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Transtornos Alimentares (TA) Transtorno

psiquitricos grave que acometem
principalmente adolescentes e mulheres jovens =
a mais letal de todas as doenas psiquitricas
= TA no so escolhas.
Estes distrbios tm em comum:
a preocupao obsessiva com o peso e a
forma corporal;
a avaliao distorcida da imagem do prprio
corpo;
o comportamento alimentar absolutamente
inadequado;
uso de mtodos purgativos com o intuito de
emagrecer;
prtica de atividades fsicas claramente
excessivas, com o intuito de perder peso (ou
de no ganhar peso).
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Etiologia complexa = multifatorial = integrao

de vrios fatores:
Genticos (estudos com gmeos e neuroimagem),
Fsicos (alterao neurotransmissores, outros T.
Psiquitricos),
Psicolgicos (Personalidade, Dinmica Familiar,
Infncia),
Sociais (ditadura da magreza = bem-estar e
felicidade),
Culturais (hbitos alimentares, tabus religiosos,
mitos).
Integrao vrias estratgias no tratamento do
TA:
Orientao nutricional,
Psicofrmacos,
Psicoeducao,
TCC,
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Os quadros tpicos, classificados pelo Manual

Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
(DSM-IV) e pela Classificao Internacional de
Doenas (CID-10) so: a anorexia nervosa (AN) e
a bulimia nervosa (BN).
O Transtorno de Compulso Alimentar Peridica
(TCAP) foi includa no apndice do DSM-IV-TR.
Quando no preenchem os critrios acima
Transtorno Alimentar Sem Outra Especificao
(TASOE) ou Transtorno Alimentar No
Especificado (TANE).
Sndrome do Comer Noturno (SCN)
Transtorno de Pica,
Vigorexia,
Ortorexia,
Drunkorexia,
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Transtorno de Compulso Alimentar Peridico

TCAP esto os episdios recorrentes de compulso
alimentar, que envolvem duas caractersticas
principais: o excesso alimentar (para o tempo de
durao da ingesto) e a perda de controle.
Tambm se discute aqui a necessidade da presena
do excesso alimentar (primeira caracterstica) com
base no achado de inexistncia de associao entre
a quantidade de alimentos ingeridos e a gravidade
do TCAP.
O tempo de durao deve ser delimitado, em torno
de duas horas no mximo.

Potomania
A potomania um distrbio alimentar
caracterizado pelo consumo excessivo de gua,
distrbio este que nos ltimos anos comeou a
ser
estudado
como
um
desequilbrio
psiquitrico.
Consiste na incapacidade de controlar o
impulso de beber elevadas quantidades de
lquidos, efetuando-o de forma compulsiva e
sem sentir sede. O ato acompanhado de
prazer ao ingerir entre 6 a 7 litros de gua por
dia. Com uma quantidade menor, o indivduo
no se sente satisfeito.

Sndrome de Pica
A caracterstica essencial daPica o consumo persistente de
substncias no nutritivas por um perodo de pelo menos 1 ms
(Critrio A). A substncia tpica ingerida tende a variar com a
idade. Bebs e crianas mais jovens tipicamente comem tinta,
reboco,
cordes,
cabelos
ou
tecidos.
Crianas mais velhas podem comer fezes de animais, areia,
insetos, folhas ou pedregulhos. Adolescentes e adultos podem
consumir argila ou terra. No existe averso comida. Este
comportamento deve ser inapropriado em termos evolutivos
(Critrio B) e no deve fazer parte de uma prtica culturalmente
sancionada
(Critrio
C).
O consumo de substncias no nutritivas uma caracterstica
associada de outros transtornos mentais (por ex., Transtorno
Invasivo do Desenvolvimento, Retardo Mental). Se o
comportamento alimentar ocorre exclusivamente durante o
curso de um outro transtorno mental, um diagnstico separado
dePicadeve ser feito apenas se o comportamento alimentar
for suficientemente severo para indicar uma ateno clnica
independente (Critrio D).

Vigorexia

A prevalncia (da anorexia) maior entre mulheres, contudo a dismorfia

muscular tem aumentado entre homens, assim como a vigorexia.
Os dois transtornos tem implicaes e so influenciados por fatores
psicolgicos:
Os sentimentos de vulnerabilidade e de desamparo
predispem as pessoas a adotar maneiras inadequadas de controlar o
mundo ao seu redor.

AN (Anorexia Nervosa):
Medo mrbido em ganhar peso, mesmo estando com
peso abaixo ou no limite mnimo aceitvel (busca
incessante pela magreza),
Perturbao significativa com a forma corporal =
distoro na maneira de perceb-lo.
Nas mulheres ps-menarca, quadro de amenorria
(3 meses),
Apresentam IMC < 17,5 kg/m acham-se gordas
e mostram-se insatisfeitas com o seu peso = recusa
em se alimentar.
Tipo Restritivo ou Purgativo.
Rigidez e controle excessivo onipotncia em
acreditar que, ao controlar o peso, tem o controle
das prprias emoes (da vida).
Distoro da imagem corporal insatisfao
com outros aspectos da vida recaem no prprio
corpo, na recusa em comer.
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Anorexia Nervosa

AN envolve tambm uma disfuno endcrina, especialmente do eixo

hipotalmico-hipofisrio-gonadal, identificada pela amenorria (mulheres) e perda
do interesse e potncia sexual (homens).

Em pr-pberes, h retardo do desenvolvimento das caractersticas sexuais

secundrias. A amenorria, no entanto, permanece como um critrio controverso,
em risco de excluso, pois parece contribuir pouco para a definio de caso
devido a alguns fatores:

at 30% das pacientes podem apresentar todo o quadro caracterstico de anorexia sem
amenorreia;

20% a 30% das pacientes apresentam amenorreia antes de haver perda importante de peso;

dificuldades em se colher histria menstrual confivel e;

inexistncia de um critrio paralelo para homens. A manuteno do critrio tem se justificado

com base no fato de alertar para o distrbio endcrino subjacente e suas sequelas
(osteoporose).

Anorexia Nervosa - Subtipos

1. RESTRITIVO: no qual os indivduos

no tm compulses peridicas, nem
purgaes, e
2. PURGATIVO/COMPULSO
PERIDICA: onde os indivduos se
envolvem regularmente em
compulses alimentares ou purgaes.

BN (Bulimia Nervosa):
Episdios de hiperfagia (pelo menos 2x semana, nos
ltimos 3 meses), isto , compulso alimentar,
ingerindo num curto espao de tempo, uma
quantidade considerada muito maior do que aquela
ingerida por uma pessoa em condies de
normalidade
Estes episdios de compulso alimentar (bingeeating) so acompanhados por sentimentos de culpa
e a percepo de total descontrole.
Busca pela magreza, atravs de mtodos
compensatrios purgativos vmitos
autoinduzidos, uso de diurticos e laxantes.
Pensamento 8-80 ou Tudo ou Nada, no
conseguindo se controlar = a grande dificuldade est
em se alimentar em padres regulares
impulsividade e descontrole.
Ao restringirem demais, acabam compensando o
jejum depois tendo episdios de compulso
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TCAP (Transtorno de Compulso Alimentar

Peridica):
Episdios recorrentes de consumo
descontrolado de grandes quantias de comida,
no seguidos de qualquer comportamento
compensatrio no apropriado.
A compulso alimentar acompanhada de
culpa, vergonha, nojo e muita angstia.
Prevalncia na populao geral: 2% a 3 %
adultos.
Prevalncia em obesos: 30% obesos
(tratamento p/emagrecer).
SCN (Sndrome do Comer Noturno):
Anorexia matutina e hiperfagia vespertina ou
noturna.
Muitas vezes desencadeada pelo estresse.
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Transtorno de PICA:
Desejo anormal por comer substncias no
comestveis (1638 j havia a diferenciao
entre gula x pica) Geofagia (terra),
Tricofagia (cabelo), Geomelofagia (batata
crua), Fezes (coprofagia), Lectofagia (alface),
etc...
Ortorexia:
Preocupao exagerada com tipo ou
procedncia = obstinados na escolha, compra
e preparo do alimento isolamento social.
Vigorexia:
Prtica de exerccios fsicos de forma contnua
e exagerada valorizao do corpo e da
performance fsica (fanatismo).
Drunkorexia:
Anorexia alcolica.
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19

Incidncia anual 18,5/100.000 mulheres e

2,25/100.000 homens.
Aumento nas sociedades industrializadas (19501980).
1995 Estudo Ilhas Fiji (Universidade de
Harvard).
Profisses que exigem magreza (modelos,
bailarinos, ginastas...).
Homossexualidade 40-50% pop. com TA e 6%
populao geral.
Sinais-Sintomas irritabilidade, constipao,
intolerncia ao frio, hiperatividade, dor
abdominal, distrbios do sono, cefaleia, tontura,
letargia, bradicardia, hipotenso, edemas.
Diagnstico diferencial Doena gastrointestinal,
Problemas tireoide, Tumor cerebral, Transtornos
do Humor, TOC.
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Farmacologia no existe nenhuma medicao

especfica p/AN.
Teraputica nutricional fase aguda: recuperar o
peso e reduzir sintomas nucleares (restrio
alimentar, distoro IC, purgao).
Componentes nutricionais 1) Padro: estrutura,
n refeies, horrios, 2) Consumo: ingesto de
volume e nutrientes adequados 3) Atitude:
sentimentos associados ao alimento.
Alterao de fneros pele plida, seca, sem
brilho, lanugo, cabelo ralo, fino, opaco,
quebradio, avermelhado, unhas quebradias e
crescimento lento.
Alteraes Metablicas Hipoglicemia,
Hipercolesterolemia...
Alteraes Endcrinas Alterao nas
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Complicaes Clnicas > mortalidade (entre

todos os Transtornos Psiquitricos), Insuficincia
renal, gastrointestinal, cardiovasculares e
suicdio (21%?).
Estratgias e Comportamentos Compensatrios:
Diminui a ingesta total (Dietas da moda),
Reduz alimentos calricos ou Faz jejum
completo,
Mastiga lentamente ou Esfarela os alimentos
at virar p,
Esconde ou guarda alimentos,
Realiza rituais alimentares,
Interesse por culinria e receitas,
Fiscaliza a despensa /idas ao supermercado,
Prepara alimentos para outros sem provar
nada,
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23

Ocorre quando, alm dos sintomas bulmicos, os

pacientes tambm apresentam outros comportamentos
impulsivos:
Abuso lcool ou drogas
Tentativa de suicdio,
Automutilao repetida,
Desinibio sexual,
Cleptomania / Oniomania / Tricotilomania / Jogo
patolgico,
Transtorno explosivo intermitente (TEI)
20-40% = MULTI+ crnico + grave > recadas <
adeso tratamento
BN = Comorbidades:
19% = Transtorno Personalidade Borderline,
9% = Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)
30% = Cleptomania
18% = Abuso lcool
69% = Um ou mais diagnstico psiquitrico alm
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se eu conseguisse comer um pouquinho eu no tava aqui... Eu

taria em casa
esse tipo de fome que a gente sente, a gente vai burlando ela,
toma gua, masca chiclete
eu como sozinha, sem fome nenhuma, at matar toda a vontade,
at ir l e vomitar tudo...at limpar tudo
toda vez que eu t triste, com raiva de algum, eu como aquela
coisa... Eu vou atravessar o mundo e a tem que ser aquela coisa...
eu como, como, como, e a me d coragem de ir l e brigar
covardia, medo de magoar o outro, ento eu prefiro me magoar,
me ferir
eu tenho de perder as pessoas, eu fico valente com a comida
eu passo muito nervoso e desconto na comida
se eu t nervosa, eu no como
s tenho fome emocional, quanto eu t ansiosa eu no como, a eu
fico com medo de comer
eu fao muita restrio, seguro no limite, mas a tenho compulso
e como o que tem na frente
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Fiz greve de fome, tomei o caf da manh e no comi mais

nada... Quando ela faz isso, me fala no, eu fico com muita raiva.
O no pr mim j saboroso, minha me pe a comida e eu falo
no!
Quando eu t ansiosa, quando t sozinha, ou t triste... Eu
aproveitei pr comer tudo... Bife mal passado, arroz, batata, uma
poro grande de batata, farofa, uma coca-cola inteira... Me senti
super mal e gorda e a eu vomitei tudo...
Tenho compulso ligada raiva, quando a pessoa me machuca
muito, a eu fico com tristeza... Eu no tenho controle de mim
mesma, tenho vontade de desistir de tudo...
Quando eu tenho compulso eu como meia melancia, como 5
pezinhos, 2 pacotes de bolacha, meio litro de refri, e assim vai...
Eu comi 3 cachorros quentes... E a vem aquele desespero..
Pr mim pizza e refri, eu como uma inteira e 2 litros de refri...
Mesmo assim eu tomo laxante e vomito... Eu s tenho compulso
se eu brigo com algum...parece que eu t mastigando a pessoa,
t mordendo ela...
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quando meu marido soube... Minha famlia ajudou bastante, muito

difcil, sofri mesmo, a sua carne, vc dominar ela muito difcil... Cabelo
caindo, dente que eu mesma arranquei, coceira na pele, anemia, no
consigo estudar, me sinto mal, com vergonha, a mente fica tipo vazia,
ainda continuo vomitando (15-20x dia) horrvel, no sinto fome e nem
vontade, vc se sente uma pessoa desgostosa da vida, ser que eu
nunca vou sair disso?
No gosto muito de falar nesse assunto, demorei muito pra aceitar,
tava doente e no sabia... raro algo que eu coma e no vomite, mas
agora t sentindo muita fome, t comendo demais, tenho pavor de
imaginar que eu possa engordar... Na janta mais difcil eu vomitar
(marido) ele t em casa, mas eu dou uma disfarada, eu engano todo
mundo
com esses problemas eu t matando o meu pai... Eu no queria estar
aqui, eu sinto que invaso de privacidade, acho que eu posso resolver
isso sozinha um dia, mas hoje ainda no... Eu sofro muito com isso
tudo
eu s no fao besteira por causa da minha famlia, mas por mim,
tanto faz e tanto fez

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eu vejo que eu t me recuperando e ela fica me falando que eu

t pior...a minha me acha que eu sou uma nenezinha e o papel
de me cuidar... complicado, sempre foi complicado
vc engole sapo de perna aberta... No d pr engolir, tem que
vomitar
meu pai sempre me chamava de louca, minha doena serviu de
alguma coisa, agora ele t mansinho
a minha doena serviu no comeo, mas agora a minha me j t
carrasquinha de novo
por causa da minha irm, ela fala que pura frescura, que eu
quero me aparecer... Eu vomito sempre, sempre vomitei... Di
aqui sabe, a garganta, eu j comprei uma escova de vomitar
depois que ele (irmo) ficou doente (cncer) e da melhorou... Eu
tenho medo de magoar, eu j disse pra ele que cada um doente
do seu jeito...a gente muito amigo, eu procuro ajudar ele o
tempo todo
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Se no estou completamente sob controle, isso significa

que perdi todo o controle PENSAMENTO DICOTMICO
Se parar de achar que estou gordo, significa que estou
perdendo a vontade de ser magro PENSAMENTO
SUPERSTICIOSO
Se ela comentar sobre meu peso, no suportarei
MAGNIFICAO
Se estou sem ningum, isso significa que sou pouco
atraente para conquistar algum ABSTRAO
SELETIVA
Elas riram e comentaram algo quando passei. Estavam
dizendo o quanto sou gorda e feia PERSONALIZAO
Fico embaraada quando os outros me veem comendo,
pois eles ficam reparando no que eu como
AUTOREFERNCIA
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20 mandamentos para anas e mias

1. Olhe no espelho e diga a voc mesmo que est gorda.
2. No acredite no que os outros andam dizendo a seu respeito. Voc nunca
estar magra o suficiente.
3. Olhe imagens de mulheres belas e magras diariamente, e torne-se uma delas.
4. No pense ou coma comida. Comida lhe faz engordar, QUALQUER comida lhe
faz engordar.
5. Beba o mximo de gua que puder. Se sentir que vai explodir, beba um pouco
mais.
6. No chore, chorando voc faz drama e demonstra que no tem controle e
fraca.
7. No conte a nenhum amigo que voc e MIA... ou ANNA... eles querem acabar
com elas.
8. Faa diariamente exerccios fsicos, exageradamente e nunca ache que est
demais.
9. Fique sempre de olho nas calorias... Se puder no coma, s quando estiver
fraca d+ a ponto de perder os sentidos.
10.LEMBRE-SE: COMER PARA OS FRACOS!!!

20 mandamentos para anas e mias

11.Nunca rejeitar um bom copo de gua gelada.
12.Guardar pelo menos 5 reais da mesada para os
laxantes.
13.Cuidar da aparncia.
14.Nunca mais gastar seu dinheiro com comida.
15.Sempre ter fotos de thinspirations com voc.
16.Rejeitar o mximo de refeies.
17.Nunca abrir mo de sua amiga bulimia e de esportes.
18.Vencer os desafios que vierem pela frente.
19.Mentir quando necessrio.
20.Mesmo depois de ter uma grande compulso no
desista.

AUTOMONITORAMENTO

= melhorar percepo de si mesmo,

RPD = registro dos pensamentos associados ao ato de comer,

DILOGO SOCRTICO = busca do significado dos alimentos, hbitos,
regras...
AUTOAVALIAO = identificar diferentes tipos de fome/emoes
DISTRAO = mudar hbitos alimentares, frequncia, temperos, etc.
CARTES DE ENFRENTAMENTO = auxlio na mudana de hbitos
alimentares
FLECHA DESCENDENTE = identificar crenas associadas aos
alimentos
TREINO EM SOLUO DE PROBLEMAS = necessidade de comer fora
de casa
IMITAO = utilizar exemplos positivos no seu convvio social
ROLE-PLAY = treino e fortalecimento de novos hbitos alimentares
TREINO DE HABILIDADES SOCIAIS = encontrar prazer em outras
atividades
ROTULAO DAS DISTORES COGNITIVAS = identificar
pensamentos distorcidos em relao a mitos/crenas sobre
determinados alimentos.
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Transdiagnostic
cognitive behaviour
therapy for eating
disorders (CBT-E): a
clinical overview
Professor Christopher G.
Fairburn (UK)

Situao atual TCC x

TA
Aspectos centrais
TCC-E
Especial nfase na
preparao dos
pacientes
Alcanar mudanas
37
no incio do

10-15% Pouca
pesquisa;
Nenhum tratamento
empiricamente
testado;

25-30% Muitas
pesquisas;
Protocolo TCC-BN o

50-60% Sem
pesquisas;
Estados mistos;

38

TCC: comprovadamente tratamento de ponta

para adultos com TA.
Cerca 2/3 pessoas completam o tratamento =
excelente resposta.
Boa razo para fazer tratamento = se
comprometer/dar prioridade.
TCC-E tipo olho no olho = Inicialmente foca
no que faz TA continuar se manifestando =
Depois mais focado no presente e futuro (foca
nas origens do problema, se necessrio).
Sob medida para seu tipo TA e suas necessidades
(experts no TA).
IMC > 17,5 Ter 20 sesses em 20 semanas (+1
sesso inicial avaliao) = as 8 primeiras sesses
2 x semana, as outras 10 sesses semanais,
ltimas 3 sesses sero quinzenais.
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Cada sesso ter durao mx.1 hora (exceo sesso avaliao).

muito importante que as sesses se
iniciem/terminem no horrio.
Se no puder comparecer, informe assim que
possvel (remarcao).
Voc + terapeuta time, para superar o seu
problema alimentar = um acordo sobre algumas
tarefas especificas (prximos passos).
Estas tarefas so muito importantes e precisam
ser tratadas como prioridade e com seriedade.
a sua dedicao e o que voc faz entre as
sesses que determinaro a maneira que voc se
beneficiar com a TCC-E.
J que voc vem lidando com o problema
alimentar h algum tempo, realmente
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ESTGIO 1:
1)Comece bem
2)Estabelea os fundamentos do
tratamento;
3)Promova mudana logo no incio.
ESTGIO 2:
1)Avalie o progresso realizado;
2)Identifique as barreiras para a
mudana;
3)Preparao para o Estgio 3;
ESTGIO 3:
1)O que mantm o TA ?
2)Pontue os principais mecanismos
mantenedores;
ESTGIO 4:
1)Termine bem
2)Mantenha as mudanas conquistadas;

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PADRO DE ALIMENTAO DIRIO:

CAF DA MANH
Lanche da manh
ALMOO
Lanche da tarde
JANTAR
Lanche da noite
PONTOS IMPORTANTES:
Coma as 6 refeies acima (mas no coma no
intervalo entre elas),
No pule nenhuma das 6 refeies acima,
No fique mais do que 4 horas sem se alimentar,
Coma o que voc desejar nas refeies/lanches,
desde que voc no vomite ou tome laxantes ou
diurticos para compensar.
Sempre saiba o que voc vai comer na prxima
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43

Admito que inata em ns a estima pelo prprio

corpo, admito que temos o dever de cuidar dele.
No nego que devamos dar-lhe ateno, mas nego
que devamos ser seus escravos. Ser escravo de
muitos quem for escravo do prprio corpo, quem
temer por ele em demasia, quem tudo fizer em
funo dele. Devemos proceder no como quem
vive no interesse do corpo, mas simplesmente
como quem no pode viver sem ele. Um excessivo
interesse pelo corpo inquieta-nos com temores,
carrega-nos

de

apreenses,

expe-nos

aos

insultos; o bem moral torna-se desprezvel para

aqueles que amam em excesso o corpo."
Sneca (filsofo)