SINDROME DE

ABDOMEN AGUDO
Paredes Alejandre Alexis
M.

ABDOMEN AGUDO
Conjunto de
manifestaciones clnicas con
fisiopatologa comn y
diversas causas posibles.
DOLOR ABDOMINAL
INTENSO
Mayor incidencia de 10 a 20 aos
de edad

CAUSAS
Inflamatorio o
infeccioso
Intrabdominal o
extrabdominal
(neumona basal,
infarto al miocardio en
CAUSAS Qx
cara diafragmtica)
-Inflamacin/
infeccin
Quirrgico
y No
- Perforacin
- Obstruccin
quirrgico
- Hemorragia
- Isquemia

ALGUNAS CAUSAS POR EDAD, GENERO Y

ESTADOS PARTICULARES
INFANCIA

Apendicitis aguda
Diverticulitis de Meckel
Invaginacin intestinal
Linfadenitis mesentrica
Gastroenteritis aguda
Peritonitis primaria
Neumona
Anemia por clulas falciformes
Porfiria

TERCERA EDAD
( mayor
mortalidad)

Obstruccin intestina
Hernias
Diverticulitis colnica
Accidentes vasculares mesentricas
Aneurisma artico roto
Pancreatitis
Colecistitis
Cetoacidosis diabtica

MASCULINO

Ulcera pptica perforada

Pancreatitis alcohlica
Infarto agudo al miocardio

FEMENINO

Colecistitis
Pancreatitis biliar
Trastornos ginecolgicos

INMUNOCOMPROMI
SO

Enterocolitis por CMV

Infecciones oportunistas
Linfoma
Sarcoma de Kaposi

DIAGNOSTICO

Interrogatorio
+
Exploracin fsica 6675%

HISTORIA CLINICA

Qx abdominales previas
Enf. Acido-pptica
Clico biliar y urinario
DM
Enf. Diverticular de colon
Poliposis
Pancreatitis
Enf. Cardiovascular
Traumatismos
Ingesta abundante de
grasas, alcohol, o drogas

GINECOBSTETRIC
OS

PATOLOGICOS

ANTECEDENTES
PERSONALES
Flujo vaginal
Dolor intermenstrual
FUM y sus alteraciones
EMBARAZO ECTOPICO 6
meses despus de la FUM
ENF. PELVICOINFLAMATORIA 1
semana despus de la
FUM
OVULACION DOLOROSA
( Sx MITTELSCHMERZ) a
la mitad del ciclo

Forma de
inicio
Sntomas
concomit
Duracin
antes
Factores
que lo
empeora
no
mejoran
Intensida
d

SEMIOLOGI
A
DEL
DOLOR

Irradiacio
nes

Cronolog
a

Frecuenc
ia

Caracter
sticas

Localizac
in

FORMA DE INICIO

INICIO
SBITO

INCREME
NTO
SBITO

Fenmeno
hemorrgico agudo

Diseminacin de un
proceso localizado

- Ruptura de
embarazo ectpico
- Perforacin
visceral

- Perforacin de
absceso
- Compromiso
vascular de una asa
intestinal
previamente
isqumica

LOCALIZACIO
N

DOLOR DE
PARED
PERITONEAL
Estable y
localizado
sobre el rea
inflamada
REFERENCIA
Inervacin somtica
del peritoneo
parietal
INTENSIDAD
Depende del tipo y cantidad
del material al que se
expone su superficie y al
tiempo de exposicin
ACENTUACION
Por presin y cambios de
tensin ( por palpacin o por
el movimiento)

PERITONITIS
DIFUSA
- Paciente en decbito
- Muslos flexionados
- Inmvil
- Movimientos
respiratorios
superficiales

PANCREATITIS
AGUDA
- Sentado
- Cuerpo
flexionado hacia
delante

COLICO
RENAL
- Paciente
inquieto
- Posicin no
especifica y
deambulando

ULCERA
PEPTICA
PERFORADA

APENDICITI
S AGUDA

Dolor inicia en
EPIGASTRIO

Inicia en
EPIGASTRIO

A FOSA ILIACA
DERECHA

a MESOGASTRIO

Se GENERALIZA
a todo el
abdomen

PUNTO MC
BURNEY

OBSTRUCCION
INTESTINAL

DIVERTICULITIS
COLONICA

PERITONITIS
GENERALIZADA
PORFITIA Y
CETOACIDOSIS

Dolor
menos
localizado

Dolor
termina en
CUADRANTE
INF. IZQ.

Dolor difuso

Inicia en
EPIGASTRIO

Se
GENERALIZ
A

TIPO

DOLOR
CONSTANTE,
FIJO, BIIEN
LOCALIZADO
Se asocia con :
-Inflamacin
-Isquemia

-Hemorragia
Afeccin
peritoneal
Apendicitis
Colecistitis

DOLOR TIPO
COLICO O
INTERMITANTE,
MAL
LOCALIZADO
Obstruccin
intestinal
Trombosis
mesentrica

IRRADIACION

*COLECISTITIS
*PERFORACION
DE ULCERA
PEPTICA

* ORIGEN
RENOURETER
AL

VMITO

Comn en OBSTRUCCIN
INTESTINAL
+ ANOREXIA
Al ingerir alimentos en PERITONITIS
DIFUSA.
CASOS Qx

DOLOR VOMITO

CASOS
MDICOS

VOMITO DOLOR

DIARREA

Acuosa + clicos
GASTROENTERITIS
CETOACIDOSIS DIABETICA

EXPLORACIN FSICA
Apariencia general del
paciente:
- Habitus exterior
- Grado de dolor obvio
- Palidez ( hemorragia)
- Posicin adoptada
SIGNOS
DE
CHOQUE
-diaforesis
- palidez
- hipotermia
-taquipnea

1) ENFERMEDADES SISTEMICAS
2) CAUSAS EXTRABDOMINALES
3) ABDOMEN

CONDICION
INTRABDOMINA
L AVANZADA

EXPLORACION DE ABDOMEN

I
N
S
P
E
C
C
I
O
N

Cicatrices quirrgicas
(posibles adherencias)
Hernias (encarceladas o
estranguladas)
Masas ( vescula
distendida, abscesos,
tumores).
Equimosis o abrasiones
(trauma)
Estras (embarazo, ascitis)
Venas visibles

A) Presencia y caractersticas de
los ruidos peristlticos
A
U
S
C
U
L
T
A
C
I
O
N

TONO
METALICO
RUIDOS DE
LUCHA

B) Ausencia

C) progresiva
pronstico

OBSTRUCCION
INTESTINAL AGUDA

- ILEO ADINAMICO
- OBSTRUCCION
INTESTIAL

Mal

P
E
R
C
U
C
I
O
N

reas de
timpanismo
Delimitar
permetro de los
rganos
Excluir o afirmar
distensin y
cambios en la
matidez

SUPERFICI
AL
PROFUNDA
P
A
L
P
A
C
I
O
N

Zona inflamada
- rea con resistencia
muscular
- Dolor sobre el rgano
afectado
- Tumoracin

Rigidez muscular involuntaria

( abdomen de madera secundaria a
PERITONITIS LOCALIZADA O
GENERALIZADA
Dolor de rebote Probable inflamacin
de la serosa
Produce dolor intenso

TACTO RECTAL

Tono del esfnter anal

Dolor
Tamao de la prstata
Tumoraciones
Impactacion fecal
Cuerpos extraos
Sangre fresca y oculta ( prueba de Guayaco)

TACTO
VAGINAL

Flujo o sangrado vaginal

Flujo o sangrado de crvix
Dolor
Tamao del tero
Presencia de masas
Dolor en anexos

SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO

SIGNO

DESCRIPCION

CONDICION
CLINICA ASOCIADA

1. Signo de
Courvoiser

Vescula biliar palpable. No

dolorosa e ictericia

Neoplasia de la
encrucijada
Pancreatitis biliar

2. Signo de Cullen

Equimosis periumbilical

Hemoperitoneo
Pancreatitis
hemorrgica

3. Signo de GreyTurner

Equimosis en flancos

Hemoperitoneo
Pancreatitis
hemorrgica

4. Signo de
Haussman

Dolor en punto de Mc
Burney con flexin del
muslo derecho

Apendicitis aguda

5. Signo de
Iliopsoas

Dolor a la palpacin de la
fosa iliaca derecha al
elevar y extender la pierna
derecha

Apendicitis retrocecal

SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO

SIGNO

DESCRIPCION

CONDICION
CLINICA
ASOCIADA

6. Signo de
Jobert

Desaparicin de la matidez
heptica

Perforacin de
vscera hueca

7. Signo de
Kehr

Dolor en hombro izquierda al

estar el paciente en decbito
supino.

Irritacin del nervio

frnico por irritacin
peritoneal

8. Signo de
Murphy

Interrupcin de la inspiracin
profunda por dolor a la
palpacin del punto vesicular.

Colecistitis aguda

9. Signo del
Obturador

Flexin de cadera derecha y

rotacin externa de pierna
derecha y dolor a la palpacin
de fosa iliaca derecha.

Apendicitis, absceso
plvico

10. Signo de
Rovsin

Dolor en punto de Mc Burney

a la palpacin del cuadrante
inferior izquierdo.

Apendicitis aguda

DERECHO
Colecistitis aguda
Hepatitis aguda
Absceso heptico
CUADRANTE INFERIOR
Hepatomegalia
por falla
DERECHO
congestiva
Apendicitis
Ulcera
duodenal perforada
Enteritis regional
Pancreatitis
aguda (dolor
Diverticulitis de Meckel
bilateral
Diverticulitis
cecal
Apendicitis
retrocecal
Fuga dezoster
aneurisma
Herpes
Hematoma
de la pared
Isquemia
miocrdica
abdominal lobar inferior
Neumona
Embarazo ectopico roto
derecha
Torsion de quiste ovarico
Enfermedad pelvica
inflamatoria
Mittelshmerz
Endometriosis
Calculo ureteral
Absceso del psoas
Adenitis mesenterica
Hernia inguinal encarcelada
estrangulada

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CUADRANTE SUPERIOR
DEL DOLOR ABDOMINAL
POR
IZQUIERDO
Gastritis
LOCALIZACION
Pancreatitis aguda

Alargamiento esplnico.
Ruptura. Infarto
Aneurisma
Isquemia miocrdica
Neumona lobar inferior
CUADRANTE INFERIOR
izquierda
IZQUIERDO
Diverticulitis sigmoidea
Embarazo ectopico roto
Mittelshmerz
Endometriosis
Calculo ureteral
Absceso del psoas
Adenitis mesenterica
Hernia inguinal encarcelada
estrangulada
Enteritis regional

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ALGUNAS ENTIDADES QUE MAS A MENUDO CAUSAN ABDOMEN

AGUDO
Datos clnicos
Hallazgos
Principal medio de
Entidad
Tratamiento
principales
exploratorios
diagnostico
Bases clnicas
Causa mas frecuente de
nicamente.
Dolor en punto Mc
abdomen agudo. Dolor
US puede ser til
Apendicitis
Burney con maniobras
de inicio en epigastrio y
Laparoscopia permite
aguda
de iliopsoas y
localizacin posterior o
emprender
obturador positivas
CID
tratamiento y
Quirrgico
confirmar diagnostico
Signo de Murphy
Bases clnicas
Colecistitis
Dolor CSD o epigastrio y
positivo, plastrn
Ultrasonido
aguda
presencia de fiebre
inflamatorio en CSD o
Gammagrama con
ambos
HIDA
Triada clsica (Charcot):
fiebre, dolor abdominal
Ultrasonido y TAC
Antibioticoterapia
e ictericia.
Colangiografia
inicial
Colangitis
Pntada de Reynold:
Fiebre, dolor CSD e
retrograda
Manipulacin
aguda
Triada de Charcot +
ictericia
endoscopica
endoscpica (CPRE)
alteraciones
Colangio
Qx dependiendo de
neurolgicas e
Resonancia
la etiologia
hipotensin
Ulcera pptica Dolor abdominal rubito
Aire libre
perforada
en epigastrio o difuso
Signos de irritacin
subdiafragamtico en
Dolor abdominal sbito.
Perforacin del
peritoneal, prdida de
radiografias de
Quirrgico
Mxima sospecha en
intestino
matidez heptica
hemiabdomen
paciente con linfoma,
delgado
superior
quimioterapia o ambos
Bases Clinicas
Fiebre
TAC de abdomen (en
Diverticulitis
Dolor en cuadrante
Masa dolorosa en
ocasiones)
Medio si no hay
aguda
inferior izquierdo. Fiebre
cuadrante inferior
Colon por enema y
complicaciones
izquierdo
sigmoidoscopia
contraindicadas
Medico
Hiperamilasemia
Pancreatitis
Dolor epimesogastrico Exploracin abdominal
QX en infeccin
US
aguda
transfictivo
poco aparatosa
pancretica
TAC
secundaria
Medico

Vlvulo colnico

Dolor abdominal, distensin

Datos de obstruccin intestinal
baja

Dolor abdominal y distensin

Placas de abdomen

Vlvulo sigmoideo:
Descompresin por
colonoscopia o colon por
enema, ciruga. Ciego
valvulus ciruga temprana

Absceso heptico

Dolor abdominal en CSD o

epigastrio
Fiebre

Hepatomegalia dolorosa y
fiebre
Datos de irritacin peritoneal
en rotura

Ultrasonido
Gammagrama heptico

Mdico. (Qx en sospecha de

rotura a peritoneo)

Isquemia
mesentrica

Dolor abdominal intenso en

pacientes con factores de riesgo:
mayores de 50 aos, cardiopata,
hipotensin, hipovalemia, uso de
vasoconstrictores, internacin en
UTI

Exploracin abdominal poco

aparatosa

Sospecha clnica
Angiografa visceral en casos
dudosos sin abdomen agudo
franco

Quirrgico

Aneurisma artico
roto

Dolor abdominal o lumbar intenso

sbito

Infarto y/o rotura

esplnicos

Dolor en hipocondrio izquierdo

(pacientes con enfermedades
hematolgicas)

Enfermedad plvica
inflamatoria

Dolor en cuadrantes inferiores

Flujo vaginal y fiebre

Embarazo eclpico
roto

Torsin de anexos

Litiasis ureteral

Dolor en cuadrantes inferiores.

Debe sospecharse en mujeres en
edad reproductiva, con DIU,
historia de salpingitis o
embarazos ectpicos previos
Dolor abdominal en cuadrantes
inferiores
Frecuentemente crecimiento
ovrico previo por quiste o
neoplasia
Dolor en flancos o regin lumbar,
muy intenso

Descontrol hemodinmico,
prdida de pulsos distales en
miembros inferiores
Esplenomegalia dolorosa
Descontrol hemodinmica y
signos de irritacin peritoneal
hacen pensar en rotura
Dolor en cuadrantes inferiores
que aumenta con la
movilizacin del cuello uterino
Datos de irritacin peritoneal
en hemiabdomen superior
deben hacer sospechar
absceso roto
Signos de irritacin peritoneal
(predominantes en cuadrantes
inferiores)

Sospecha clnica
US
TAC de abdomen
US
TAC

Infarto: no manejo especifico

Rotura: quirrgico

Cultivo de exudado cervical

Mdico. (qx en sospecha de

absceso roto)

Subunidad B de HCG
Culdocentesis
Ultrasonido
Quirrgico

Datos de irritacin peritoneal

(predominante en cuadrantes
inferiores)

Ultrasonido

Hallazgos abdominales leves

Sedimento urinario
Placa de abdomen
Urografa excretora

Mdico
Litotripsia

CID=cuadrante inferior derecho, CSD=cuadrante superior derecho, US=ultrasonido, HCG=hormona gonadotropina-corionica

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
EXAMENES DE
LABORATORIO

BH
Anemia o hemorragia
Leucocitosis,
neutrofilia proceso
inflamatorio grave

Electrolitos sricos
Nitrgeno ureico
Creatinina
Tiempos de
protrombina y
tromboplastina

Amilasa total y
pancretica
Depuracin de
amilasa
>700 U amilasa
srica pancreatitis
EGO
Glucosa y cuerpos cetonicos
Cetoacidosis diabtica
Bilirrubina dao heptico y
de vas biliares
leucocitos y eritrocitos
Infeccin urinaria y litiasis
ureterorrenal

Pruebas de
funcionamiento
heptico
Fosfatasa alcalina
Bilirrubinas

Prueba
inmunolgica de
embarazo

GASOMETRIA
ARTERIAL

Orientados
al
razonamient
o clnico y la
sospecha
diagnostica .

ELECTROCARDIOGRAFIA

d
a
d
e
de
s
e
t
n
Pacie ada y con al
z
i
avan dad arter
e
m
r
e
f
a
i
r
en
a
n
coro nes
io
c
c
e
lor
f
o
A
d

s
a
c
i
rd
c
o
al
i
n
i
m
m
a bdo

ESTUDIOS DE IMAGEN

PLACA SIMPLE DE ABDOMEN

De pie
Decbito
Transversal

RX DE TORAX
Descarta patologas pulmonares, cardiacas o de grandes vasos,
diafragmticas (rotura con paso de vsceras hacia el trax
Aire libre intrabdominal (subdiafragmatico)

ENEMA BARITADO (colon por enema)

Sospecha de obstruccin colonica

HALLAZGOZ ANORMALES EN PLACA SIMPLE DE ABDOMEN

PERDIDA DE DEFINICION DE LAS LINEAS DE GRASA
-Lneas de los flancos
-Lneas de los msculos psoas
EVIDENCIA DE DISTENSION INTESTINAL
-Distensin proximal del intestino
-Niveles hidroaereos
-Presencia de ileo paralitico: asa centinela
EVIDENCIA DE NEUMOPERITONEO : DECUBITO LATERAL
IZQUIERDO Y TELE DE TORAX
-Gas entre higado y flanco derecho
EVIDENCIA DE LIQUIDO INTRAPERITONEAL
-Gran cantidad de liquido produce velamiento difuso
- liquido en las correderas parietocolicas desplaza al colon ascendente
o descendente medialmente de los flancos.
EVIDENCIA DE CAQLCIFICACIONES ANORMALES
- Litiasis vesicular (15% de colecistitis)
- Litiasis renal o ureteral (aprox. 50% con suficiente caqlcio para
distinguirse)
- apendicolitos (poco frecuente- 10 a 15% pero muy orientador para

ULTRASONIDO
Patologa hepatovesicular y ginecolgica.
Permite demostrar: engrosamiento de la pared vesicular, litos
y dilatacin de estructuras.
Descarta patologas ovricas, de trompa, y embarazo
ectpico (dolor en fosa iliaca der.)
Confirma apendicitis.
Ayuda a guiar punciones para drenaje de colecciones
SyE

>95% para colecistitis aguda y coledocolitiasis.

TOMOGRAFIA COMPUTADA
En pacientes obesos o con hallazgos inespecficos de USG
Obstruccin intestinal y lesiones mltiples
Patologa pancretica, esplnica, plvica, vascular y colonica, sepsis
abdominal.
Dx y evolucin de la necrosis pancretica

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ANALGESICOS ??
OPIACEOS

INDICACIONES DE
LAPAROTOMIA
INMEDIATA

Sospecha de hemorragia intrabdominal

En ruptura heptica o esplnica , embarazo ectpico roto o
ruptura de aneurismas viscerales.

PACIENTE CON
ENFERMEDAD QX
QUE NO REQUIERE
LAPAROTOMIA
INMEDIATA

Datos de irritacion peritoneal generalizada, rigidez

muscular involuntaria, generalizada o progresiva, distnsion
abdominal progresiva, datos clinicos de sepsis (fiebre,
taquicardia, hipotension, cambios delestado de alerta), y
signos fisicos que sugieren isquemia (fiebre, taquicardia).

PACIENTE CON DX
DUDOSO

Hospitalizar al paciente, observarlo, reevaluarlo

peridicamente.
Realizar laboratorios, USG, TAC, laparoscopia
diagnostica

PACIENTE CON
ENFERMEDAD NO
QX

NO Qx: Padecimientos extraperitoneales: gastritis,

hepatitis, duodenitis, adenitis mesentrica,
salpingitis, sindrome de Fitz-Hugh-curtis
( perihepatitis causada por N.gonorrhoeae o C.
trachomatis), endometriosis, peritonitis bacteriana
espontanea, etc.
Inmunocomprometidos
Atacar enfermedad adyacente especifica

LAPAROTOMIA
Neumoperitoneo, distensin de
asas del intestino delgado
masiva o progresiva, signos de
sepsis ( leucocitosis progresiva,
acidosis metablica, etc. ) signos
de hemorragia continua (
hematocrito) oclusin
mesentrica en arteriografa
abdominal y lavado peritoneal
positivo, (presencia de pus, bilis,
orina o contenido
gastrointestinal)apendicitis
aguda, perforacin de vscera
hueca o hernia estrangulada.

SITUACIONES CLINICAS

PRONOSTICO
CUADROS RECURRENTES:
Divertculos, Pancreatitis, colecistitis,
clico renoureteral, y obstruccin
intestinal.
Posibilidad de enfermedad
>50 aos
maligna.

GRACIAS