeabilidad de va area (paso de aire en nariz, boca y campos

pulmonares).

B.

Inspeccionar orofaringe por cuerpos extraos.

C.

Observar si hay tiraje intercostal o supraclavicular.

neumotrax a tensin, neumotrax abierto

(herida succionante de trax), trax inestable, contusin
pulmonar y hemotrax masivo.
Ventilacin:

A.

B.

Exponer cuello (apertura parcial del collar cara anterior con fijacin
manual del cuello) y trax del paciente para valorar respiracin y venas del
cuello.
Signos importantes de lesin torcica o hipoxia:

Taquipnea (FR: rpida y superficial) cada vez ms progresiva.

1. Neumotrax a tensin
- Causa + fcte. VM con P positiva.
- Shock obstructivo.
- Signos y sntomas:
Dolor torcico, disnea sbita, taquicardia, hipotensin, desviacin traqueal en
sentido contrario al lado de la lesion, ausencia de ruidos respiratorios en un
hemitrax, distensin de las venas del cuello, cianosis (como una manifestacin
tarda).
- No necesaria la confirmacin por Rx para dar tto.
- Tto. Inicial (Puede fallar): Aguja gruesa 8cm 2 EIC con LMC del hemitrax afectado.
Transforma en Neumotrax simple.
Reevaluacin repetida por posible iatrogenia.
- Tto. Definitivo: Tubo torcico en 5 EIC, justo por delante de la LMA.

2. Neumotrax abierto

(Herida Succionante de Trax).

- Pared torcica con un defecto mayor de 2/3 del dimetro de la trquea.
- Hipoxia e hipercapnea.
- Signos y sntomas:
Dolor torcico, disnea, taquicardia, hipotensin, ausencia de ruidos respiratorios
en un hemitrax, elevacin de un hemitrax sin movimientos respiratorios,
distensin de las venas del cuello, cianosis (como una manifestacin tarda).
- No necesaria la confirmacin por Rx para dar tto.
- Tto. Inicial: Apsito estril(gasa vaselinada, etc.) con 4 lados sin fijar un lado.
*El cierre hermtico sin drenaje torcico puede producir Neumotorax a
tensin.
- Tto. Definitivo: Tubo torcico alejado del sitio de la herida lo antes posible.
Reparacin quirrgica de la lesin.

3. Trax inestable y contusin pulmonar

- 2 o + costillas consecutivas fracturadas en 2 o + sitios, tres o ms
costillas consecutivas fracturadas. 4 a 9 costilla en trauma cerrado.
- La fractura produce lesin pulmonar (contusin pulmonar), y esta
lleva a Hipoxia severa.
- Signos y sntomas: Dolor torcico, disnea, taquicardia, hipotensin.
- Dx: Palpacin de los movimientos respiratorios anormales y la
crepitacin proveniente de las fracturas costales o cartlagos.
- Rx: Puede sugerir mltiples fracturas costales, no muestra la
separacin condrocostal.
- Tto. Inicial: Ventilacin adecuada(O2 humidificado).
Reanimacin con liquidos.
Slo si hay hipotensin(soluciones cristaloides),
*sobrehidratar causa edema de pulmn.
- Tto. Definitivo: Asegurar adecuada oxigenacin y
Reanimacin con lquidos.
Analgesia para mejorar la ventilacin(anestesia local),
puede evitar la intubacin. Prevenir la Hipoxia.

4. Hemotrax masivo
- La acumulacin de sangre y de lquido comprime pulmn e impide una
adecuada ventilacin.
- Llevan precozmente a hipotensin y shock.
- La percusin da matidez, en neumotrax hay hipersonoridad.

3. Circulacin: neumotrax a tensin, hemotorax masivo y el

taponamiento cardiaco.
A.

Evaluar pulso en: calidad, frecuencia y regularidad (Hipovolemia no pulso

pedio ni pulso radial).

B.

Medir P arterial y P del pulso.

C.

Evaluar la circulacin perifrica (color de la piel y temperatura).

D.

Inspeccionar venas del cuello (en hipovolemia con taponamiento cardiaco,

neumotrax a tensin o lesin diafragmtica, pueden no estar distendidas).

*AEP puede estar presente en el taponamiento cardiaco, en el neumotrax a tensin,

en la hipovolemia grave o en la ruptura cardiaca.

1. Hemotrax masivo
- + de 1,5 L de sangre o + de 1/3 de la volemia en cavidad
torcica.
- Causa + comn: lesin de vasos sistmicos o hiliares por herida
penetrante; *tambin puede ser consecuencia de trauma cerrado.
- Signos y sntomas:
Disnea, dolor, venas del cuello planas (distendidas si hay
neumotrax a tensin), ausencia de ruidos respiratorios,
percusin mate en un hemitrax, hipoxia, shock.
- Tto. Inicial: Restitucin del volumen sanguneo(cristaloides
catter venoso central), sangre cuando sea
posible(autotransfusin en hemotrax masivo).
Descompresin de la cavidad torcica(36 o 40
French en LAM a nivel del pezn).
- Tto. Definitivo: Toracotoma; si se evacua 1,5L de inmediato,
menos de 1,5L con
sangrado continuo,
perdida de 200 ml/h por 2 a 4h, transfusiones
repetidas, Heridas penetrantes de la pared
anterior del trax, mediales a la lnea del
pezn y las de la pared posterior, mediales al
omplato (toracotoma por la posibilidad de
lesin de grandes vasos, de las estructuras del
hilio pulmonar y del corazn.

2. Taponamiento cardiaco.
- Causa + fcte.: lesin penetrante, otras lesin como trauma
cerrado.
- Puede ser agudo o crnico.
- Signos y sntomas: Triada de Beck (P venosa, P arterial,
ruidos cardiacos apagados).
- Neumotrax a tensin izquierdo taponamiento cardiaco.
- Signo de Kusmaul (P venosa central en inspiracin).
- Dx: Ecocardiograma (FAST), hemotrax asociado a FP y FN.
- Tto. Inicial: Reanimacin para shock hemorrgico.
Administracin de lquido para PVC transitoria.
Pericardiocentesis si no responde, puede ser tanto
diagnstica como teraputica.
*Mejora sntomas temporalmente.
*No sirve si la sangre est coagulada.
- Tto. Definitivo: Pericardiotoma por toracotoma para
evaluacin y reparacin de la lesin cardiaca.

TORACOTOMA DE REANIMACIN

Pcte. con lesin penetrante de trax con AEP candidato para toracotoma de
reanimacin inmediata.

Si ha requerido RCP prehospitalario reevaluar para buscar signos de vida

(pupilas reactivas, movimientos espontneos o un electrocardiograma
normal).

Masaje cardiaco cerrado por paro cardiaco o una AEP no es efectiva en

hipovolemia.

Las maniobras teraputicas que pueden llevarse acabo de forma efectiva

cuando realizamos una toracotoma de resucitacin son:
A.

Evacuacin de sangre del pericardio, causante del taponamiento.

B.

Control directo de una hemorragia exanguinante intratorcica

C.

Masaje cardiaco abierto

D.

Clampeo de la aorta descendente para disminuir la prdida de sangre por debajo

del diafragma y aumentar la perfusin del cerebro y el corazn.

REVISIN SECUNDARIA: Lesiones potencialmente

mortales
1. Examen fsico completo y detallado.
2. Pcte. apto: Rx de trax en pie (lquido, expansin pulmonar, ancho
mediastinal, desviacin de lnea media, detalles anatmicos),
Pulsioxmetro, EKG continuo, Ecografa (neumotrax y hemotrax).

3.

AGA,

Las 8 lesiones potencialmente mortales son:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Neumotrax simple
Hemotrax
Contusin pulmonar
Lesin del rbol traqueobronquial
Lesin cardiaca cerrada
Ruptura artica traumtica
Lesin traumtica del diafragma
Lesin esofgica contusa

* Estas lesiones no son tan obvias en el examen fsico, para darles Dx se

requiere sospecharlos y estudios complementarios.
* Pueden pasar inadvertidas en el periodo inicial postraumtico y llevar a la
muerte.

1. Neumotrax simple
- Causa + fcte., laceracin de pulmn con salida de aire.
- Un paciente que tuvo un neumotrax traumtico o en el que se sospecha la
posibilidad de desarrollar un neumotrax a tensin intraoperatorio nunca deber ser
sometido a anestesia general o a ventilacin mecnica a presin positiva hasta que se
le haya colocado un tubo torcico.
- Si el pcte. tiene NS y va a ser trasladado por va area colocar tubo torcico, se
puede convertir en un N. a T.

2. Hemotrax
- Causa + fcte., laceracin de pulmn, ruptura de un vaso intercostal o de la A.
mamaria interna. * Fx de columna torcica.
- Normalmente se autolimita y no requiere Qx.
- Tubo torcico de grueso calibre (36 o 40 French), riesgo de hemotrax coagulado.
- Si no es evacuado completamente, podra dar como resultado un hemotrax
mantenido o coagulado con atrapamiento pulmonar o, si se
infecta, transformarse en un empiema.

3. Contusin pulmonar
- Se asocia a fracturas costales con frecuencia, pero puede ser cerrado.
- Ms fcte. de las lesiones potencialmente mortales.
- Pa02 <65 mm Hg o Sa02 <90% pueden requerir intubacin y ventilacin dentro
De 1 hora despus de la lesin.
- Si va a ser trasladado debe ser intubado y ventilado.

GRACIAS