ARITMIA

Tony Suharsono, M Kep

Classification of Arrhythmia
According to:
Site of Arrhythmia
Mechanism of disorder
Seriousness of the Arrhythmia

Tony, Fundamentals of ECG

Major Sites
Sinus Arrhythmia
Atrial Arrhythmia
AV node Arrhythmia
Ventricular Arrhythmia

Major mechanisms
Tachycardia (rate > 100/minute)
Bradycardia (rate < 60/minute)
Premature beat
Flutter
Fibrillation
Defects dalam kunduksi
3

Tony, Fundamentals of ECG

Seriousness of the arrhythmia

Minor arrhythmias
umumnya tidak mempengaruhi sirkulasi.
Mereka menunjukkan irritabilitas dari

jantung.

Major arrhythmias

- mengurangi efisiensi dari jantung atau

peringatan ancaman bahaya dan butuh terapi
segera.
Death-producing arrhythmias

- butuh resusitasi segera utk mencegah kematian.

4

Tony, Fundamentals of ECG

Klasifikasi menurut keseriusan

atau prognosa
Major arrhythmias

- mengurangi efisiensi dari jantung

atau peringatan ancaman bahaya
dan butuh terapi segera.
Death-producing arrhythmias

- butuh resusitasi segera utk

mencegah kematian.
5

Tony, Fundamentals of ECG

Atrial Arrhythmias
Fokus Ectopic dari atrium menggantikan sebagai

pacemaker.
Hasil primer dari irritabilitas dinding otot yang
disebabkan oleh kerusakan jaringan (ischaemia)
atau obat-obatan.
Banyak atrial arrhythmias diklasifikasikan sebagai
major arrhythmias.
Mereka meningkatkan ventricular rate & karena itu
menurunkan effectivitas dari aksi pompa jantung.
6

Interpretation of Arrhythmias

Premature Atrial
Contraction
Tempat asal Atria
Gel P bentuknya abnormal atau inverted, dan

beda dengan gel P normal P

Rhythm - The PAC tiba > dini daripada waktu
normal beat.
Ini menyebabkan sedikit irregularitas dalam
irama.

Interpretation of Arrhythmias

Sebab-sebab
PACs mencerminkan irritabilitas dari jaringan

atrium.
Penyebab:
caffeine, alcohol
stress
hypoxia
heart disease
hypokalemeia
keracunan digoxin

Interpretation of Arrhythmias

Management
If PACs occur infrequently there is no

treatment
Cut down or reduce intake of stimulants

10

Interpretation of Arrhythmias

Supraventricular Tachycardia
Tempat asal - diatas bundle of His
SVT menunjukkan timbulnya tachycardia dari

sebuah pacemaker di:

Atrium
Jaringan AV Junctional

11

Interpretation of Arrhythmias

Supraventricular Tachycardia

12

Interpretation of Arrhythmias

Gambaran ECG SVT

Rate

-150 -250 /minute

Rhythm
- regular
Gel P
- sulit diidentifikasi
PR interval - tidak dapat diukur
QRS
- normal
Onset
- mulai dan berhenti mendadak

13

Interpretation of Arrhythmias

Supraventricular Tachycardia

14

Interpretation of Arrhythmias

Penyebab SVT
Keluarnya fokus ectopic

yang cepat dari atrium

atau jaringan AV Junction
Deretan dari cepatnya
ectopic beats

Interpretation of Arrhythmias

15

Management SVT
Beri O2
Valsalva

maneuver/carotid
massage - satu sisi pada
SEKALI waktu saja!
Awasi dgn cardiac
monitor

Interpretation of Arrhythmias

16

Management SVT
Jika stimulasi vagal gagal,

beri obat :
Verapamil
Diltiazem
Adenosine
dosis diulang sesuai
kebutuhan

Interpretation of Arrhythmias

17

Management SVT
Jika therapi obat gagal, lakukan

synchronized cardioversion.
Monitor BP dan HR dgn teliti

18

Interpretation of Arrhythmias

Atrial Flutter
Rate - atrial 250 -350

- ventricular 60 100, tergantung

luasnya block. AV node blocks
every 2nd, 3rd or 4th impulse
Rhythm - regular
Gel P
- tidak ada
Terlihat seperti gigi gelombang flutter
diantara QRS
19

Interpretation of Arrhythmias

Atrial Flutter

20

Interpretation of Arrhythmias

Atrial Flutter
Sebab-sebab
Heart failure
Catecholamine
Cedera pada SA node

21

Interpretation of Arrhythmias

ManagementAtrial Flutter
Beri O2
Set iv line
Jika unstable, misal low BP - beri

dopamine
Synchronized cardioversion: voltage
rendah 10 - 25 J
Therapi obat
22

Interpretation of Arrhythmias

Atrial Fibrillation
Tempat asal - atrium
Atrial rate 350 500

beats per minute

Ventricular rate
< 60 - slow AF
60 -100 controlled AF
>150 uncontrolled AF

Interpretation of Arrhythmias

23

ATRIAL FIBRILLATION

Irama
Gel P

- irregular
- replaced by fibrillatory

waves
PR interval - tak dapat diukur
QRS
- normal

24

Interpretation of Arrhythmias

Sebab-sebab AF
Keluarnya Multiple

ectopic focus
menghasilkan stimulasi
irregular
Atria twitch instead of
contracting properly
AV node cannot handle
too many impulses and
blocks them off
irregularly

Interpretation of Arrhythmias

25

Management AF
Stable - tidak diterapi
Unstable, HR 101 - 150 - pertama coba dgn

obat misal Dilitiazem, Digoxin, Cordarone

Therapi obat gagal - synchronized
cardioversion
Dopamine untuk BP yang rendah
Pertimbangkan resiko embolisasi dalam
pemberian terapi AF
26

Interpretation of Arrhythmias

HEART BLOCKS
Akibat dari
terputusnya impuls dari atria ke ventrikel
tertundanya sistem konduksi yang mungkin
partial atau complete
Ventricular rate cardiac output

27

Heart Blocks

1st degree heart block

Rate - biasanya normal , mungkin

Rhythm - regular
PR interval - > 0.20 seconds
QRS - normal

28

Heart Blocks

pelan

Penyebab Heart Block

1st degree heart block adalah block partial
Impulse menjadi lambat pada AV node PR

interval memanjang
lebih umum terjadi pada

keracunan digoxin
acute inferior myocardial infarct
degenerasi dari sistem konduksi
K+
rheumatic fever

Tidak butuh pengobatan

29

Heart Blocks

2nd degree heart block

Type 1
Type 2

30

Heart Blocks

2nd degree heart block

Heart Blocks

31

2nd degree heart block

Heart Blocks

32

3rd degree heart block

(Complete heart block)
Semua impuls dari atrium terblock pada AV node
Atrial rate adalah normal
Fokus ectopic dari AV node atau ventrikel

mengirimkan impuls sendiri tetapi ratenya pelan 40 60 /minute

Mengancan nyawa karena HR juga rendah

33

Heart Blocks

3rd degree heart block

Tempat block: diantara atrium & ventrikel
Rate
: atrial 60 -100

ventricular 20 - 40
Irama
: PP & RR intervals regular
PR interval: tidak dapat diukur
QRS:
biasanya melebar

34

Heart Blocks

3rd degree heart block

35

Heart Blocks

Penyebab
Coronary artery disease
Perubahan degenerative dalam jantung
Keracunan digoxin
Cedera bedah

36

Heart Blocks

MANAGEMENT
Berikan O2
Set iv line
Atropine
Dopamine untuk BP rendah
Pacing jika therapi obat gagal

37

Heart Blocks

Premature Ventricular
Contraction (PVC)
Tempat asal: ventrikel
Rate & rhythm: bervariasi sesuai dgn

irama yang mendasari

Gel P:tidak ada
PR interval: tidak dapat diukur
QRS: lebar & aneh
Gel T: berlawanan langsung dgn QRS
38

Heart Blocks

Premature Ventricular
Contraction (PVC)

39

Heart Blocks

Jumlah keterjadiannya

40

Heart Blocks

R on T Phenomenon

Gel R dari PVC jatuh pada gelombang

T
Resiko tinggi pemicu timbulnya onset
VT atau VF
41

Heart Blocks

Sebab-sebab PVCs
Tempat ectopic di ventrikel
umumnya arrhythmia dalam AMI
keracunan digoxin
hypokalemia
caffeine
nicotine
stress or kelelahan
irritabilitas miocardial
42

Heart Blocks

VENTRICULAR TACHYCARDIA
3 atau lebih PVCs dalam satu deret
Satu atau lebih tempat ectopic
Rate: 140 - 250
Rhythm: regular
Gel P : tidak ada
QRS: lebar, aneh dan sama

43

Heart Blocks

Management
Tidak ada pulsasi - terapi sama

dgn VF
O2
Iv line
Lidocaine
Terapy obat gagal - Synchronized
shock
44

Heart Blocks

Banyak sekali fokus ectopic

Aktivitas listrik kacau
Tidak ada kontraksi & tidak ada

45

cardiac output
Pasien akan mati dalam hitungan
menit
Heart
Blocks

Management
Konfirmasi irama dalam > 1 lead
Check ABC dan mulai CPR
Stacked shocks - shock, shock, shock
Voltage - 200, 200 & 360J
Ulangi shock jika irama tidak

46

berubah
Gagal - teruskan CPR
Intubasi, iv line
Epinephrine 1 mg diikuti dgn shock,
kemudian lidocaine
Blocks
Heart
Polashock, CPR, obat

TERIMA KASIH