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Partons en voyage

Thrapie dialectique
comportementale
Prsent par
Hlne Busque, psychologue
19 avril 2016

Introduction
La TDC, cest partir la dcouverte
des personnes qui souffrent dun
trouble de la personnalit limite (tpl)
comme lon pars la dcouverte
dune autre culture
La TDC, cest une histoire damour,
douverture et de respect

Qui nous propose ce beau


voyage?

Marsha M. Linehan

Professeur de psychologie, professeur adjoint de


psychiatrie et de sciences comportementales
l'Universit de Washington Seattle
Directrice du Behavioral Research & Therapy Clinic
Dirige la The Suicidal Behaviors Research Clinic
Poursuit sa pratique clinique et offre de la supervision et
de la formation clinique aux tats-Unis et en Europe

Dveloppe la TDC dans les annes 1980


Programme dintervention spcifique pour la clientle
souffrant dun TPL et chroniquement suicidaire

En juin 2011 elle se confie au New-York Time


Elle a combattu et apprivois son TPL

Critres diagnostic du TPL (DSMV)

Mode gnral dinstabilit de lhumeur, des relations interpersonnelles et de


limage de soi-mme, apparaissant au dbut de lge adulte et prsent dans
des contextes divers comme en tmoignent au moins cinq des manifestations
suivantes :
Instabilit

et excs dans le mode des relations interpersonnelles (idalisation


et de dvalorisation)
Impulsivit dans au moins deux domaines qui sont potentiellement
dommageables pour la personne
Instabilit affective caractrise par des changements marqus dhumeur
avec passage de lhumeur de base la dpression, lirritabilit ou lanxit,
durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours
Colres intenses et non appropries ou manque de contrle de la colre
Menaces, comportements ou gestes suicidaires ou comportements rpts
dautomutilation
Perturbation marque et persistante de lidentit caractrise par une
incertitude dans au moins deux secteurs suivants: image de soi-mme,
orientation sexuelle, objectifs long terme ou choix de carrire, type damis
recherchs, choix de valeurs
Sentiments permanents de vide et dennui
Efforts effrns pour viter les abandons rels ou imagins
Ides paranodes transitoires relies au stress ou symptmes svres de

laboration de la TDC :
objectifs

Dvelopper une thorie du TPL qui soit


la fois scientifique et non-jugeante
Doit en rsulter :
Des techniques de traitement efficaces
Une attitude de compassion

Dvelopper des outils pour faciliter la


comprhension du tableau clinique et
la direction que doit prendre lintervention

Favoriser le maintien de la motivation des


intervenants et leur engagement face au
traitement

TDC : un modle
sophistiqu

Qui intgre
Diffrentes orientations thrapeutiques et
philosophiques
Dialectique, TCC, centr sur la personne,
systmique, psychanalytique, zen, etc.
Diffrents modes de traitement
Diffrentes cibles de travail hirarchises
Diffrentes stratgies dintervention

Qui donne une place prdominante aux


valeurs humaines

Itinraire du voyage
et de la prsentation daujourdhui

Philosophie de base - les dialectiques


Point de dpart et destination - tiologie
et objectifs
Itinraire propos
tapes du voyages - tapes du
traitement
Moyens de transport modes de
traitement
Contenu des bagages stratgies
dintervention
valuation du voyage efficacit et

La philosophie de voyage

La conception dialectique

La conception dialectique

La recherche de lquilibre,
la rconciliation des opposs
(thses et antithses) en un
processus continu de synthses
Reconnatre et accepter
les opposs et
rechercher le juste
milieu

La pense dialectique
La ralit est un systme complexe
Lanalyse dun lment est sans valeur
si nest pas mise en lien avec le tout

La vrit est paradoxale


Elle contient des contradictions
(le et remplace le ou)
Dans chaque dysfonction, il y a une fonction;
Dans chaque distorsion, il y a une part de vrit

La ralit est un systme en constante


volution
La tension entre les opposs fait natre le
changement

La conception
dialectique
Selon Linehan
Cette conception du monde peut amliorer la
manire de penser et dagir avec les personnes
qui ont un TPL
Les dialectiques sont vivantes

Impliquent rapidit et vivacit desprit afin de sajuster


aux mouvements du client (maintien de lquilibre)

La dialectique la plus importante


Accepter la personne comme elle est au
moment prsent tout en lui enseignant des
manires de changer

La conception
dialectique
Teinte

lensemble du traitement

Influence

la comprhension et
lorganisation
Du tableau clinique
De la structure de lintervention
De lattitude et des stratgies
dintervention

Point de dpart et destination

tiologie et modles
comportementaux

TPL selon la TDC

Le trouble de la personnalit
limite :

Incapacit rguler les motions et les


comportements qui en dcoulent
Les comportements sont :
soit une tentative de rgulation
motionnelle et/ou la consquence dune
rgulation inefficace des motions

Modle biosocial du TPL

Approche biosociale
Interaction rciproque du biologique et de
lapprentissage social

Avantages
Facilite la comprhension du tableau clinique et de son
dveloppement
Aide organiser et comprendre les modles
comportementaux
Facilite lidentification des lments devant tre
travaills et/ou dvelopps
Oriente vers lattitude et le type dintervention
prconiser

Influence biosociale
La

prdisposition biologique

Fragilit du systme motionnel


Difficult grer la charge motionnelle
Lenvironnement

invalidant

Invalide la communication des motions


Ne favorise pas certains apprentissages
Est intolrant face aux motions ngatives
Simplifie la rsolutions des difficults

Dilemmes dialectiques : description


Vulnrabilit motionnelle
Crise aige

Crise chronique, ractivit, puisement

Geste extrme, crise suicidaire

Difficult tolrer et stress

Hypersensibilit, difficult grer lexprience


motionnelle

Sentiment de non-contrle de soi, non-prdiction de


soi

Inscurit, peur des attentes, peur des compliments

Passivit active

Recherche le soulagement par lautre

Dpendance, impuissance et dsespoir

Biologique
Social

Gestion centre sur les motions,


vitement

Inhibition du chagrin

Comptence apparente
Capacits influences par les motions
Capacits influences par le contexte
relationnel

Inhiber et surcontrler les affects ngatifs

vitement de la douleur, inhibition de


lengagement

Processus de deuil entrav (perdure)

Auto-invalidation
Incohrence entre le verbal et le non-verbal
Invalide ses expriences affectives

Invalide ses capacits identifier et comprendre ses


motions

Simplifie la rsolution de problme; attentes irralistes

haine de soi, estime de soi, auto-punition

Lobjectif: la synthse des


tensions dialectiques
Ce

nest pas une ou lautre, mais bien la


capacit dintgrer les deux dans un
quilibre adapt et flexible
Augmentation des comptences vs. autoacceptation
Rsolution de problmes vs. acceptation
des problmes
Auto-efficacit vs. recherche daide
Contrle motionnel vs. tolrance
motionnelle

Point de dpart
Ce quil faut comprendre
Ce

ne sont pas des manipulateurs

Ils sont vulnrables au plan motionnel et


nont pas reu lencadrement ncessaire pour
apprendre grer cette faiblesse
Ils ont appris des comportements inadquats
pour sautogrer et entrer en contact avec leur
environnement
Cette ralit les amnent souvent vivre le
chaos interne et provoquer un chaos externe

Point de dpart
Ce quil faut en dduire:
ils ont de grands besoins
Dacceptation

et de validation
De dvelopper leurs comptences
Auto-gestion, introspection
Tolrance et gestion de la dtresse
Identification, gestion et communication des
motions
Efficacit interpersonnelle
De

dvelopper une vision positive,


respectueuse et raliste deux-mme et de

Destination objectifs
Viser

lamlioration de la qualit de

vie
Redonner du pouvoir la personne
Dvelopper le sentiment de comptence
et defficacit
Dvelopper la fiert personnelle
Crer une vie qui vaut la peine dtre
vcue

Les tapes du voyage

Les tapes du traitement

tapes et cibles du
traitement
5

tapes dans le traitement des TPL

Avantages

de cette conceptualisation

Facilite la vue densemble du traitement


Donne une direction et un rationnel dans
lintervention
vite la confusion
Structure le suivi (dbut, volution, fin)
Vise le dveloppement de comportements
dialectiques (quilibrs et adapts)

Pr-traitement

Utilit:
Attire lattention de la personne
Favorise la dcision claire et mutuelle de
travailler ensemble
Identifie les lments travailler
Modifie les attentes et croyances irrationnelles

Obligation du client
Accepter les cibles de traitements et un
minimum de rgles

Avantages:
Diminue les risques dabandon

Phase 1: Crer la relation et


dvelopper des habilets de base
Travaille les cibles hirarchises

Diminuer les comportements suicidaires


2. Diminuer les comportements qui nuisent la
thrapie
3. Diminuer les comportements qui nuisent la
qualit de vie
4. Augmenter les habilets comportementales
Avantages:
Aide se centrer sur les priorits thrapeutiques
Aide clarifier notre mandat selon le mode de traitement
Facilite lidentification de la progression dans le traitemen
1.

Phase 2: Rduire le
stress-postraumatique
Pralables

les acquis de la phase 1

Objectif:

Diminuer, l'aide de l'exposition, le stress associ


diverses expriences traumatiques passes
Avantages:

vite les erreurs de jugement et fourni le rationnel


justifiant lattente
Augmente les chances de rsolution du trauma

Phases de traitement
Phase

3: Augmenter le respect de soi et


atteindre des objectifs personnels

Chevauche les 2 premires tapes


confiance, validation et fiert personnelle
haine de soi
Synthtise les apprentissage, actualise les
objectifs personnels (projet de vie)

Phase

4: Apprendre savourer la joie

Ajoute plus tard (Linehan, 1996)


Intgration des moments de vie, des
contradictions rencontres et acceptation de la

Les moyens de
transport

Les modes de traitement

Modes de traitement
Linehan

propose 5 modalits
dintervention:
La psychothrapie individuelle
Les
groupes
dentranement
aux
comptences
Les consultations tlphoniques
Les discussions de cas pour les
thrapeutes
Les traitements auxiliaires

1. La psychothrapie
individuelle
Pierre angulaire du traitement

Vise la diminution des comportements


inadapts et la mise en place de rponses
adaptes

Lintervenant joue le rle dintervenant central

Met lemphase davantage sur lapplication des


habilets que sur lenseignement ce celles-ci

Voit lidentification et la modification


des lments qui interfrent avec la
motivation et qui inhibent lapparition des

2. Le groupe dentranement
aux comptences
Est

un auxiliaire la thrapie
individuelle
Met lemphase sur lenseignement des
habilets
Quatre principaux groupes de
comptences

Avantages

Soulage lindividuel
Fourni une source dinformation sur le
fonctionnement relationnel

Entranement aux comptences


4 Modules psycho-ducatifs :
La

pleine conscience
La tolrance la dtresse
La gestion des motions
Lefficacit interpersonnelle

La pleine conscience
Apprendre

contrler son propre esprit plutt


que de le laisser nous contrler
Permet dapprendre se connatre et
sauto-observer, agir de manire consciente
Permet de neutraliser les comportements
impulsifs et ceux qui dpendent de nos
humeurs

Dvelopper

recul

la capacit prendre du

Aptitude indispensable pour identifier ce que


je vis, ce que je ressens, ce que je dsire et
ce que je pourrais faire pour atteindre mes

La tolrance la dtresse
Permet

dapprendre faire face


efficacement aux situations souffrantes

Consiste

en une srie de trucs concrets


pour aider lors de priodes o la personne
doit tolrer de la dtresse en tout vitant
dempirer sa situation

Aide

cesser de lutter contre la ralit et


agir efficacement en fonction de ce
quelle est rellement

La gestion des motions


Vise

lamlioration du contrle des


motions en dveloppant les
connaissances sur le processus
motionnel et sur les actions poser
pour augmenter les motions
agrables

Permet

le dveloppement dune
attitude prventive pour diminuer la
vulnrabilit motionnelle

Favorise

le dveloppement de la
capacit faire face aux motions

Lefficacit interpersonnelle

Favorise le dveloppement de la capacit vivre des


relations interpersonnelles plus harmonieuses et plus
satisfaisantes

Permet de rflchir sur son rseau social et de


dvelopper la capacit grer efficacement des
situations conflictuelles

Permet dapprendre communiquer plus


efficacement tout en maintenant son respect
personnel ainsi que celui des autres

Prsente une srie de trucs concrets pour


augmenter votre efficacit interpersonnelle et
atteindre ses objectifs

3. Consultations
tlphoniques
Moyen

de supervision qui vise :

Laugmentation des capacits demander de


l'aide adquatement
La gnralisation des habilets apprises dans
le groupe
La correction rapide dune situation tendue et
l'amlioration de la relation thrapeutique
Disponible

24h/24h

Alternative : banque de rencontres


supplmentaires et dappels tlphoniques,
collaboration avec les partenaires

4. Les discussions de cas


pour les thrapeutes
Supervision

hebdomadaire

Favorise lentraide dans l'application des


stratgies dialectiques
Aide mettre en lumire
les

stratgies efficaces du thrapeute les progrs


du client
Aide conserver la motivation

Prvient l'puisement professionnel


Dans

un monde idal

Possible dans ressources spcialises mais difficile dans


un milieu gnraliste (ex. : CLSC) ou en priv

5. Les traitements
auxiliaires
Rfrent

tout traitement non


dispens par un thrapeute
d'approche dialectique
comportementale
Exemples :
pharmacothrapie, orientation,
l'hpital de jour, AA, NA
Pas

dobligation de participation
Collaboration lorsque pertinent et
possible

Le contenu de nos
bagages

Attitude et stratgies
dintervention

Attitudes et stratgies
dintervention
Savoir-tre

(attitudes) et savoir-faire
(stratgies) pour atteindre les objectifs
de manire efficace et confortable
Sont au cur de la TDC
Touchent tous les aspects du traitement
Tiennent

compte de la dynamique du
tpl, de ses enjeux et des objectifs du
traitement

Attitudes et stratgies
dintervention
Habilets

requises:

Rester alerte aux mouvements du client et sy


adapter avec aisance et rapidit
Voyager

entre:

acceptation et invitation au changement


contrle et indpendance
confrontation et support
fermet et douceur

Attitude dialectique
Orienter vers le changement
Centration inbranlable

calme au milieu du chaos


Vision long terme
Capacit tolrer la douleur du
client

Encourage et stimule le changement

Modification et remplacement des composantes non


adaptes

Approche comportementale

Confrontation, rsolution de problmes

Demande bienveillante

Soutien

quilibre entre donner laide


ncessaire
et ne pas donner
laide non ncessaire

Compassion et sensibilit
Aide au renforcement des comptences

Reconnat et renforce les capacits

Transcende tous les modes de


traitement

Responsabilise

Flexibilit bienveillante

Orienter vers lacceptation

Capacit dadaptation, de crativit


Gestion du temps et des stratgies
utilises
Redfinition du problme

Acceptation de la ralit

Met en valeur les lments de sagesse en vitant de juger

Approche humaniste et centre sur le client

Validation

Stratgies
dialectiques

Changement

Acceptation

Stylistiq
ue
Irrvrencieuse

Rciproque

Rsolution de problmes

Validatio
n
Intervention
environnementale

Consultati
on du
client

Gestion de cas
Supervision/consultati
on du thrapeute

Stratgies centrales
Constituent

le cur du traitement

De pair avec la dialectique changementacceptation

La

rsolution de problmes (changement)

La

validation (acceptation)

Comportement dysfonctionnel = problme


solutionner
Implique (1) la comprhension et lacceptation
du problme et (2) llaboration et lvaluation
des solutions alternatives

Recherche et communique le ct sens et


comprhensible du comportement dans le
contexte actuel
Implique (1) lobservation active, (2) la rflexion

Validation et rsolution de problme


Paradoxe

Le changement ne peut survenir que dans un


contexte dacceptation de ce qui est et, que le
fait daccepter ce qui est, est un changement en
soi
Elles

sont utilises dans toutes les


interventions

Impasse = dsquilibre dans lutilisation


Trop ax sur le changement = invalidation, elle est le
problme et doit changer
Trop de validation = invalidation, ses difficults sont
minimises

Stratgies stylistiques
Sont lies au style et la forme de
communication du thrapeute
Communication

rciproque

Attitude chaleureuse, douce et soutenante


quilibre le pouvoir et renforce la relation

Communication irrvrencieuse
Attitude confrontante mais bien intentionne
Attire lattention, surprend, branle la rigidit
Favorise le recul (observation/description)

De gestion de cas
Outille et guide linteraction avec
lenvironnement
Consultation du client
Outille le client pour quil interagisse
efficacement avec son entourage
Intervention

environnementale

Intervention du thrapeute lorsque la situation


limpose et que le client ne possde pas
actuellement les outils ncessaires
Consultation

des thrapeutes

Aide le thrapeute (et lquipe) rester


dialectiques et motivs

Les stratgies particulires


Sries

de stratgies supplmentaires

Dbut et fin de suivi


Droulement des rencontres
Situations particulires
Crises,

comportement suicidaire, comportement


interfrant avec la thrapie, communication
tlphonique, etc.

Avantages

Donnent des balises adaptes la problmatique


Rassurent et augmentent lefficacit

valuation du voyage

Efficacit et
avantages lis son
utilisation

TDC : un modle efficace

Comportements auto-agressifs
Taux dabandon
Colre et impulsivit
Nombre de jours dhospitalisation
Ajustement social
Idations suicidaires
Dsespoir
Dpression

TDC : un modle adaptable

Diffrentes populations cliniques


Adolescents suicidaires
Personnes ges et dpressives
Couples et familles
Dlinquants
Double diagnostic
Diffrentes problmatiques
Boulimie, stress post-traumatique
Adaptable dans diffrents milieux
CLSC, cliniques spcialises,
centres correctionnels

Avantages
Dun point de vue
organisationnel

Remise en question des habitudes et de loffre de


services
Programme reconnu et adapt
Crdibilit lexterne et linterne
Concertation et collaboration avec nos partenaires
Travail dquipe et soutient entre les intervenants
Vision plus adapte et respectueuse
Qualit du service offert et du contexte dans lequel
il est offert
Augmentation des connaissances et comptences

Avantages
Dun point de vue individuel

Nouvelles connaissances, attitudes et outils


dintervention
Diminution des prjugs
Confiance en soi et en ses interventions
Vue densemble du suivi et de ses lignes directrices
Diminution de la charge de travail (tests, limites)
Meilleure rentabilit de lutilisation du temps (ind.,
groupe)
Diminution de la confusion, du stress (crises
suicidaires)
Confort et plaisir dans lintervention et la relation
Intrt et motivation

Avantages
Du point de vue de la clientle

Apparition dun sentiment de scurit qui favorise


la disponibilit aux apprentissages

Meilleure qualit de vie car plus comptent et


efficace dans le quotidien (personnel, motionnel,
relationnel, parental)

Augmentation de la fiert personnelle, du


sentiment de comptence et de lestime de soi

Maturit, introspection, autonomie, sens des


responsabilits

Influence positive sur la prochaine gnration

Conclusion
La beaut de cette approche
Elle

nous offre une mthode de travail


scurisante, adapte et adaptable

Elle

nous aide aimer encore plus ces


personnes pour que nous puissions
ensuite les aider le faire pour et par
eux-mmes
cadeau essentiel
une meilleur qualit de vie!

Merci de votre coute!


Pour me joindre :
helene.busque@hotmail.com

Bibliographie et rfrences
Linehan, M. M., (1993a). Cognitive Behavioral Treatment of
Borderline Personality Disorder. New York , NY, US: Guilford Press.
Linehan, M. M., 1993b, Skills Training Manual for Treating Borderline
Personality Disorder . New York, NY, US: Guilford Press.

Efficacit de la TDC :
(Linehan et al.,1991; Tuner, 2000; Koons et al.,2001; Bohus et al.,
2004; Van den Bosh et al., 2005; Linehan et al., 2006).
Bohus, M., Haaf, B., Simms, T., LImberger, M. F., Schmahl, C., Unckel,
C., Lieb, K., Linehan, M. M. (2004). Effectiveness of inpatient
dialectical behavioral therapy for borderline personality disorder: A
controlled trial. Behaviour Research and Therapy, 42(5), 487-499.
Koons, C. R., Robins, C. J., Tweed, J. L., Lynch, T. R., Gonzalez, A. M.,
Morse, J. Q,. Bishop, G. K., Butterfield, M. I., Bastian, L. A. (2001).
Efficacy of dialectical behavioral therapy in women veterans with
borderline personality disorder. Behavior Therapy, 32(2), 371-390.

Bibliographie et rfrences
Efficacit de la TDC : suite
Linehan, M. M., Armstrong, H. E., Suarez, A.,et al(1991)Cognitive
behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline
patients.Archives of General Psychiatry,48,1060 1064.
Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., Brown, M. Z., Gallop, R.
J., Heard, H. L., Korslund, K. E., Turek, D. A., Reynolds, S. K.,
Lindenboim, N. (2006). Two-years Randomized controlled trial and
follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for
suicidal behaviors and Borderline Personality Disorder. Archives of
General Psychiatry, 63(7). 757-766.
Turner, R. M. (2000). Naturalistic evaluation of dialectical behavior
therapy-oriented treatment for Borderline Personality Disorder.
Cognitive and Behavorial Practice, 7(4). 413-419
Van den Bosch, L.M.C., Koeter, M.W.J., Stijnen, T., Verheul, R., Van den
Brink, W. (2005). Sustained efficacy of dialectical behaviour therapy
for borderline personality disorder. Bheaviour Research and Therapy,
43, 1231-1241.

Bibliographie et rfrences
tiologie : causes physiques
Coccaro EF, Lee R, McCloskey M. 2003. Norepinephrine function in
personality disorder: plasma free MHPG correlates inversely with life
history of aggression.CNSSpectrum 8:731-736.
Kernberg O, Michels R. 2009. Borderline Personality Disorder.
American Journal of Psychiatry 166(5):505-508.
New AS, Hazlett EA, Buchsbaum MS, Goodman M, Mitelman SA,
Newmark R, Trisdorfer R, Haznedar MM, Koenigsberg HW, Flory J,
Siever LJ. 2007. Amygdala-prefrontal disconnection in borderline
personality disorder. Neuropsychopharmacology 32:1629-1640.
Rinne T, Westenberg HG, den Boer JA, van den Brink W. 2000.
Serotonergic blunting to meta-Chlorophenylpiperazine (m-CPP) highly
correlates with sustained childhood abuse in impulsive and
autoaggressive female borderline patients. Biological Psychiatry
47:548-556.
Wingenfeld K, Spitzer C, Rullkotter N, Lowe B. 2010. Borderline
personality disorder: Hypothalamus pituitary adrenal axis and
findings from neuroimaging studies. Psychoneuroendocrinology

Bibliographie et rfrences
tiologie: causes psychologiques
Bandelow B, Krause J, Wedekind D, Broocks A, Hajak G, Rther E.
2005. Early traumatic life events, parental attitudes, family history,
and birth risk factors in patients with borderline personality disorder
and healthy controls. Psychiatry Research 134:169-179.
Levy KN. 2005. The implications of attachment theory and research
for understanding borderline personality disorder. Development and
Psychopathology 17:959-986.
Links PS, Steiner M, Huxley G. 1988. The occurrence of borderline
personality disorder in the families of borderline patients. Journal of
Personality Disorders 2:14-20.
Ogata SN, Silk KR, Goodrich S, Lohr NE, Westen D, Hill EM. 1990.
Childhood sexual and physical abuse in adult patients with borderline
personality disorder. American Journal of Psychiatry 147:1008-1013.

Bibliographie et rfrences
tiologie : causes psychologiques (suite)
Perry JC, Herman JL. 1993. Trauma and defense in the etiology of
borderline personality disorder. In: J Paris, editor. Borderline
Personality Disorder, etiology and treatment. Washington (DC):
American Psychiatric Publishing, Inc.
White CN, Gunderson JG, Zanarini MC, Hudson JI. 2003. Family
studies of borderline personality Weaver TL, Clum GA. 1993. Early
family environments and traumatic experiences associated with
borderline personality disorder. Journal of Consulting and Clinical
Psychology 61:1068-1075.
Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Marino MF, Lewis RE,
Williams AA, Khera GS. 2000. Biparental failure in the childhood
experiences of borderline patients. Journal of Personality Disorders
14(3):264-273.

Bibliographie et rfrences
Adaptations de la TDC
Evershed, S., Tennant, A., Boomer, D., Rees, A., Barkham, M., &
Watson, A. (2003). Practice-based outcomes of dialectical behaviour
therapy (DBT) targeting anger and violence, with male forensic
patients: A pragmatic and non-contemporaneous comparison.
Criminal Behaviour and Mental Health, 13(3), 198-213.
Linehan, M. M., Schmidt, H., Dimeff, L. A., Craft, J. C., Kanter, J., &
Comtois, K. A. (1999). Dialectical behavior therapy for patients with
borderline personality disorder and drug-dependence. The American
Journal on Addictions, 8(4), 279-292.
Linehan, M. M., Dimeff, L. A., Reynolds, S. K., Comtois, K. A., Welch, S.
S., Heagerty, P., Kivlahan, D. R. (2002). Dialectal behavior therapy
versus comprehensive validation therapy plus 12-step for the
treatment of opioid dependent women meeting criteria for borderline
personality disorder. Drug and Alcohol Dependence, 67(1), 13-26.

Bibliographie et rfrences
Lynch, T. R., Morse, J. Q., Mendelson, T., & Robins, C. J. (2003).
Dialectical behavior therapy for depressed older adults: A
randomized pilot study. American Journal of Geriatric Psychiatry,
11(1), 33-45.
Rathus, J. H., & Miller, A. L. (2002). Dialectical behavior therapy
adapted for suicidal adolescents. Suicide and Life-Threatening
Behavior, 32(2), 146-157.
Safer, D. L., Telch, C. F., & Agras, W. S. (2001). Dialectical behavior
therapy for bulimia nervosa. American Journal of Psychiatry, 158(4),
632-634.

Articles intressants
Busque, H. (2010). Lapproche dialectique comportementale en
ressource non spcialise: la recherche dun quilibre gagnant.
Psychologie Qubec, 27(5), 18-21.
Bgin, C., et Lefebvre, D. (1997). La psychothrapie dialectique
comportementale des personnalit limites. Sant Mentale au
Qubec: Thrapies et patients borderlines, 22, 43-68.

Bibliographie et rfrences
Articles intressants : suite
Janelle, A., Labelle, R. (2009). La thrapie comportementale
dialectique, une voie despoir pour traiter les troubles mentaux
complexes. Psychologie Qubec, 29(06), 25-27.
Lynch, T. R., Chapman, A. L., Rosenthal, M. Z., Kuo, J. R., & Linehan,
M. M. (2006). Mechanisms of change in dialectical behavior therapy:
Theoretical and empirical observations. Journal of Clinical
Psychology, 62(4), 459-480.
Ogrodniczuk JS, Sierra Hernandez CA. (2012). Le trouble de la
personnalit limite. In: JH Stone, M Blouin, editors. International
Encyclopedia of Rehabilitation.
http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/fr/article/223/
L. Cailhol et al. (2010) Acceptabilit et faisabilit de la
psychothrapie pour les patients avec un trouble de personnalit
limite. Annales Mdico-Psychologiques 168, 435-439.