dr.

Awalia, SpPD
Prof.DR.dr. Soeharto, SpPD-KTI

Right upper quadrant

liver
gallbladder
pylorus

Right lower quadrant

cecum
appendix
ascending colon
small intestine

Left upper quadrant

liver (left lobe )
spleen
stomach

Left lower quadrant

sigmoid colon
descending colon
small intestine
left ovary and tube

Lain2:
- regurgitasi,
- aspirasi
- melena, hematoschezia
- tenesmus

Inspection

the contents of inspection

1. abdominal contour
2. respiratory movement

1. Abdominal contour
Flat, distended, benjolan, simetri ?
Asites, penyebab :
- sirosis hati,
- gagal jantung
- sindroma nefrotik

Penyebab distensi abdomen yang lain:

- obstruksi usus lingkar abdomen
- tumor masif
- kehamilan
- obesitas
- vesica urinaria yang penuh
Tumor di dinding / cavum abdomen ?

2. Respiratory movement
Anak dan pria dewasa napas perut
Wanita napas dada
Gerak napas menurun :
- Paralise otot diafragma

3. Veins, umbilicus
Vena-vena prominen :
- Obstruksi sistem portal atau vena cava /
hipertensi
Umbilikus : inflamasi, hernia?

4. Gastric or intestinal
pattern and peristalsis
in healthy person peristalsis is not visible,
but in patient with pyloric or intestinal
obstruction you can see peristalsis

5. The skin of abdomen

(1) skin eruption (rash/lesi)
in some diseases especially infectious
disease such as typhoid fever you can find
roseolas on the skin of abdomen

(2) Pigment
in normal condition, the pigment of

(3) Striae
Silver striae distribute on the lower
quadrants of abdomen or iliac regions, it is
seen after a large gain of weight or after

(4) Scar
Penyebab dan riwayat operasi

(5). Hernia
Hernia umbilikalis : pada asites masif
Hernia sikatrikalis : pada luka insisi operasi
Hernia femoralis : umumnya wanita
Hernia inguinalis : umumnya anak / pria

(6) Hair distribution

Distribusi dan jumlah rambut pubis dapat
berubah pada penyakit liver kronis atau
kelainan endokrin

(7). Epigastric pulsation

Pada: orang kurus, RVH/COPD, aneurisma aorta

AUSKULTASI
- Auskultasi sebelum perkusi dan palpasi
- Bising usus normal : 5 34 x/m (min. 2 menit)
Borborygmi ?
- Venous hum ? Suara lemah sistolik & diastolik
kolateral >>
- Murmur di hepar, aorta, a.iliaca, a.femoralis
Ca, oklusi?
- Friction rubs ? Variasi respirasi inflamasi
peritoneal surface organ.

PERKUSI
- Normal : timpani
- Ukuran liver
- Pemeriksaan asites : shifting dullness,
undulasi, paddle sign.
- Redup tumor ?

PALPASI
Rileks, dengan :
- Supinasi, pakai bantal di kepala, bawah lutut
- Tangan di samping, menyilang di dada
- Bernapas dg mulut (rahang terbuka), periksa
saat ekspirasi
Rebound tenderness ?
Deskripsi liver: ukuran, tepi, permukaan,
konsistensi, nyeri, bising.

ASITES

Shifting Dullness

Undulasi

APENDISITIS
- Nyeri dimana, batuk? Periksa lokasi nyeri, defense
musculare ?
- RT atau VT ?

Teknik tertentu:
- Rebound tenderness ?
- Rovsings sign (referred rebound tenderness)
- Psoas sign
- Obturator sign
- Cutaneous hyperesthesia

LAIN - LAIN
- Kolesistitis Akut Murphy sign
- Massa abdomen dalam kavum / dinding ?
Valsava manuver

PEMERIKSAAN PENIS
- Kulit
- Preputium: tarik, smegma?
- Glans : ulkus, sikatriks, nodul, inflamasi

PEMERIKSAAN SKROTUM
- Kulit
- Kontur : bengkak, vena2, hernia
- Transiluminasi

EXTRIMITAS

PEMERIKSAAN TANGAN - 1
INSPEKSI
- Jari tangan, telapak tangan, kuku
- tulang, persendian, tendon
- kelompok otot dan deformitas
PALPASI
- denyut nadi
- kulit, kuku
- tulang, persendian, tendon
- kelompok otot dan deformitas

PEMERIKSAAN TANGAN - 2
FUNGSI
- berjabatan tangan
- rentang pergerakan aktif dan pasif
- genggaman, kekuatan otot interoseus, dan
kelompok otot
- tes khusus untuk pasien

PEMERIKSAAN TANGAN - 3
KAKU PAGI HARI
- artritis rematoid
EDEMA
- hipoalbuminemia
- nyeri, nyeri tekan, nyeri pergerakan, kemerahan
radang
FENOMENA RAYNAUD
TREMOR : halus, intention tremor, flapping tremor
(asterixis)

PEMERIKSAAN TANGAN - 4
NYERI
- iritasi saraf : n.ulnaris, n. medianus, n. radialis
- kelemahan otot dan nyeri : n.radialis tak terlibat
KELEMAHAN
- penyakit kongenital, neuromuskuler, artikuler,
sistemik, lokal
- nyeri sendi : artritis rematoid
- kelemahan progresif, berulang : myasthenia gravis
- parastesia difus : DM
- nyeri n. medianus, extensi : carpal tunnel syndrome

PEMERIKSAAN TANGAN - 5
Mulai dengan berjabat tangan :
- berkeringat, kulit kasar, genggaman kuat ?
Memeriksa nadi a. radialis, a. ulnaris
Jari : panjang, kelainan ?
Kuku : anatomi dan daerah sekitarnya
- clubbing finger, bentuk, abnormalitas

PEMERIKSAAN - 6
Telapak tangan :
warna merah daerah thenar, hypothenar :
liver palm (erythema palmaris)
Palpasi sendi
Kekuatan menggenggam
Tes pencelupan air es perubahan warna dan nyeri
yang khas

PEMBULUH DARAH PERIFER - 1

KELUHAN : nyeri, edema, perubahan pada kulit
TANDA :
- perubahan kulit dan jaringan lunak
- denyut nadi
- edema
- tes fungsi
VARISES
INSUFISIENSI LIMFATIK
- elefantiasis

PEMBULUH DARAH PERIFER - 2

NYERI :
- penyumbatan tiba-tiba arteri nyeri hebat
- klaudicatio intermitent
- nyeri istirahat : insufisiensi arteri hebat
- emboli : nyeri hebat, disusul pembengkakan, kelemahan,
ekstremitas dingin
- trombophlebitis : kumat-kumat, bengkak, nyeri bila disentuh,
merah (superfisial) ;
tak khas (profundus)
- limfangitis : saluran limfe terinfeksi garis merah

PEMBULUH DARAH PERIFER - 3

INSPEKSI
- edema, kerontokan rambut, penebalan kuku
- hiperpigmatasi, kekasaran kulit
- ulserasi, infark, varises
PALPASI
- a. carotis, a. radialis, a. politea, a. dorsalis pedis, a. tibialis
posterior
- edema : melakukan tekanan dengan jari tangan pada suatu
penonjolan tulang dilepas cekungan menetap (pitting)
AUSKULTASI
- arteri besar

PEMERIKSAAN KAKI - 1

Posisi pasien berbaring, memakai selimut, perut/genitalia tertutup, kaki

terlihat jelas
INSPEKSI
- dari lipat paha/gluteal kebawah
- ukuran, simetris
- warna kulit-kuku, tekstur, distribusi rambut
- pigmentasi, rash, scar/cicatrixs, ulkus
- pola vena, bendungan vena
- edema
- persendian : deformitas, radang

PEMERIKSAAN KAKI - 2
PALPASI
- kelenjar limfe superfisila kelompok horizontal-vertical (ukuran,
konsistensi, nyeri )
- daerah vena femoralis : nyeri ?
- palpasi nadi secara berurutan :
1. a. femoralis : dibawah lingunalis, 1-2 tangan
2. a. poplitea :
- telentang lutut flexi, kakai relaks, 2 tangan
- telungkup
3. a. dorsalis
4. a. tibialis posterior

PEMERIKSAAN KAKI - 3
PALPASI
- memakai punggung jari tangan rasakan suhu kulit kaki
pasien
bandingkan kakan kiri
- bila ada edema tekan paling sedikit 5 menit, dng ibu jari :
daerah maleolus medialis, dorsum pedis, diatas tulang tibia
perhatikan lekukan akibat tekanan
bandingkan kanan kiri
bila lebih bengkak ilio femoral : gambaran vena, sianosis
kemerahan

PEMERIKSAAN KAKI - 4

PALPASI
- tanda adanya deep phlebitis
kaki relaks, fleksi pada LUTUT;
tekan (dengan ujung jari) otot betis pada tibia, cari daerah
otot yang tegang
- tanda phlebitis superfisial :
merah, diatas vena saphena palpasi : nyeri ?
Pasien berdiri melihat adanya varikosis
Persendian : lutut

nyeri tekan dan daerah