Esfago

Allyson Cubillo Orellana

Grupo 10

Slabo

Aplicara correctamente los mtodos diagnsticos para investigar patologas esofgicas.

-Diagnosticara las diferentes enfermedades esofgicas.
-Anatoma quirrgica, fisiologa, mtodos de diagnstico: radiolgicos, endoscpicos,
manometra.
-Enfermedad Divertcular: Divertculo de Zenker, de Pulsin, de Traccin, diagnstico,
tratamiento-.
-Trastorno de la Motilidad: Acalasa, Espasmo Esofgico Difuso y Segmentario-Esfagos Chagsico diagnstico y tratamiento-.
-Hernia del Hiato: concepto, anatoma de la regin esfago gstrica, tipos de hernias:
Por desplazamiento o axial, Paraesofgica, mixtas-.
-Reconocer la anatoma, fisiologa, fisiopatologa, del reflujo esofgico.
-Diagnosticara cncer de esfago y establecer su estadificacin
-Reflujo gastroesofgico: causa, diagnstico, algoritmo y tratamiento.
-Ruptura espontnea: sndrome de Mallory Weiss, cuerpos extraos, perforaciones,
Fisiopatologa y tratamiento.
-Esofagitis por ingestin de corrosivos.
-Cncer de esfago: epidemiologa, factores de riesgo, diagnostico, estadificacin y
tratamiento

Tubo muscular de 25 cm de longitud,

que va desde C6 hasta la torcica 11-12,
que comunica la faringe con el
estmago
El esfago est formada por capas
superpuestas:
Capa mucosa-submucosa: epitelio
estratificado plano no queratinizado,
que recubre la luz del esfago en su
parte interna.
Capa muscular: 1/3 superior
musculo estriado y sus 2/3 inferiores
musculo liso

Posee 2 vlvulas:
Esfnter esofgico superior (EES):
divide la faringe del esfago.
Esfnter esofgico inferior (EEI):
separa el esfago del estmago.

Divisin anatmica
quirrgica

Porcin cervical:

Anterior:

Trquea
Nervio Recurrentes del vago
Tronco arterial
braquioceflico

Posterior:

Vrtice del pulmn

Columna cervical

Porcin torcica:
Segmento mas largo.
Se ensancha ligeramente
cerca del cardias (vestibulo)

Anterior: trquea
Derecha: pulmones, vena
cigos, vena cava, vago
derecho.
Izquierda: pulmn, vena
subclavia izquierda, aorta
descendente, cayado artico,
nervio vago

Porcin abdominal:
Unin
gastroesofgica
Esfnter esofgico
inferior

IRRIGACIN:
En el cuello, est irrigado por
arterias esofgicas superiores
En el trax, por las arterias
esofgicas medias
En el abdomen, por las arterias
esofgicas inferiores
DRENAJE VENOSO:
Venas tiroideas inferiores
Sistema cigos
Venas bronquiales
Venas diafragmticas superiores
INERVACIN:
Plexo esofgico

FISIOLOGA:
La funcin esofgica es el transporte del bolo
alimenticio desde la boca al estmago.
En una primera fase oral, la lengua
propulsa el bolo hacia la faringe,
producindose la deglucin.
En la fase farngea, se relaja el esfnter
esofgico superior y se contrae el constrictor
farngeo.
En la fase esofgica se forman las ondas
primarias esofgicas y se abre el esfnter
esofgico inferior. Por ltimo, se producen
las ondas esofgicas secundarias y terciarias,
estas ltimas no peristlticas.

Sntomas esofgicos:
Pirosis
Dolor esofgico
Disfagia
Odinofagia
Regurgitacin
Sensacin de distencin
Sialorrea

PATOLOGAS DEL ESFAGO

LCERAS

DIVERTCULOS

VARICES

ESPASMO
ESOFGICO
DIFUSO

REFLUJO
GASTROESOFG
ICO

ACALASIA

ATRESIA
ESOFGICA

FSTULAS

HERNIAS

TRAUMAS

Sx. DE MALLORY
WEISS

ESOFAGITIS

ESFAGO DE
BARRET

ESFAGO DE
CASCANUECES

ESFAGO DE
ESCLERODERMI
A

Son evaginaciones en forma de bolsa ciega que

comunica con la luz principal y que se produce en la
pared del esfago
DIVERTCULOS
De acuerdo a la constitucin
de su pared:
Verdaderos
Falsos

Su origen:
Congnito
Adquirido

Su localizacin en:
Divertculo esofgico
proximal
Divertculo esofgico medio
Divertculo esofgico distal

Mecanismo de produccin:
Divertculos por pulsin
Divertculos por traccin

Divertculo de zenker
Divertculo epibronquial
Divertculo epifrnicos

DIVERTCULO DE ZENKER
Variedad ms frecuente de
divertculo esofgico
Tipo de divertculo por pulsin
Localizado en unin faringoesofgica
Producido por una herniacin de la
mucosa ( aumento de presin)
Clnica
en ocasiones puede ser asintomtico
disfagia
sialorrea
halitosis
deglucin ruidosa
regurgitacin del contenido del
divertculo a la boca
tos irritativa
sibilancias
prdida de peso

Diagnstico
Raramente es palpable a nivel
cervical
trnsito baritado

Tratamiento
Diverticulectoma
Miotoma del cricofarngeo
Miotoma del cricofarngeo
con diverticulectoma

DIVERTCULOS EPIFRNICOS
A cualquier nivel del tercio
distal esofgico
Asintomticos (mayora)
Clnica
disfagia severa
regurgitacin con posibles
aspiraciones
dolor torcico
Diagnstico
trnsito baritado esofgico.
esofagoscopa
estudio manomtrico
Tratamiento:
diverticulectoma seguida de una amplia
miotoma
Si hay evidencias de reflujo
gastroesofgico, se agrega tcnica
antirreflujo, habitualmente una
fundoplicatura

DIVERTCULOS
EPIBRONQUIALES
Divertculo verdadero
Situacin medio torcica
(parabronquial)
Por traccin de la pared esofgica
producto de un proceso inflamatorio
(tuberculosis)
Diagnstico
Raramente ya que son
asintomticos
suele ser casual, tras realizar un
trnsito baritado o una
esofagoscopia por otro motivo

NO PRECISA
TRATAMIENTO Y SOLO SE
RECURRE A CIRUGA
CUANDO EXISTEN
COMPLICACIONES

Acalasia

Comienzo insidioso 30-50 aos

Cuadro clnico: disfagia, halitosis,
regurgitacin, aspiracin, odinofagia
Ausencia de clulas del plexo de Auerbach
Ausencia de ondas peristlticas
Ausencia o relajacin incompleta del EEI

MANOMETRA ESOFGICA

Aperistalsis del
cuerpo esofgico
Relajacin
incompleta o ausente
del EEI durante la
deglucin
Presin del EEI en
reposo normal o
aumentada
Presin basal del
cuerpo esofgico o
>gstrica

Tratamiento
1)

2)

3)
4)

Dilatacin endoscpica con baln; presenta riesgo de sangrado y

perforacin, no valido en nios, alteraciones anatmicas o
miotoma previa.
Farmacolgico: nitritos y calcioantagonistas, es previo un
tratamiento definitivo.
Inyeccin de toxina botulnica endoscpica.
Ciruga

Esofagomiotomia de HELLER
cardiomiotoma extramucosa extensa con ciruga
laparoscpica o cardiomiectoma convencional
(Tcnica de Pinotti), agregando fundoplicatura parcial
cubriendo la zona de la mucosa desnuda.
Tambien por torascopia

Miotoma de
Heller
Miotoma anterior del EEI
asociada a tcnica antirreflejo que
puede ser tipo funduplicatura
parcial de Toupet (270 posterior)
o Dor (90 anterior).

Espasmo esofgico difuso y segmentario

Disfagia intermitente con precordialgia

Contracciones no peristlticas segmentarias
Aspecto en tirabuzn
Engrosamiento de la pared esofgica
El EEI se relaja normalmente

Sntomas: dolor
espstico intenso
que puede
presentarse de
forma
espontanea y de
noche.

Diferencia con
Acalasia

Perdida de la
coordinacin
El diagnostico se realiza mediante manometra esofgica que muestra:
actividad espontanea, ondas repetidas y prolongadas y de gran amplitud.

Esfago en cascanueces.

Hernia hiatal

Prolapso del estomago proximal hacia el trax

a travs del hiato esofgico diafragmtico

Tipo I:Por deslizamiento, sube el cardias

Tipo II: Paraesofgica, cardias en posicin
normal, sube el fondo, mayor riesgo de
estrangulamiento
Tipo III: Mixta, sube el cardias y el fondo
Estadio final de tipo I o II estomago
intratoracico, rotacin 180 grados

Hernia por
deslizamiento (90%)

La unin esofagogstrica esta desplazada a travs del hiato, no

presenta saco herniario, por lo general son asintomticas

Hernia paraesofgica (10%)

Representan una autentica herniacin del estomago en el mediastino,

la unin esofagogstrica permanece en su lugar, aunque es frecuente
que se asocie a un componente de deslizamiento (hernias combinadas
o tipo III)

La complicacin ms frecuente
es la hemorragia GI recurrente,
crnica, asintomtica y oculta.
La segunda complicacin ms
habitual pero ms grave es el
vlvulo gstrico, clnicamente
produce la trada de Brochardt:

Tratamiento Mdico:

Postural

Anticidos

Bloqueadores H2

Gastrocinticos

Tratamiento Quirrgico:

Reparacin del defecto herniario

Reestablecer la competencia del cardias

Fundoplicatura de Nissen (ciruga ms comn antireflujo)

Reflujo Gstro Esofgico Fundoplicatura

Gstrica

Reflujo Gastro Esofgico

Tratamiento de la Hernia Hiatal con Reflujo Gastro
Esofgico

ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFGICO
Es el movimiento
retrgrado a travs del
esfnter esofgico inferior
del contenido gstrico y/o
duodenal hacia el esfago,
ocasionando dao a la
mucosa, puede ser
fisiolgica.

Fisiopatologa
Funcin EEI Prevencin del reflujo del estmago hacia el esfago.

EEI Zona de alta presin

Sistema muscular.
Fibras oblicuas del cardias.
Diafragma.
Presin cavidad abdominal.

REFLUJO GASTROESOFGICO Zona de alta presin es baja

Desbalance Factores defensivos y agresivos.

Factores defensivos
EEI
Aclaramiento esofgico.
Resistencia de la mucosa esofgico.

Clinica
Sntomas claves Pirosis y
Regurgitacin.

Pirosis Epigstrica y retroesternal.

Dolor torcico.

Eructo.

Regurgitacin del alimento.

Nuseas y vmitos.

odinofagia.

Disfagia.

Diagnstico

Historia Clnica Completa.

Rayos "X" Esofagograma.

Manometria Esofgica Presin EEI, Fuerza y

tono

muscular del esfago.

Medicin del PH esofgico 24 hrs Ph metra.

Endoscopa

Manometra

Acalasia.
Capacidad de evacuar los alimentos.
Cateter con medidores de presin
cada 5cm.
Se evala presin media de reposo
en el EEI.
Retirada esttica EEI : 12 y 30
mm/Hg.
Si indica que el paciente trague y los
medidores registran. Peristaltismo
superior a 80%.

- Tratamiento medico:

Anticidos
Inhibidores de la bomba de
protones
Procinticos
Antagonistas de los
receptores H2

Modificaciones del estilo de vida

Bajar de peso obesidad.
Evitar el uso de ropa ajustada.
No acostarse despus de las
comidas.
Cambios dietticas
Agentes irritantes.
Evitar alimentos disminuyen la
presin EEI.
Evitar todo alimento molestia.

Tratamiento quirrgico:
Fundoplicatura de 360 grados (abordaje de pilar
diafragmtico izq.)
Fundoplicatura parcial (anterior y posterior)

Fundoplicatura de 360 grados:

Fundoplicatura parcial:

- Tratamiento endoscopico:

Anillos esofgicos

Fueron descritos en primera instancia por schatzki

y Gary en 1995
A menudo se acompaan de una pequea hernia
hiatal
Constituido por un estrechamiento simtrico y
concntrico de distensibilidad limitada en el
esfago inferior
Clnica y Diagnostico
La mayora presenta disfagia que suele ser nica
para alimentos slidos con una obstruccin casi
completa
Los vmitos forzados pueden producir perforacin
esofgica
El diagnostico casi siempre se lo realiza por
esofagografia de bario

Tratamiento

En pacientes asintomticos no es necesario

tratamiento
En pacientes con obstruccin aguada se da
papaina oral en solucion para facilitar la
digestin proteoltica de los alimentos
impactados
Si se detecta el anillo de schatzki en pacientes
con disfagia, se hace rotura del anillo con
dilatacin oral con bujas

Cuerpos extraos
Frecuencia igual en adultos y nios
Manifestaciones clnicas:
Historia de ingesta de cuerpo
extrao
Sntomas (vmitos, tos, ahogos,
sialorrea, disfagia, dolor)
Diagnstico
Rx. y Esofagoscopa.

Complicaciones:
Periesofagtis
Absceso
Mediastintis
Perforacin
Tratamiento: Remocin del cuerpo extrao

Perforacin de esfago

Mas frecuente en varones de 35 a 55 aos

Mas frecuente tercio distal
Mortalidad elevada
Si se detecta precozmente y se procede a
su reparacin en 24 h se puede conseguir
supervivencia del 80 al 90 %

Etiologa: Sd Mallory Weiss

Laceraciones de la mucosa, usualmente lineales
y confinadas a la unin esofagogstrica, causa
de HDA
Sd Boerhaave; ruptura espontanea de
esfago, perforacin transmural, como
consecuencia de un vomito violento

Clnica:

Diagnstico Radiolgico:

Cervical (dolor y enfisema)

Torcico (enfisema subcutaneo)
Subfrnico (insuficiencia cardiorrespiratoria ).
Neumomediastino
Hidrotrax

Tratamiento: Urgencia quirrgica

Sonda nasogstrica
Toracotoma de drenaje
NPT
Reparacin del defecto.

Esofagitis caustica

Los cidos provocan una quemazn inmediata en la boca en cambio los lcalis
no pero la destruccin esofgica es mayor
Estas lesiones tienen una fase aguda y otra crnica
La aguda depende de la magnitud, localizacin, cantidad y tipo de sustancia
ingerida
La fase crnica se debe a la estenosis producida y la disfuncin de la deglucin

Ingestin de lcalis
Los lcalis disuelven los tejidos
produciendo necrosis licuefactiva
Tiene 3 fases
Fase 1: fase de necrosis aguda dura de 1 a
4 das luego de la lesin
Fase 2: fase de ulceracin y granulacin
que ocurre de 3 a 5 das luego de la lesin
y dura de 3 a 12 das
Fase 3: fase de cicatrizacin donde el
esfago pierde movilidad, ocurre 3
semanas despus

Ingestin de cidos
Producen necrosis coagulativa
A las 48 h se puede determinar
el alcance y la magnitud de la
lesin en el esfago
Las lesiones suelen ser menores
que en las sustancias alcalinas

Clnica
Dependern de la gravedad de la quemadura
Pueden presentar dolor oral, hipersalivacion, odinofagia
y disfagia, hematemesis y vmitos
Dolor en espalda y trax puede indicar una perforacin
del esfago
Durante la segunda fase los sntomas suelen desaparecer

Diagnostico
Primero se realiza la observacin de la boca del
paciente para ver las lesiones causadas por la sustancia
Buscar signos de perforacin en trax y realizar una
endoscopia precoz
Se puede realizar radiografas en fases posteriores a la
aguda para visualizar la estenosis

Tratamiento
Cuando estas lesiones son muy extensas, no responden
a las dilataciones y requieren de manejo quirrgico.
Ciruga muy compleja que frecuentemente obliga a
transposiciones de vsceras: esofagogastroplastas,
esofagocoloplastas, faringocoloplastas, etc. con la
finalidad de restituir el trnsito digestivo.
Tcnica Quirrgica
La tcnica quirrgica empleada fue la esofagocoloplasta o
faringocoloplasta, con transposicin de un segmento colnico
irrigado por la arteria clica izquierda, rama de la mesentrica
inferior; quedando ubicado el segmento colnico transpuesto en
posicin retroesternal.

Esfago de barret

Metaplasia- epitelio escamoso estratificado es

remplazado por epitelio cilndrico intestinal
El factor predisponente es el reflujo gastroesofagico
La edad, la dieta y el estrs son factores de riesgos
en esta enfermedad
Se da mas en hombres que en mujeres

Clnica y Diagnostico
La mayora de pacientes presenta sntomas
de ERGE
Son habituales las infecciones respiratorias
recurrentes
El diagnostico se va a hacer mediante una
endoscopia y anatoma patolgica

Tratamiento

Se recomienda vigilancia agresiva con dosis de

anticidos elevadas
Realizar endoscopias de control anuales en
pacientes diagnosticados
Se pueden utilizar mtodos quirrgicos como
la ablacin del segmento afectado

Tumores benignos y
quistes

Son poco frecuentes y representan menos del

1% de las neoplasias esofgicas
El 60% de las lesiones esofgicas son
leiomiomas, el 20% son quistes, el 5% plipos y
el resto son neoplasias diversas

Leiomioma

Son algo mas frecuente en hombres que en

mujeres y aparecen en el cuarto y quinto
decenio de la vida
Suelen ser tumores solitarios y limitados
dentro de la pared esofgica
Todos los leiomiomas son benignos siendo
rarsima su conversin maligna

Clinica y Diagnostico
La mayora son asintomticos y as pasan casi toda
la vida
Cuando hay sntomas son disfagia y dolor que
pueden aparecer incluso con los de menor tamao
Para diagnosticarla se puede usar las esofagografias
de bario, endoscopia y la ecografa esofgica

Tratamiento
En la mayora de los casos esta indicada la reseccin quirrgica
Luego de la reseccin la disfagia desaparece por completo
No existe ningn tratamiento medico conocido para el
leiomioma

Tumores malignos

Cncer de Esfago

No muy frecuente, 1% de las neoplasias malignas y el 4% de las neoplasias

del tracto gastrointestinal
La frecuencia es de 2 a 5 veces mayor en sexo masculino y generalmente
entre quinta y sexta dcada de la vida.
El alcohol y tabaco predisponen fuertemente a sufrir la enfermedad.

Asimismo deben mencionarse como factores

predisponentes la ingesta de nitrosamidas y
alimentos contaminados con hongos.
Constituyen lesiones premalignas: acalasia,
esofagitis custica, esofagitis de reflujo (Barret),
divertculo de esfago, sndrome de PlummerVinson y la tilosis.

La neoplasia maligna ms frecuente de esfago es el carcinoma

epidermoide (90 a 95%), el adenocarcinoma constituye el 9 a 10% y
los tumores malignos no epiteliales se presentan en menos del 1%.

Clnica: disfagia, estridor (rbol bronquial), tos, casi

ahogamiento y neumona por aspiracin (fistula traqueo
esofgica)
El diagnostico se establece mediante bario oral, esofagoscopia
y biopsia o citologa por cepillado si es posible.

Clasificacion TNM y Estadios

T (tumor primario)Tis : Carcinoma in situ
T1 : Invade lmina propia o submucosa
T2 : Invade muscular propia
T3 : Invade la adventicia
T4 : Invade estructuras subyacentes
Tqq: Cualquier tipo de invasin tumoralN (Linfonodos
regionales)No.: No comprometidos
N1 : Regionales comprometidos
Nqq: Cualquier tipo de compromiso.M (Metstasis a
distancia)Mo : Mo: Sin metstasis a distancia
M1 : Con metstasis a distancia o a
linfonodos no regionales

Tratamiento

El tratamiento es la combinacin de :
1. Tratamiento neo adyuvante: quimioterapia
preoperatoria o quimio radioterapia.
2. Radioterapia.
3. Quimioterapia.
4. Derivacin esofgica.
5. Prtesis intramurales.
6. Tcnicas endoscpicas con laser.