Ctedra de Anatoma

Patolgica
FCM UNA
CASO 4

Resea clnica
Paciente de 78 aos, encamado desde
hace 1 ao, secuelar de accidente
cerebro vascular. Llega a urgencias por
tos productiva con secrecin ftida,
fiebre y palidez de piel y mucosas.
Fallece por estado sptico generalizado
5 das luego del ingreso

Gua de desarrollo
Compare la radiografa del paciente con
una normal y describa los hallazgos.
Describa el especimen macroscpico
Cmo se encontrara el laboratorio de
este paciente?
Refirase a el probable aspecto
histolgico de la lesin.
Indique la posible fisiopatologa de la
lesin, correlacionndola con la resea
clnica.

Compare la radiografa del

paciente con una normal y
describa los hallazgos.

 Radiografa de Trax
Posteroanterior(PA), en
inspiracin, bien expuesta y
centrada. Pulmones de tamao
normal, sin infiltrados,
consolidaciones ni masas.
Diafragma sin alteraciones.
Senos costofrnicos
conservados, mediastino de
ancho normal y sin desviacin

Radiografa de trax PA. Los pulmones presentan un

patrn
de
consolidacin
alveolar
plurifocal
(radiopacidades
dispersas,
inhomogneas,
mal
delimitadas, signo del broncograma areo no muy bien
definido o inexistente) en todos los campos pulmonares
de ambos pulmones. En la zona media del pulmn
derecho se observa una gran cavidad de forma
circular que ocupa gran parte del ancho de
pulmn, con un nivel hidroereo irregular en su
interior. Los lmites de la cavidad son radiopacos
y estn bien definidos pero son distintos:
lateralmente se observan muy finos y lisos,
regulares,
y
superomedialmente
presentan
apariencia nodular.Tambin se observan dos lneas
radiopacas paralelas que atraviesan diagonalmente
todos los campos pulmonares del pulmn izquierdo,
inferolateral a superomedial que se correspondera a un
catter u otro dispositivo tubular. Diafragmas al mismo

Describa el espcimen
macroscpico

Pieza quirrgica de pulmn, lado derecho (dos

cisuras, tres lbulos, se observan bronquios). Al
corte presenta un color heterogneo, de
aspecto moteado rojo vinoso y negro (se
corresponderan con focos de
consolidacin?). Se observa una cavidad
profunda de forma redondeada de lmites
irregulares en el lbulo superior, rodeada por un
halo rojo vinoso claro con puntillado negruzco.
Se observa tambin una excavacin? ms
superficial y pequea, de lmites irregulares y
color beige, en la parte superior del lbulo
medio, debajo de la cisura.

Cmo se encontrara el
laboratorio de este paciente?
Principales

Leucocitosis (> 15x109 cl/L)

Neutrofilia (neutrfilos absolutos >8000 cl/mm3)
PCR >60 mg/L
Procalcitonina >0,5 g/L
Cultivo (+) para S. aureus, K. pneumoniae, S. pyogenes, S.
pneumoniae u otros similares.

Posibles

pH arterial < 7,35

BUN > 30 mg/dl
Sodio < 130 mEq/L
Glucosa > 250 mg/dl
Hematocrito < 30%
PaO2 < 60 mmHg

Refirase a el probable aspecto

histolgico de la lesin.

Indique la posible fisiopatologa

de la lesin, correlacionndola
con la resea clnica.
Edad
avanzad
a
Disminuy
e
inmunida
d

Secuela
de ACV
Transtornos
neuromuscula
res: prdida
del reflejo de
la tos

(Neumona
por)
Aspiracin

K. pneumoniae
(produce
tambin
absceso)

Respuesta inflamatoria
Rpida multiplicacin de la bacteria
Exudado intraalveolar (fibrina-PMNbacteria)
LT y LB producen citoquinas
Exudado sanguinolento + congestin
capilar (Il 1, TNF, PAF)
Alveolos ocupados por fibrina y PMN
(adenopata local y bronquitis
purulenta)
Cicatrizacin completa

Aspiracin
(embolizacin
bronquial con
secreciones
mucosas
infectadas)

Replicacin de
grmenes
protegidos en el
mbolo mucoso de
la fagocitosis

Inflamacin aguda.
PMN. Fagocitosis de
microoganismos

Exudado
inflamatorio
alveolar que
permite
diseminacin a
alvolos contiguos

Macrfagos.
Fagocitosis de
detritos de fibrina y
clulas

Accin local de Ac y
aumenta al doble
de la eficacia

Accin local
de Ac y
aumenta al
doble de la
eficacia
Disminucin de la
capacidad de
diseminacin local

Resolucin
(curacincicatrizacin)

Falla de los
mecanismos de
defensa local
Formacin
del absceso

Fuente continua de
infeccin y septicemia

Diseminacin
de grmenes a
ganglios
linfticos.
Incapacidad de
eliminacin
Diseminacin a
conducto torcico y
torrente sanguneo

Bacteriemia y
sepsis.
Infeccin
metastsica

Shock
sptico

Muerte