FRACTURAS DE PELVIS

Carlos Apaza Concha

H.N.E.R.M.

INTRODUCCION
Lesiones graves de alta energia.
Potencialmente mortales.
Secuelas ortopedicas,
neurologicas, g.u,
coloproctologicas.
Manejo multidisciplinario.

Lesion y mecanismo
Lesiones simples sin compromiso
de anillo pelvico.
Lesiones graves , con repercusion
sistemica.

ANATOMIA

ANATOMIA

MECANISMO DE
TRAUMA

Compresion
lateral (rotacion
interna).

MECANISMO DE
TRAUMA

Compresion
anteroposterior.

MECANISMO DE
TRAUMA

Cizallamiento
vertical.

EVALUACION Y
RESUCITACION
Inicio desde lugar de accidente
(ABCDE).
Vias venosas de gran calibre.
Palpacion suave de anillo pelvico:
deformidad y crepitacion, rotacion
ya simetria de extremidades.
Heridas pelvicas: Crestas y perine)

EVALUACION Y
RESUCITACION
Inmovilizacion en lugar de
accidente: vaccun bean bag,
manta circunferencial, MAST.
Examen neurologico periferico.
Tacto rectal, exploracion genital.
Edema escrotal, sangrado meato
urinario= lesion de uretra
5% incidencia de lesion uretral.

CLASIFICACION
Lesiones pelvicas estables:
Avulsion de espinas iliacas
anterosuperior , antroinferior y
tuberosidad isquiatica.
Lesiones pelvicas complejas.

CLASIFICACION

CLASIFICACION DE TYLE

DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIAS
Incidencia de
entrada (inlet)
45 grados
inclinacion
cefalocaudal.
Estrecho superior
de la pelvis,
sacroiliacas
(rotacion pelvica,
fx sacras)

DIAGNOSTICO
Incidencia de
salida (outlet).
45 grados de
inclinacion
caudocefalica
Desplazamientos
verticales de
hemipelvis

DIAGNOSTICO
ANTEROPOSTE
RIOR

DIAGNOSTICO
Tomografia espiral
multicorte.
Secuencias
axilaes de 3mm.
Lesiones
intrapelvicas y
abdominales
asociadas.

DIAGNOSTICO

Angiografia pelvica.
Cistografia.
Uretrografia retrograda.
Resonancia magnetica.
Fluoroscopia (tto quirurgico)

TRATAMIENTO
Equipo multidisciplinario
Estabilizacion pelviana es parte
vital de resucitacion.
Disminuye dolor, controla
inestabilidad y permite
movilizacion precoz.

TRATAMIENTO
Lesiones estables: Reposo en
cama, medidas de sosten y
prevencion de tvp.
En ciertas lesiones establs puede
considerarse qx.

TRATAMIENTO
ESTABLIZACION PELVICA DE EMG
1. Manta pelvica= libro abierto
2. Clamp de Ganz=diastasis
sacroiliaca
3. Fijacion externa=libro abierto
4. Vacuun bean bag,
MAST=transporte

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

M.A.S.T

CLAMP DE GANZ

FIJACION EXTERNA

TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Adecuada reduccion del anillo
pelvico.
Osteosintesis estable .
Adecuado manejo de lesiones
asociadas.
Valoracion de condiciones de
paciente

OSTEOSINTESIS
MECANISMO ANTEROPOSTERIOR
Estabilizacion anterior de sinfisis
pubica (placas de reconstruccion
3,5mm).
Region posterior (sacroiliacas,
fracturas sacras).= Tornillos
iliosacros, barras iliosacras con
contratuerca, placas sacroliliacas
posteriores.

OSTEOSINTESIS
COMPRESION LATERAL
Reduccion y estabilizacon sinfisis
pubiana (placa de reconstruccion
de 3.5mm)

OSTEOSINTESIS
CIZALLAMIENTO VERTICAL
Traccion esqueletica o fijacion
externa en distraccion, seguido de
estabilizacion anterior (placas) y
posterior (tornillos iliosacros o
placas)

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

LESION EN LIBRO
ABIERTO +DIASTASIS
SACROILIACA

LESIONES ASOCIADAS
FRACTURAS ABIERTAS
Manejo conjunto con cirugia.
Fijacion externa, asociado a
colostomia (compromiso rectal).
Limpiezas quirurgicas seriadas ,
diferimiento de fijacion interna de
fx.

LESIONES ASOCIADAS
LESIONES POR DEGLOVING
Lesion de Morel Lavalle=
desprendimiento traumatico de
tcsc de fascia subyacente.
Potencial compromiso de la
vascularizacion de lapiel.
Debridamiento, aspiracion.

LESIONES ASOCIADAS

LESIONES GENITOURINARIAS
Manejo conjunto con urologo.
Intra y extraperitoneales.
Mayor frecuencia en hombres con
lesiones de ramas pubicas

LESIONES ASOCIADAS
LESION NEUROLOGICA
Asociadas a fractura sacra,
disociacion
espinopelvica,inestabilidad
vertical.
Fracturas sacras, extra, trans o
intraforaminal.
Dolor secuelar, transtornos
esfinterianos, anestesia en silla de
montar.

TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO
Reposicion de volemia (sangre,
cristaloides).
Embolizacion arterial.
Antibioticoprofilaxis:
Cefalosporinas de 1ra generacion
+aminoglucosidos.
Profilaxis TVP. HBPM.
Monitoreo estricto, UCI.