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Linha de Cuidado
A organizao da ateno a partir da definio das Linhas de
Cuidado (LC) uma forma de articular recursos e prticas de
produo de sade, orientadas por diretrizes clnicas, entre as
unidades de ateno de uma dada regio de sade, para a
conduo oportuna, gil e singular, dos usurios pelas
possibilidades de diagnstico e terapia, em resposta s
necessidades epidemiolgicas de maior relevncia.
Ateno Primria
UBS e ESF
Oferta de aconselhamento e testagem sorolgica para HIV, sfilis, hepatite B e C para populao
em geral;
Promover aes em sade compartilhadas com a ateno especializada, para pessoas vivendo
com DST/HIV/Aids (aes voltadas para a qualidade de vida exerccios fsicos, nutrio, sade
mental, sade bucal, atendimento ginecolgico ou sade sexual e reprodutivo etc...) Avaliar quais
questes clnicas devem ser compartilhadas - recomendar
Ateno Primria
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS)
Ateno Secundria
CTA
Disponibilizar materiais informativos, educativos e insumos para preveno
Orientar quanto a reduo do risco de transmisso sexual do HIV em situaes de
uso de lcool e outras drogas
Realizar atividades extramuros para promoo, preveno e diagnstico de HIV,
hepatites B e C, sfilis e outras DST
Realizar estratgias de mobilizao (ex: Fique Sabendo)
Promover articulao com as Redes temticas (Materno Infantil, Urgncias e
Emergncias, Ateno Psicossocial e Oncolgica), instituies locais, programas
de DST/Aids e hepatites virais, ONG, SUAS, etc.
Realizar aes de vigilncia epidemiolgica
Capacitar profissionais de sade e outros trabalhadores em aconselhamento,
acolhimento e testagem.
Utilizar os sistemas de informao (ex: SINAN, SICTA)
Ateno Secundria
Centros de Testagem e aconselhamento - CTA
Acolhimento e Aconselhamento
Ofertar o aconselhamento
Abordagem sindrmica
Diagnstico (metodologias rpidas e sorolgicas)
HIV (Portaria n 151, de 14 de outubro de 2009);
Sfilis (Portaria 3242, de 30 de dezembro de 2011).
Hepatite B (HBsAg + anti-HBc total);
Hepatite C (Anti-HCV);
Hepatite Delta (Anti-HDV), principalmente na Amaznia Ocidental
Vacinao
Hepatite B dentre outras, e/ou referenciar para ateno primria sade (APS) ou
servios especializados (ex: CRIE)
Encaminhamentos
Aos servios de referncia;
Atender os usurios no perodo que sucede o diagnstico, enquanto aguardam
atendimento nos servios de referncia;
Acompanhamento das parcerias sexuais sorodiscordantes.
Ateno Secundria
SAE
Realizar aes de preveno e qualidade de vida direcionadas s
pessoas vivendo com HIV/Aids:
Ateno Secundria
Servios de Ateno Especializada - SAE
Prestar assistncia clnica e psicossocial s PVHA:
Elaborar Projeto Teraputico Singular;
Abordagem integral
Indicao de profilaxias primrias e secundrias para infeces oportunistas (IO)
Realizao de Prova Tuberculnica e tratamento da infeco latente por TB (ILTB);
Garantia de tratamento para as Infeces Sexualmente Transmissveis (IST);
Indicao e manejo de terapia antirretroviral (TARV);
Monitoramento laboratorial e manejo da falha teraputica;
Preveno e abordagem dos eventos adversos TARV;
Diagnstico e manejo das comorbidades e infeces oportunistas;
Diagnstico e manejo das confeces (HBV, HCV, HTLV, entre outras);
Diagnstico precoce, acompanhamento e tratamento da confeco TB-HIV;
Acompanhamento multiprofissional e interdisciplinar com garantia referncia e contra referncia,
organizadas pela RAS.
Ateno Secundria
SAE
Prestar assistncia clnica e psicossocial s PVHA:
Realizar vacina para Hepatite B dentre outras, e/ou referenciar para ateno primria
sade (APS) ou servios especializados (ex: CRIE);
Referenciar para servios de apoio diagnstico e laboratorial;
Referenciar os usurios uma unidade de dispensao de medicamentos (UDM);
Oferecer assistncia aos casos de exposio sexual, acidente ocupacional e violncia
sexual, ou ter referncia estabelecida para os mesmos.
Promover articulao com as Redes temticas (redes temticas pactuadas com a Comisso
Intergestores Tripartite: Materno Infantil, Urgncias e Emergncias, Ateno Psicossocial e
Oncolgica ), outras instituies locais e programas de DST/Aids e hepatites virais.
Organizar as aes de sade a partir do instrumento Qualiaids
Realizar aes de vigilncia epidemiolgica relacionadas s DST, Aids e coinfeces.
Outras Atividades:
A deciso do acompanhamento no SAE, de outros agravos incluindo Hepatites Virais, deve
ser da gesto local, considerando as Redes de Ateno a Sade.
Ateno Secundria
Centro de Referencia e Treinamento DST/Aids CRT
Alm das atribuies para os SAE:
Ateno Secundria
Servios Especializados
Atender encaminhamentos para as diversas especialidades a partir dos
fluxos definidos
Policlnicas, ambulatrio de especialidades: so unidades de sade para
prestao de atendimento ambulatorial em vrias especialidades,
incluindo ou no as especialidades bsicas, podendo ainda ofertar
outras especialidades no mdicas
Ateno Secundria
Unidades de Pronto Atendimento (UPAs 24horas)
Aes nas UPA e PS
Ter os profissionais sensibilizados para o diagnstico do HIV
Testagem rpida para HIV
Profilaxias ps exposio ao HIV, medicamentos disponveis e referncia;
Demanda acolhida atravs de critrios de avaliao de risco;
Fluxo de encaminhamentos definidos com garantida a referncia e contrareferncia, resoluo da urgncia e emergncia, provido o acesso estrutura
hospitalar e a transferncia segura conforme a necessidade dos usurios;
Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de intervenes
desnecessrias e respeitando a individualidade do sujeito.
SAMU
O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) realiza o atendimento de
urgncia e emergncia em qualquer lugar: residncias, locais de trabalho e vias
pblicas.
Ateno Terciria
Hospital Convencional/Geral - leito aids
Hospital Geral: prestao de atendimento nas especialidades bsicas, por
especialistas e/ou outras especialidades mdicas. Pode dispor de servio de
Urgncia/Emergncia.
Ateno Terciria/Secundria
Referncia lipodistrofia/lipoatrofia
O hospital deve ser cadastrado de acordo com as:
Devem realizar:
Ateno Terciria
Maternidades
Devero ser capazes de:
Sistema de Apoio
Diagnstico - Laboratrio
Sistema de Apoio
Hemocentro Banco de Sangue
Estabelecimento de parceria e desenvolvimento de estratgias
conjuntas para triagem e busca consentida doadores
Teleassistncia Telessade
Oferece as equipes da Ateno Primria, orientaes distncia
para os profissionais de sade que esto em contato direto com
o paciente, conforme as situaes do dia-a-dia.
Sistema de Apoio
Sistemas de informao
So eles: SINAN, SICLOM, SISCEL, SINASC, SIM, SI-CTA; SISPRENATAL, SISGENO, GAL, SISMEDEX,
Sistema Logstico
Passo
Estruturao
Planejament
o e Gesto
Passo
Estruturao
Passo
Estruturao
Capacitao
permanente e
formao
continuada
Mobilizao
social e
Advocacy.
Encaminhamentos
Consolidao das informaes
Proposta de implementao da LC
induo tendo como foco incluso nas
RAS
Prximos passos
Obrigado!
ralencar@crt.saude.sp.gov.br
Consideraes Iniciais