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ANEMIE ET

ISP 2eme anne


GROSSESSE

Lanmie pendant la grossesse, dfinie par


un taux dhmoglobine infrieur 11 g/dL
au premier e t au troisime trime s t r e s
, 10,5 g/dL au deuxime, est frquente et
presque toujours dorigine ferriprive.

Les modifications hmatologiques de la


grossesse
La grossesse entraine de profondes modifications de
lhmogramme
. En effet, il se manifeste une augmentation du volume
plasmatique et ceci ds le 1er trimestre pour atteindre
30 50% en fin de grossesse.
Nanmoins, laugmentation de la masse plasmatique,
(150% du volume initiale) est suprieure celle de la
masse globulaire (120% du volume initiale).
Il en ressort une diminution du taux dhmoglobine de
lordre de 5 10%. Paralllement, partir du deuxime
trimestre de la grossesse le taux dhmoglobine peut
tre diminu sans quil y ait anmie ; il sagit dune
augmentation du volume plasmatique sans lvation du
volume globulaire ce qui est appele : fausse anmie
par hmodilution.

Les besoins en fer durant la


grossesse
Les besoins en fer varient de faon
importante au cours des trois trimestres de
la grossesse.
Durant le premier trimestre les besoins
diminuent dus larrt des pertes
menstruelles et en sachant que
laugmentation de la masse globulaire ne
dbute qu la fin du premier trimestre.
Au cours du deuxime trimestre les besoins
vont augmenter de manire plus importante
jusqu la fin de la grossesse.

Les facteurs de risque de lanmie ferriprive


Lanmie est lune des pathologies rechercher
systmatiquement lors de la prsence de certains facteurs de
risques tels que :
- la multiparit
- lallaitement prolong
- les saignements antrieurs la grossesse
- les rgimes alimentaires carencs (femmes vgtariennes,
dAfrique du nord)
- les grossesses rapproches (cart entre deux grossesses de
moins dun an)
- les grossesses multiples
- les ges extrmes (< 18 ans ou > 40 ans), ladolescence
notamment
- une mauvaise situation socio-conomique
- les antcdents danmie ferriprive, gravidique ou pas
- la gophagie : largile absorbe par certaines ethnies
(africaines)
empchant labsorption intestinale du fer et pouvant tre

Les rpercussions de lanmie


Une anmie ferriprive est dite svre lorsque le taux
dhmoglobine est infrieur 7g/dl selon lOMS
Les effets de cette carence sont dautant plus
importants sils sont prcoces, voir mme sils
prcdent la grossesse.
Les risques daccouchement prmatur et
de
naissance
denfants
de
faible
poids
sont
respectivement 2,5 et 3 fois plus levs chez les
femmes prsentant une anmie ferriprive.
Cest donc la carence en fer et non lanmie qui en
est responsable.
Lanmie
dcouverte
aprs
28
semaines

Le retentissement
maternel
Les risques de lanmie chez
la mre sont notamment
une rduction des rserves
au moment de la naissance
et donc une menace plus
importante de pertes
sanguines, de transfusion,
de symptmes danmie

Le retentissement ftal
En cas danmie ferriprive svre les
consquences sur le ftus peuvent tre
les suivantes :
- un taux lev de naissances
prmatures
- un RCIU
- une augmentation de la mortalit
prinatale
- une augmentation du risque de
prmaturit
- une hypotrophie ftale

Les
recommandations
sur le dpistage de
lanmie

Sur le plan clinique


LOMS (en 2003), recommande un dpistage clinique
de lanmie ds la premire consultation de
grossesse et chaque consultation prnatale la
recherche des
signes suivant :
Signes gnraux :
- pleur cutano-muqueuse
- pleur des conjonctives
- asthnie physique et morale
- dfaut de concentration, difficults de
mmorisation
- tendance dpressive

Consquences de lhypoxmie :
- rduction des performances
musculaires
- crampes
- Dyspne
- Tachycardie,
- fatigue excessive pour un effort
modr

Signes neurologiques :
(par hypoxmie)
- Cphales, vertiges
- Acouphnes
Autres signes associs :
- glossite
- dysphagie
- gastrite superficielle

Les recommandations sur la


Numration Formule
Sanguine (NFS)
Il sagit du premier examen
raliser, il est recommand
deffectuer cet examen au
premier trimestre de la
grossesse en cas de facteurs de
risques et il est rendu

Intrt dun traitement

Lexistence dune anmie pendant la


grossesse augmente le risque de retard
de
croissance intra-utrin et dhmorragie
svre du post-partum si le taux
dhmoglobine au 3 me trimestre est
infrieur 9 g/dl.
Il semble que la carence martiale, plus
que lanmie elle-mme, augmente la
morbidit nonatale.
En effet, les taux daccouchement
prmatur et de retard de croissance sont
respectivement multiplis par 2,5 et 3

La

carence en folates augmente galement le


risque de retard de croissance et de prmaturit,
auquel sajoute le risque de malformation (fentes
labiales et/ou palatines, anomalies de fermeture
du tube neural) en cas de carence au premier
trimestre, justifiant la supplmentation
systmatique en prconceptionnel de toutes les
femmes enceintes par 0,4 mg/j dacide folique.
Le but du traitement est double, dune part il
sagit de corriger lanmie et
dautre part il sagit de rtablir les rserves en
fer.

Les
modalits
thrapeutiq
ues

Traitement martial
Lanmie ferriprive modre (c'est-dire une hmoglobine comprise
entre 9 et 11g/l) doit tre traite et
de prfrence par du fer per os.
La dose recommande est de 150
200 mg de fer lment par jour et
doit tre poursuivie trois mois
aprs la correction de lanmie
pour reconstituer les rserves. Il en
existe plusieurs types

Traitement par les folates


Durant la grossesse, les apports
journaliers recommands en folates sont
de lordre de 300 600 g.
Comme les carences en fer et en folates
sont souvent associes on recommande
lapport conjoint de fer et de folates

Autres traitements
Les transfusions sanguines sont
rserver aux anmies trs svres
(hmoglobine infrieure 8g/l) partir
de 36 semaines et plus tt sil existe
un risque daccouchement prmatur.
Car il faut au moins un mois pour
corriger lanmie avec un
traitement martial et il faut toujours
prendre en compte les risques de
dcompensation lors de

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