FISIOPATOLOGIA DE

LESION DE TEJIDOS BLAND

De origen mesodrmico que proporciona soporte

estructural y metablico al resto de tejidos.

Est constituido por clulas y matriz extracelular

fundamental incluye una sustancia fundamental
configurada, representadas por fibras de
protenas de tres tipos: colgenas, reticulares y
elsticas.

Tejido conjuntivo

Las clulas del tejido conectivo pueden dividirse

segn sus funciones bsicas.

Clulas responsables de la sntesis y

mantenimiento del material extracelular:
fibroblasto fibrocito.
Clulas responsables del metabolismo y
almacenamiento de grasa: adipocitos.
Clulas con funciones defensivas e
inmunitarias: mastocitos, macrfagos tisulares
o histiocitos y leucocitos sanguneos

Funciones
Sostn

Reparaci
n

Tejido
conjunti
vo

Transport
e

Defensa

Fases de la curacin

FASE I: RESPUESTA
INFLAMATORIA
Comprende respuestas humorales y celulares.
Predominan cambios vasculares dentro de las
primeras 48 horas de la lesin de los tejidos
blandos.
Exudacin de clulas y solutos en los vasos
sanguneos. Formacin de cogulos.
Las clulas lesionadas liberan sustancias
qumicas (prostaglandinas, bradicinina) que
inician la respuesta inflamatoria.
El vaco del tejido roto se llena de eritrocitos y
plaquetas.

 Neutralizacin de estmulos nocivos.

Eliminacin de tejido muerto (fagocitosis) mediante la eliminacin
de bacterias y restos celulares por parte de los glbulos blancos
atrados (neutrfilos y leucocitos mononucleares).
Formacin de nuevos lechos capilares.
Se reclutan fibroblastos y aumenta la resistencia de la herida
debido a los enlaces dbiles de hidrgeno de las fibras de
colgeno.
Estos procesos fisiolgicos actan como un mecanismo protector
y como estmulo para la reparacin y curacin.

Signos clnicos
Inflamacin: tumefaccin, enrojecimiento, calor,
dolor y prdida funcional, sensibilidad dolorosa a la
palpacin.
Sensibilidad dolorosa al tacto estn causados por la
estimulacin mecnica y qumica de nociceptores.
Calor y tumefaccin estn causados por la
inflamacin aguda.
Limitacin en la amplitud del movimiento articular
o muscular por dolor o daos hsticos directos.
Al realizar la prueba de ADM o ROM, se refleja dolor
antes de alcanzar el final del movimiento.

Objetivos
Reducir el dolor y sensibilidad
dolorosa al tacto.
Prevencin de una inflamacin
crnica progresiva.
Se debe mantener la movilidad y
fuerza de articulaciones y tejidos
blandos.

FASE II: REPARACIN Y

REGENERACIN
Duracin: 48 horas a 8 semanas.
Presencia de macrfagos en el tejido que dirigen
la cascada de procesos que se producen en la
fase proliferativa.
Fibroblastos reabsorben el colgeno y sintetizan
colgeno nuevo (tipo II).
El calor y edema remiten durante esta fase.
Reduccin de la sensibilidad dolorosa al tacto. El
tejido soporta cargas suaves.
Es muy frgil y sufre daos con facilidad si se
elonga demasiado.

Signos clnicos
Se reducen progresivamente los
signos de la inflamacin.
El paciente experimenta dolor
sincrnico al encontrar resistencia
hstica al final de la amplitud
articular.

objetivos
Ejercicios de la ADM.
Movilizacin articular, y movilizacin
cicatrizal para producir una cicatriz
mvil.
Aplicar contrarresistencia suave para
mantener la movilidad y fuerza de la
unidad msculotendinosa.

FASE III: REMODELACIN Y

MADURACIN
Cambio a la deposicin del colgeno tipo I.
Reduccin de la actividad de sntesis y celularidad.
Aumento de la organizacin de la matriz
extracelular.
El colgeno nuevo debe orientarse y alinearse a lo
largo de las lneas de tensin que mejor soporten
las cargas funcionaes requeridas.
En la fase de curacin sea, el hueso inmaduro es
reemplazado por hueso laminar bien organizado. La
carga normal es necesaria para remodelar el hueso
de acuerdo con las cargas que debe soportar.

Signos clnicos
No existen signos de inflamacin.
Al evaluar la movilidad del paciente, no
siente dolor hasta que se topa con la
resistencia del tejido y se aplica
sobrepresin sobre las estructuras
acortadas o debiitadas.
el paciente puede experimentar reduccin
de la fuerza funcional.
En este estado empieza el
restablecimiento de la funcin.

Tipos de lesion
cuando
articulacin
se extiende
ms all de
su lmite

Esguin
ce
los tejidos
ligamentario
so
capsulares
se estiran o
rompen al
superar su
lmite

Clasificacin del esguince

GRADO I

Rotura de menos del 5% de las fibras

Rotura del 40-50% de las fibras

GRADO II

GRADO III

Rotura completa del ligamento

lesiones agudas de
los msculos o
tendones por una
contraccin
muscular brusca o
excesiva

productos de una
sobrecarga a la
unidad msculos
tendinosa en la
que la tensin es
generada supera
la tensin del
tejido

Distensi
n

se producen
cuando un
musculo que se
contrae se estira
bruscamente o en
exceso en
direccin opuesta

Debido a un golpe y pueden

localizarse en cualquier rea del
campo y en variedad de tejidos.

contusin

no se producen rotura
alguna de la piel.
los vasos sanguneos bajo
la piel pueden sufrir
daos, causando equimosis
en el rea

Fractura

la rotura de la
continuidad del
hueso

son el resultado de
una lesin aguda (es
decir un
macrotraumatismo)

Los
tendones
no soportan
grandes
cargas
repetidas
mente

Sino se
trata a
tiempo se
producen
tendipatias

Lesiones
tendinos
as

Se dan por
microtraum
ay
macrotrau
ma

Lesin
microscpic
oy
macroscpi
co

Objetivos para el tratamiento

fisioteraputico
Controlar el dolor, edema y espasmos.
Mantener la integridad motora y movilidad
articular y de los tejidos blandos.
De haber sntomas presentes, reducir la
inflamacin.
Mantener el control motor.
Evitar interferir en el proceso de regeneracin, sin
lesionar nuevos tejidos.
Prevenir atrofia muscular y disminucin del rango
articular.
Optimizar la curacin del tejido blando.

EXPLORACION Y TRATAMIENTO
DE ESGUINCES , DISTENSIONES
Y CONTUSIONES

EXPLORACIN Y EVALUACIN DE ESGUINCE

Edema .
Equimosis.
Patrones normales de movimiento .
Prueba manual o instrumentada de laxitud .
Palpacin .

HAY QUE
DETERMINAR LAS
LIMITACIONES
FUNCIONALES

EXPLORACION Y EVALUACIN DE DISTENSION

MUSCULAR

Se debe palpar la localizacin del dolor

Se reproduce clnicamente mediante la
contraccin activa o resistida del musculo .
En ocasiones se observa tumefaccin y calor
localizado.

EXPLORACION Y EVALUACIN DE CONTUSION

El tamao , localizacin y direccin del golpe.
Observacin y palpacin del rea de tumefaccin
localizada o hematoma .
Movilidad articular .
Fuerza Muscular y la capacidad funcional .

APLICACIN DE LOS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

FASE I
REACCION
INFLAMATORIA
ESTAPA AGUDA

FASE II
REPARACION Y
CURACION
ETAPA SUBAGUDA

FASE III
MADURACION Y
REMODELACION
ETAPA CRONICA

FASE I

OBJETIVOS :

Uso de cargas optimas

Prevenir las complicaciones

RICE

La mayora de lesiones permiten la amplitud de

movimiento pasivo o activo.
Contracciones Isomtricas .
El reposo o restriccin deben equilibrarse.

FASE II

Objetivos:

Carga optima

Prevenir de complicaciones : hueso ectpico .

Restablecer la amplitud de movimiento articular y fuerza muscular .

Ejercicios Pasivos , Activos y Resistidos

Estiramientos
Ejercicios de educacin postural
Masajes Transversos

FASE III
Objetivo :
Refinar o convertir la fuerza y movilidad bsica en patrones de movimientos funcionales
Potenciar las actividades para que afronten las limitaciones funcionales y discapacidades
del paciente.

Ejercicios funcionales progresivos que implican todo el

cuerpo y se relacione con el estilo de vida del
paciente

EVALUCION DE LAS LESIONES TENDINOSAS

La exploracin fsica comprende observacin, prueba resistida de la amplitud del movimiento y pruebas especiales. El terapeuta
debe observar cualquier posible anomala estructural que haya predispuesto al paciente a sufrir una tendinitis . La prueba de tensin
selectiva de tejidos determina qu tejidos estn daados y qu pruebas musculares son necesarias durante la rehabilitacin para
evaluar los desequilibrios funcionales y de longitud de los msculos . La palpacin sirve para determinar las reas precisas de
sensibilidad dolorosa al tacto y para aislar la localizacin de la lesin tendinosa.

A la palpacin:
Dolor
Crepitacin
Tumefaccin
Ndulo palpable
Retraccin de tejido
blando

Al movimiento :
Falla posicional
Alteraciones
biomecnicas
Acortamiento
muscular
Restriccin del
movimiento
Deficit de control
motor durante la
accin

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES

TENDINOSAS
ETAPA AGUDA
Educacin al paciente: Informar al paciente qu hacer y que no hacer, las
precauciones y contraindicaciones.
Inmovilizar el segmento mediante el reposo, frulas yeso; sin embargo
realizar movimientos pasivos de magnitud apropiada, que estn dentro de
los lmites del dolor, especficos para la estructura involucrada.
Realizar contracciones isomtricas de muy baja intensidad.
El estiramiento en esta fase se encuentra contraindicado.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES

TENDINOSAS
ETAPA SUBAGUDA
Inicio de movimientos activos , ejercicios activos resistidos y de
fortalecimiento muscular dentro de la tolerancia de los tejidos en
curacin, es decir siempre que no haya aumento de edema ni del
dolor.
Para restaurar la movilidad ejecutar ejercicios de amplitud de
movimiento de pasivo a activo-asistido para aumentar el rango de
movimiento dentro de los limites del dolor.
Reanudar actividades funcionales de baja intensidad del tejido que
no se exacerben los sntomas.
Inicio de ejercicios de estiramiento

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES

TENDINOSAS
ETAPA CRNICA
Disear un tratamiento con progresin de
ejercicios que exijan maduracin en la flexibilidad
y fuerza para que el paciente pueda retomar sus
actividades funcionales y laborales.
Realizar ejercicios de estiramiento especficos.

TRATAMIENTO DE
FRACTURAS

CLASIFICACION

Dao Tisular
Fracturas
Abiertas y
Cerradas

Continuidad
De sus
Extremos
Fracturas
Desplazada
s y no
desplazadas

Tipo de
Rotura
Tallo Verde
Salter
Harris
Arrancamie
nto
Conminutas
Por
Sobrecarga

Aplicacin de Los Principios De

Tratamiento

Fracturas
Inmovilizadas
Abordar La
consecuencia de
inmovilizacin de
tejidos
Movilizacin Articular
Estiramientos pasivos
Ejercicios Isomtricos
Ejercicios Isotnicos

Estabilizadas
Quirrgicamente
Abordar El dolor Post
traumtico y
operatorio
Realizar ejercicios tanto
activos como pasivos que
no centren las cargas
sobre el punto de
fractura.
RICE

Fractura por
Sobrecarga
Abordar El dolor y
corregir la accin
causante de la
sobrecarga
Ensear Zonas de carga
optima
Ejercicios funcionales que
eviten reproducir el
Sintoma

Tratamiento de Lesiones
Cartilaginosas

Clasificacion
MECANI
CO

Lesiones
condrales
Sub Condrales
Resultados de
contusiones ,
Fricciones, que
generan
excesiva carga.

NO
MECANI
CO

Infecciones
Procesos
Inflamatorios

Inmovilizacion
articular
Perdida De
Proteoglucanos

Exploracin y Evaluacin
Constituye informacin clnica importante sobre la rehabilitacinla
causa de los daos (es decir, mecnicos o no mecnicos),
El rea de los daos (p. ej., superficie que soporta el peso del cuerpo),
la clasificacin de los daos y otros factores que tal vez afecten a la
salud del cartlago articular, como la salud general, los factores del
estilo de vida, el peso corporal, la alineacin articular y la estabilidad.
Si se ha practicado una operacin, debe disponerse en la hoja clnica
del estado del cartlago articular y de los tejidos blandos asociados.
Hay que determinar los objetivos del paciente y establecer un
pronstico realista y basado en la informacin disponible.
Otros procedimientos de evaluacin son la exploracin dela postura, la
ADM, la fuerza y la estabilidad. La evaluacin de la tumefaccin y el
dolor influye en la eleccin de intervencionesy en la progresin del
programa de tratamiento.
La rpida resolucin de la tumefaccin y la inflamacin es imperativo
para la salud de la articulacin.

Principios De Tratamiento
Los requisitos mnimos para la salud del cartlago articular son libertad
de movimiento, distribucin equitativa de la carga y estabilidad.
Debe iniciarse el tratamiento centrado en el restablecimiento del
movimiento como objetivo primario.
La agresividad de otras intervenciones como los ejerciciosde
fortalecimiento est dictada por los otros factores y el tratamiento
mdico.
El cartlago articular tiene ms posibilidades de recuperarse despus
de una lesin u operacin en presencia de una distribucin equitativa
de la carga es decir,los compartimientos medial y lateral) y de
estabilidad articular.
Una buena Distribucion de las cargas ante un movimiento focalizado
tendr como resultado una buena mecnica que favorecer a la
lubricacin y nutricin de la articulacin
Aumento de fuerza muscular reducir las cargas sobre la articulacin .