Pr Agrg EDDHIF Sami

Hpital Militaire Principal dInstruction de Tunis

Syndrome aigu non spcifique qui tmoigne dune

souffrance crbrale.
Cest une urgence mdicale
Le pronostic vital mis en jeu.

Examen clinique soigneux, bilan

paraclinique afin dentamer un
traitement symptomatique et
tiologique.

Cest

un

tat

pathologique

de

conscience :
Obnubilation de la conscience
DTS
Troubles de la mmoire
Onirisme.

la

1. Mode de dbut:
Souvent progressif qq heures/jours
Cphale, vertiges, asthnie, troubles du

sommeil, irritabilit.
2. Phase dtat:
Agitation / stupeur
Alternance souvent observe.

a/ Aspect du patient: vocateur +++

Air gar, perplexe

Regard vide,
Visage ple,
Tenue nglige,
Dmarche hsitante,
Activit dsordonne avec des strotypies gestuelles,
professionnelles,
Impulsions,
Parole
variable,
bavardage,
mutisme,
phrases
incompltes.

b/ les troubles intellectuelles: variable, fluctuant

DTS
Obnubilation de la conscience (saisit mal)
Troubles de lattention, concentration, jugement
Altration de la mmorisation des faits rcents,
amnsie rtro-antrograde par difficults dvocation.

c/ Lonirisme:

Syndrome
hallucinatoire
complexe,
visuel
++
(Zoopsies) auditif, tactiles,
Dlire vcu et agit avec forte ractivit motionnelle.
Dangerosit pour lui-mme/autrui
Dlire polymorphe, variable daggravation vesprale

1. Formes symptomatiques:
Stuporeuse: avec suspension de lactivit motrice et

intellectuelle.
Agites: avec risque htroagressifs ++
Oniriques: hallucinatoire
Frustes : ralentissement idique, fatigabilit
intellectuelle, dysmnsies, DTS
Suraigus: dlire aigu, syndrome malin mortel.

2. Formes selon lge:

Chez lenfant: rare, au cours daccs fbrile
Chez

le vieillard:
intellectuelle.

organique

++,

dtrioration

 Dpend de ltiologie
Gurison sans squelles avec :

sdation de lagitation
critique des hallucinations
normalisation du sommeil.
Parfois

quelques

vagues

souvenirs

de

lonirisme, sinon une amnsie lacunaire de la

priode confusionnelle.

1. Positif:

Facile, repose sur le clinique:

Obnubilation intellectuelle
DTS
Onirisme
DSM IV : delirium
2. Diffrentiel:
La bouffe dlirante: sujet jeune
Polymorphisme dlirant
Hallucinations auditives
La mlancolie stuporeuse:
Ralentissement psycho-moteur
Dsir de mort ++
Le syndrome de Korsakoff:
Amnsie de fixation, DTS
Fabulation
Polynvrite MI
Les dmences:
Dtrioration intellectuelle globale sans troubles de la

1.

Causes toxiques:
Alcool : Delirium tremens

Sevrage alcoolique / infection

Sueurs cauchemars, tremblements
Syndrome hallucinatoire visuel (Zoopsies)
, DH, K+
Collapsus mort
Tranquillisants, Vit B1, B6 gurison

Substances toxicomanognes:

forte dose: cocane, ther, hallucinognes, amphtamines.

larrt brutal: opiacs, barbituriques

Intoxications accidentelles ou professionnelles:

C.O ++ syndrome dmentiel

Plomb
Mercure
Organophosphors

Intoxications mdicamenteuses:

Anticholinergiques ( NLP, AD, APS)

BDZ, corticodes, antipaludens

2.

Causes mtaboliques:
DH, hyperhydratation
Hyponatrmie, hypercalcmie
Hypoglycmie, acidoctose ++
3.

Causes infectieuses: V, B, P

4. Cardiorespiratoires:
Hypotensions
Hypoxie, hypercapnie
5. Rnales:
Insuffisance rnale.

6.

Endocriniennes:
Crise aigue basedowienne
Prcoma myxdmateux
Insuffisance surrnalienne
Hyperparathyrodie avec hypercalcmie
Panhypopituitarisme
7. Neurologiques:
Encphalite, mningite
HTIC
TC
AVC
pilepsie
8. Causes psychiques:
Confusion motionnelle : psychogne en raction une
catastrophe
Affections
psychiatriques:
schizophrnie,
manie,
mlancolie, BDA/puerpralit.
Confusions postopratoires.

Le traitement est avant tout ETIOLOGIQUE

Poser un diagnostic prcis
Adopter une attitude de mise en confiance afin de
pratiquer un examen somatique ++
La rassurance verbale, lexplication des gestes, la
rptition des consignes
vitent les raptus anxieux / agressifs
exprimer son vcu.
La contention est proscrire (geste thrapeutique de
protection),
Chambre calme claire jour et nuit
Rhydratation, sels minraux, glucides
Mdications sdatives en fonction de lagitation.