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Semiologa Nerviosa

(Sx Menngeo)

Dr. Valenzuela
22/08/14

Sindrome meningeo
Implica la existencia de un trastorno
irritativo de las meninges y de las
porciones del tejido nervioso adyacentes
a ellas.
Sx integrado por 3 elementos:
Sindrome de hipertension endocraneana de
intensidad variable.
Alteraciones del liquido cefalorraquideo.
Manifestaciones dependientes de la irritacion
de las estructuras del sistema nervioso o de
su compresion por la presencia de exudados.

Las causas del sindrome pueden


agruparse en:
Inflamatorias:
Bacterianas: S. pneumoniae, N.
meningitidis, Staphylococcus,
Streptococcus, bacilos gramnegativos,
anaerobios, Listeria, micobacterias o
espiroquetas.
Virales: enterovirus, herpesvirus, HIV.
Micoticas: Cryptococcus, Coccidioides,
Candida o Aspergillus.
Parasitarias: Toxoplasma, Trypanosomas,
Plasmodium o Cysticercus.

No inflamatorias:
Hemorragicas: sangrados cerebromeningeos
debidos a HTA, ruptura de aneurismas,
diatesis hemorragicas o traumatismos
craneoencefalicos.
Neoplasicas: debidas a tumores y siembras
meningeas carcinomatosas.

Meningismos: reacciones a estimulos


diversos caracterizadas por cuadros leves
o esbozados causados por inyeccion
intratecal de sustancia de contraste o
medicamentos o golpe de calor.

Manifestaciones clinicas
Manifestaciones mas importantes son la
cefalea y las contracturas musculares.
CEFALEA: leve y persistente pero no aguda,
con frecuencia intensa. La gran intensidad
hace que el paciente exprese el dolor con
gritos (grito hidrocefalico o meningeo).
Predomina en region frontooccipital. Es
continua. Esta acompaada por fotofobia,
sensaciones dolorosas causadas por el ruido.
CONTRACTURAS MUSCULARES: puede
referirse como dolores en el dorso o
raquialgias.

Contractura muscular
Rigidez de nuca: es precoz en meningitis
aguda, por ej, las bacterianas producidas por
neumococo o meningococo. Puede ponerse en
evidencia pidiendo al paciente que se toque
el pecho con el menton, maniobra que no
puede realizar sin recurrir a la apertura de la
boca (signo de Lewinson). Si se intenta
flexionar o extender la cabeza, despierta
dolor. La actitud opistotonos, forma de
espasmo tonico de los musculos de la nuca y
del dorso en la cual la cabeza se halla hacia
atrs y el cuerpo adopta una actitud de arco
en la region posterior

Rigidez del raquis: el paciente no puede doblar el


tronco. Al sentarse en la cama, lo hace con gran
rigidez y envaramiento, apoyandose en los
miembros superiores colocados por detrs (signo
del tripode). La rigidez de los musculos de la
nuca y del raquis permite en ocasiones levantar
al paciente del plano de la cama tomandolo por
la region occipital, como si formara una pieza
unica.
Contractura de los musculos de los miembros
inferiores: a nivel de los musculos flexores de los
muslos es responsable de la flexion de los
miembros inferiores, que junto con la posicion en
decubito lateral, suele adoptar el paciente, la
actitud en gatillo de fusil

Contractura de los musculos de la pared


abdominal: se localiza en la pared anterior
del abdomen y puede producir su
retraccion o depresion (vientre en batea).
Contractura de los musculos de la cara:
menos frecuente y puede ser responsable
de trismus por contractura de los
masticadores o de risa sardonica por
contractura de los musculos de la mejilla.
Signos de irritacion meningea: estos
signos se deben a la contractura de los
musculos flexores.

Signo de Kernig:
1. Paciente en
decubito dorsal, un
brazo debajo de su
espalda y se lo
sienta pasivamente
mientras se apoya
la mano libre sobre
sus rodillas
tratando impedir
que la flexione. El
signo consiste en
flexion de las
rodillas.

2. Con el paciente
en decubito
dorsal, la mano
del explorador
levanta uno de
sus miembros
inferiores por el
talon. El signo
consiste en que a
cierta altura el
paciente no
puede mantener
el miembro

Signo de Brudzinski:
1. Se explora con el paciente
en decubito dorsal,
colocando una mano en la
region de la nuca y otra
sobre el pecho. El signo
consiste en la flexion
simultanea de las rodillas
cuando se flexiona con
movimiento decidido la
cabeza contra el pecho
mediante la mano
colocada en la nuca. Si al
hacerlo se produce una
dilatacion de las pupilas
(signo de Flatau).

2. Signo de la pierna o
contralateral de
Brudzinski se busca
con el paciente en
decubito dorsal,
flexionando una
pierna sobre el
muslo y este sobre
la pelvis. el signo es
en el otro miembro
inferior de un
movimiento que
imita la flexion del
primero.

Otras manifestaciones posibles:

Vomitos de tipo cerebral.


Convulsiones localizadas o generalizadas.
Hiperestesia cutanea o muscular.
Fiebre en las meningitis de etiologia infecciosa.
Si existe compromiso encefalico puede haber:
Monoplejias o hemiplejias transitorias o definitivas,
disfasias, compromiso de pares craneales III, IV, VI o VII.
Coma meningeo.
Signos oculares: oftalmoplejias con ptosis palpebral,
estrabismo, diplopia, midriasis, nistagmo o catalepsia
ocular.
Alteraciones psiquicas: somnolencia, cambios de carcter
o incluso delirios.
Trastornos cardiorespiratorios: bradicardia o ritmos
respiratorios patologicos.

Diagnostico
Estudios complementarios: examen del
LCR y examenenes neurorradiologicos
(TAC y RMN del cerebro).
PL: extraer 10 ml en tres tubos (fisicoquimico, citologico y bacteriologico).
El LCR puede ser hemorragico o
xantocromico si tiene contenido
hematico. El hemorragico puede ser por
ruptura vascular traumatica durante la
puncion, en cuyo caso el aspecto
hematico decrece francamente del

Si la proteinorraquia es mayor de 80 mg/dl


puede observarse cierto grado de
xantocromia.
Siempre que aumenta la proteinorraquia
se produce un incremento del componente
globulinico del liquido. La existencia de
una proteinorraquia superior a 1000 mg/dl
sugiere bloqueo del espacio subaracnoideo
(sindrome de Noune-Froin) constituido por:
xantocromia; hipercoagulabilidad que a
veces produce coagulacion masiva de la
muestra; hiperproteinorraquia; celularidad
normal o escasamente aumentada.

La proteinorraquia puede superar 300


mg/dl en los tumores.
Para evaluar la glucorraquia, debe
obtenerse una glucemia en el momento de
la PL. Toda modificacion de la glucemia se
refleja en el LCR en un lapso de 2 horas.
Clorurorraquia para apreciar conviene tener
medido el cloro en sangre en el momento
de la puncion.
El recuento celular por mm3, la pleocitosis
puede ser: -Leve: hasta 10 celulas.
Moderada: hasta 50 celulas. Intensa:
mas de 50 celulas.

Realizar busqueda de
microorganismos, por medio de
cultivos o a traves de procedimientos
de diagnostico rapido (coloracion de
Gram, tincion con tinta China, prueba
de latex y la reaccion en cadena de
la polimerasa).

LCR

Normal

Meningitis
supuradas

Meningitis
virales

Meningitis
tuberculosa

ASPECTO

Claro, limpido
o incolororo
(cristal de
roca) no
coagula ni
precipita

Turbio,
opalescente,
o purulento o
lechoso

Claro

Claro, con red


de fibrina o
velo de novia
(signo de
Mya)

PROTEINAS
(mg/dl)

10-45
100-10.000
albumina 1030 (80%)
globulina 5-15
(20%)

50-200

50-2000

GLUCOSA
(mg/dl)

50 (alrededor
del 50% de la
glucemia
normal

Menos de 50
hasta 0

Normal

Menos de 50

CLORUROS
(g/L)

7,2 g/L o 120


mEq/L

Normales o
bajos (hasta
6.5)

Normales

Bajos (hasta 5
g/L)

N DE
CELULAS (por
mm3)

1a2

50 a mas de
100.000

Hasta 1500

50 a 1500