SCHIZOPHRENIE

Nicolas FRANCK
(Universit Lyon 1 & Centre
Hospitalier Le Vinatier)

Plan

Gnralits
Introduction
Historique
Dfinition
Epidmiologie
Clinique
Evolution
Diagnostic diffrentiel
Etiologie
Traitement

Gnralits
Le terme psychose a t cr par Ernst von
Feuchtersleben (1847) pour dsigner laspect aigu
de la folie
Lusage du terme a t largi et il sapplique
mainte-nant aux patients prsentant un dlire et/ou
une importante altration du sens de la ralit et de
soi
On distingue schmatiquement 2 types de
psychoses: la schizophrnie (qui entrane un fort
handicap du fait des consquences de la maladie
sur les secteurs relationnels et professionnels) et les
dlires chroniques (moins dstructurants et
3
compatibles avec une meilleure insertion)

Introduction
Affection frquente, gnralement svre,
htrogne, dvolution prolonge et invalidante,
appartenant au groupe des psychoses chroniques
(dlire, perte du sens de la ralit)
Symptomatologie variable dun patient lautre
Plusieurs formes cliniques
Plusieurs modes volutifs possibles
Facteurs tiologiques, mais pas dtiologie unique
dfinie ce jour
4

Historique
Kraepelin (1899) a regroup sous le nom de
dmence prcoce les patients atteints
dhbphrnie (Hecker), de catatonie (Kahlbaum)
et de dmence paranode du fait dune volution
vers un dficit intellectuel qui paraissait
inluctable
Bleuler (1911) a cr le terme schizophrnie,
signifiant tymologiquement "esprit scind, pour
dsigner ces malades. Le dficit intellectuel ne
reprsenterait pas une volution inluctable,
mme sil persiste presque toujours des squelles
5

Historique
Selon Bleuler (1911), les schizophrnes auraient en
commun une altration de la pense, du sentiment
et des relations avec le monde extrieur dun type
spcifique et quon ne rencontre nul part ailleurs
Cette altration serait due une scission des
fonctions psychiques ou dissociation se traduisant
au niveau clinique par la discordance (Chaslin,
1912)
Pour Bleuler, la schizophrnie reprsenterait plus un
groupe de maladies quune entit nosologique
proprement dite
6

Dfinition clinique
un ensemble de troubles o dominent la
discordance, lincohrence verbale, lambivalence,
lautisme, les ides dlirantes, les hallucinations
mal systmatises et de profondes perturbations
affectives dans le sens du dtachement et de
ltranget des sentiments; troubles qui ont
tendance voluer vers un dficit et une
dissociation de la personnalit (Ey)
Au total, la schizophrnie peut affecter de faon
svre tous les domaines cognitifs et motionnels
7

Dfinition critrielle (DSM-IVTR)

Critre A. Symptmes caractristiques :

prsence de 2 ou
plus des manifestations suivantes pendant au moins 1 mois (ou moins en
cas de traitement) :
ides dlirantes
hallucinations
discours dsorganis (coq--lne frquents ou incohrence)
comportement grossirement dsorganis ou catatonique
symptmes ngatifs (moussement affectif, alogie, aboulie)

Critre
Critre
Critre
Critre

B. Dysfonctionnement social.
C. Dure > 6 mois (dont critre A > 1 mois)
D. Pas de tr. de lhumeur, ni tr. schizo-affectif.
E. Pas daffection mdicale gnrale ni effet

iatrogne

Critre F. Pas de tr. envahissant du dveloppement8

Epidmiologie
Une des affections mentales les plus
frquentes
Prvalence de lordre de 0,5% (prvalence sur
la vie denviron 1% soit 600 000 patients en
France)
Taux dincidence de 2 4 pour 10 000
Sex-ratio proche de 1 (dbut + prcoce chez
9
lhomme et formes plus svres)

Age de dbut et
caractristiques prmorbides
A la fin de ladolescence ou chez ladulte
jeune (Entre 15 et 35 ans).
Dbut plus prcoce chez lhomme que chez la
femme.
Avant la dcompensation proprement dite, on
a pu noter des difficults chez les futurs
schizophrnes : retard dapprentissage,
maladresse ; caractre rveur, isolement
(personnalit schizode) ; ides de rfrence,
mfiance, pense magique, croyances irrationnelles
(personnalit schizoptypique).
10

Dbut aigu
Bouffe dlirante aigu polymorphe. Eclosion brutale
dun dlire polymorphe dans ses thmes et
mcanismes. Fluctuations thymiques. Angoisse. Entre
dans une schizophrnie qui voluera par pousses
entrecoupes dintervalles libres ou alors volution ds
la fin de laccs aigu vers la chronicit. Facteurs de
mauvais pronostic dune BDA : atypicit, absence
dangoisse, volution subaigu, pauvret du dlire,
absence ou raret des signes thymiques, bizarerrie.
Manie ou dpression atypique. Asyntonie, froideur
affective, rticence, incohrence, bizarrerie, agressivit
Fugue, acte mdico-lgal, automutilation, suicide
11

Dbut progressif
Flchissement scolaire. Baisse du
rendement intellectuel. Pas de contexte familial
explicatif

Modifications des croyances. Engouement

pour des activits sotriques (magie, activits
occultes, sotriques) pouvant saccompagner
de ladhsion une secte. Croyance des
phnomnes surnaturels

Modifications de laffectivit. Isolement,

opposition Pense allusive. Discours digressif.
Prsentation bizarre. Hermtisme. Agressivit
12

Dbut progressif
Apparition progressive dides dlirantes, dhallucinations ou de symptmes dpressifs atypiques

Hypochondrie et dysmorphophobie. Plaintes

changeantes, dsorganises, peu prcises.
Impressions de modifications corporelles (signe du
miroir). Sentiment dtranget de dpersonnalisation

Pseudo-obsessionnel. Pas de lutte. Bizarrerie

Pseudo-phobique. Pas dvitement ni rassurance
Pseudo-hystrique. Mais froideur, pas de bnfice II
Pseudo-psychopathique. comportement inexplicable
13

Priode dtat
Syndrome positif (hallucinatoire et dlirant)
Syndrome ngatif (autistique selon Bleuler)
Dsorganisation (syndrome dissociatif
selon Bleuler)
Syndrome cogntif (atteinte des fonctions
suprieures)
14

Le dlire
Le dlire est la consquence dune exprience
pathologique (le sujet vit une exprience
anormale de son esprit, son corps et du monde)
Paranode : polymorphe, mal organis, nayant ni
structure ni lien cohrent entre ses thmes
Illogisme, non systmatisation, flou, bizarrerie,
impntrabilit, imprcision
Adhsion parfois relative. Expression inconstante.
Chronicit, parfois maille dexacerbations
aigus (moments fconds, pousses
processuelles)
15

Le dlire
Thmatiques multiples :
ides dlirantes dinfluence (penses ou
sentiments imposs ou suggrs, actes ou
impulsions imposes, etc.)
dpersonnalisation (impressions de
transformation corporelle : dysmorphophobie,
dislocation, dvitalisation, ngations dorganes ;
troubles de lidentit, angoisse de morcellement)
et aussi : ddoublement, ides de rfrence,
perscution, possession, hypochondrie, mystique,
rotomanie, divination, mgalomanie, etc.
16

Le dlire
Mcanismes multiples (polymorphe). Aucun
nest spcifique et tous peuvent se rencontrer :
Automatisme mental quasi-constant
Hallucinations psychiques et psychosensorielles (sensations corporelles imposes).
Cnestopathies et hallucinations verbales
frquentes
Interprtations, illusions, intuitions

Discours dlirant flou, diffluent,

contradictoire, incohrent
Angoisse associe, majeure, pouvant entraner
17
des troubles du comportement auto- ou htro-

Symptmes de 1er rang de Kurt Schneider

publication de la pense
audition de voix sous forme de propos et de rpliques
audition de voix qui accompagnent de remarques les
agissements du malade
expriences corporelles dinfluence
vol de la pense et autres influences de la pense
diffusion de la pense
perception dlirante
tout ce qui est fait ou influenc par dautres dans le
domaine des sentiments, des tendances (pulsions) et de la
volont.

18

La dsorganisation
Perte de cohsion et dunit de la personnalit
Touche toutes les dimensions de la vie
psychique : intellectuelle, affective et
comportementale
Les ides ne senchanent plus de manire
cohrentes: discontinuit du cours de la pense
La dsorganisation sexprime au niveau
comportemental par la discordance
Selon Bleuler, le trouble fondamental est la
dissociation (trouble des associations)
19

Dsorganisation / fctt intellectuel

Pense digressive et sans ide directrice
Discours allusif, peu comprhensible
Barrages : brves suspensions du
discours, non motives, dont le sujet est
conscient mais auxquelles il est indiffrent
Logique inapproprie : paralogique ou
pseudologique telle que dans le
rationalisme morbide(Minkowski)
20

21

22

23

Dsorganisation / fctt intellectuel

Troubles du langage : altrations
phontiques (timbre, prononciation
modifis), lexicales (nologismes),
smantiques (paralogismes), syntaxiques
(agramatisme), pragmatiques (non prise
en compte de linterlocuteur). A
lextrme: schizophasie. Le langage
parat utilis dautres fins que la
communication
24
Troubles du dbit idique ou troubles du

Dsorganisation / vie affective

Indiffrence affective et expriences
affectives intenses : mouvements instinctivoaffectifs paradoxaux traduisant une incapacit
moduler des affects contradictoires

Ractions motives inappropries,

paradoxales, imprvisibles
Ambivalence
25

Dsorganisation / comportement
Manirisme, prciosit, attitudes
empruntes.
Sourires immotivs, non adapts /
situation
Ngativisme, ractions dopposition
Troubles des conduites : actes insolites,
tranges, voire dangereux
26

La discordance (Chaslin)
Ambivalence :
affective (amour/haine, attirance/rpulsion)
de la volont (ambitendance : le patient veut 2
choses contraires la fois)
intellectuelle (2 concepts opposs sont exprims)

Bizarrerie (ides tranges, baroques)

Impntrabilit (discours, conduite nigmatiques)
Dtachement du rel : retrait affectif, repli
autistique, apragmatisme, athymormie, dsintrt,
perte de contact vital avec la ralit (Minkowski)
27

Lautisme (Bleuler)
Barrire opaque tablie par le sujet
entre son monde intrieur et le monde
extrieur
Hermtisme et mort psychique
apparente
Vie imaginaire et motionnelle intense
28

Atteinte des fonctions

suprieures
Classiquement, pas datteinte des capacits
mnsiques et intellectuelles, mais impossibilit
de leur utilisation. Pas de trouble de la vigilance
En pratique, on constate des troubles cognitifs
(troubles des fonctions suprieures) : difficults
de concentration, troubles attentionnels,
difficults de traitement du contexte, atteintes
de la mmoire long terme, de la mmoire de
travail des fonctions excutives
29

Symptmes positifs et ngatifs

Regroupement des symptmes en deux dimensions
cliniques (Crow, Andreasen)
Les auteurs anglo-saxons se rfrent Jackson pour
lequel il existait une hirarchie des centres nerveux,
les atteintes du SN pouvant conduire des signes
ngatifs (signes dficitaires dus l'atteinte-mme de
la fonction touches) et des signes positifs (ce qui
subsiste ou ce qui est libr par cette atteinte)
En pratique, les symptmes ngatifs ou dficitaires
correspondent une perte ou une diminution des fcts
normales et les symptmes positifs ou productifs
une distorsion ou un excs de ces mmes fcts
30

Symptmes positifs et ngatifs

symptmes positifs : dlire, hallucinations.
symptmes ngatifs : appauvrissement (du
discours, de la pense, moteur : apragmatisme,
aboulie, manque dnergie physique, troubles de
lattention, retrait social, isolement, perte des
initiatives, anhdonie, froideur affective, pauvret
des affects et de lexpression gestuelle, aspect
fig)
des symptmes des 2 lignes coexistent chez un
mme patient
On peut ajouter une 3e dimension clinique
31
reprsente par la dsorganisation

Formes cliniques:
schizophrnie paranode
Forme la plus frquente
Dlire et hallucinations (auditives,
cnesthsiques, psychiques, psychomotrices) au 1er

plan
Dsorganisation et symptmes ng. au 2 d
plan
Evolution:
vers une amlioration (diminution du dlire)
vers une forme dficitaire
parfois les symptmes persistent tout au long de la
dure de laffection
32

Formes cliniques: schizophrnie

dsorganise (hbphrnie)
Dbut prcoce (entre 15 et 25 ans), progessif
(sur une personnalit prdispose) ou brutal
(troubles majeurs du comportement apparaissant
dun coup)
Dsorganisation et symptmes ngatifs au 1er
plan
Pas de dlire manifeste (mais il peut tre latent,
quoique toujours pauvre)
Les affects semblent teints. Aspect puril
Impression dune importante dtrioration
Evolution, parfois entrecoupe de pousses 33

Formes cliniques: la catatonie

Forme assez rare actuellement caractrise par
une prdo-minance de la discordance comportementale
ou psychomotrice

Catalepsie: persistance indfinie des attitudes

passivement imposes aux membres, flexibilit
cireuse (oreiller psychique, signe de Maillard)

Ngativisme: attitudes de refus actif dans

tous les domaines (immobilit, enfouissement sous

les draps, fermeture crispe des paupires, contracture

des mchoires, raideur diffuse, refus de serrer la main,
opposition toute mobilisation, mutisme, etc.)
Stupeur: perte de toute initiative motrice, 34

Formes cliniques: la catatonie

Anticipation motrice, chopraxie (ou
chokinsie).

Echomimie, cholalie
Persvration motrice
Postures catatoniques (postures inadquates ou
bizzares adoptes volontairement par le patient)

Suggestibilit (obissance automatique aux ordres)

Hyperkinsies (dcharges motrices parfois
clastiques activit motrice sans finalit vidente,
strotypies, impulsions verbales ou motrices)
Suspension brutale possible (temporaire ou 35

Autres formes cliniques

Schizophrnie indiffrencie (DSM) ne rpond pas aux critres des
formes prcdentes

Schizophrnie rsiduelle (DSM) : forme volutive

comprenant la persistance de symptmes ngatifs
Schizophrnie simple : installation insidieuse et
progressive de symptmes ngatifs. Pas de dlire ni
dhallucinations. Forme peu grave dhbphrnie.
Hbodophrnie : pseudo-psychopathie dissocie.
Trouble schizo-affectif : prsence conjointe de
symptmes affectifs ou thymiques (maniaques,
dpressifs ou mixtes) et de symptmes
schizophrniques Evolution par pousses sans dficit
marqu dans les intervalles libres. Sensible aux
thymorgulateurs.
36

Approche dimensionnelle

T. dAmato
37

Approche dimensionnelle

Dimensions
Dsorganise
Maniaque

Patient 1

Positive
Negative
Obs-Comp
Anxit

Patient 2

Cognitive
Dpressive

Patient 3

R.K.R. Salokangas 38

Evolution
Taux de mortalit lev (10% de dcs par
suicide)
Par pousses : rapparition du dlire, des
hallucinations, des troubles du cours de la pense,
des symptmes thymiques (formes paranode et
schizo-affective).

Continue : rgression, incohrence ido-verbale

majeure. Symptmes installs.

Mixte : fond symptomatique permanent

(symptmes ngatifs en particulier) et
recrudescences transitoires (symptmes productifs).
39

Evolution
20-25% des patients ne prsenteront plus de signe
patent de la maladie et auront une insertion socioprofessionnelle considre comme normale.
50% des patients prsenteront une forme
intermdiaire (accs rcurrents ou
symptomatologie modre) provoquant une
altration variable des domaines affectif,
relationnel et professionnel.
20-25% prsenteront une forme grave de la
maladie (dlire permanent ou symptmes
dficitaires interdisant toute activit soutenue)
ncessitant une hospitalisation prolonge ou du40
moins le maintien dans un milieu exerant une

Diagnostic diffrentiel
Dlires chroniques systmatiss : dlire
organis

Bouffe dlirante aigu: lvolution tranche

Trouble affectif: pas de dissociation ni dlire
Affections neurologiques (tumeur,
traumatisme, infection): prsence de signes de
localisation

Syndrome confusionnel: DTS, trouble de la

vigilance, absence de cause organique identifiable

Dmence snile ou prsnile: atteinte

cognitive++

41

Etiologie
Facteurs gntiques. Risque morbide de lordre de
10 12% chez les frres et surs et enfants de
schizophrnes. Concordance de 50% chez les
jumeaux homozygotes (mme levs sparment)

Facteurs environnementaux prcoces.

Complications obstricales ant et pri-natales.
Carence nutritionnelle ou infection virale pendant la
gestation (dsquilibre saisonnier des naissances)

Facteurs environnementaux tardifs. Rle du

contexte familliale (double lien : communication
faite dinjonctions paradoxales) et des motions
42
exprimes

Modle neurodveloppemental
Facteurs de risque biologiques dintervention prcoce
et vulnrabilit gntique
Apparition des symptmes ladolescence ou au
dbut de lge adulte, au moment o la maturation
crbrale se termine (fin du processus de
mylinisation et dlimination de connexions
synaptiques excdentaires)
Stigmates crbraux. Neuroimagerie: dilatations
ventriculaires stables dans le temps. Anatomopathologie : squelles danomalies de migration neuronale
telles que dsorientation ou mauvaise rpartition des
neurones au niveau des couches corticales (dans les
43
zones frontale et limbique)

Facteurs tiologiques de la
schizophrnie
Vulnrabilit gntique et trouble
neurodveloppemental constituent une
fragilit avec laquelle le sujet nat
Cette fragilit est rvle par des facteurs de
stress
psychologiques (enfance difficile, difficults
scolaires, professionnelles ou relationnelles)
physiques (dont la prise de toxique: cannabis,
ecstasy, cocane ou alcool)

44

Traitement
Approche bio-psycho-sociale :
Chimiothrapie : neuroleptiques, antipsychotiques
Psychothrapie : individuelle (de soutien,
comportementale, etc.), institutionnelle, familiale,
groupale (entranement aux habilets sociales,
gestion des motions, gestion du traitement)

Sociothrapie et mesures sociales : ergothrapie,

loisirs accompagns, centres daide par le travail,
ateliers protgs, emplois protgs (reclassement
professionnel), mesure financire (allocation dadulte
handicap), mesure de protection des biens
45

Traitement pharmacologique
Intrt : le taux de rechute un an est estim
70% sous placebo
25% sous neuroleptique (Ayuso-Gutierrez and del Rio Vega, Schiz Res,
1997)

Objectifs : diminution de lintensit des

symptmes, prvention des rechutes et de la
rsistance au traitt, prvention de la violence
(htro ou auto-agressive), amlioration des
performances cognitives, sociales et
professionnelles, rduction des dures
dhospitalisation

Instauration la plus prcoce possible (ne pas46

Mode daction des neuroleptiques

1957: dcouverte de la Dopamine (DA) (Montagu,
1957)
1959: la DA nest pas quun simple prcurseur de la
NA
1962: les neuroleptiques augmentent la synthse de
DA (Carlsson, 1962)
1963: cette augmentation du turn-over de la
dopamine doit dpendre dun blocage des
rcepteurs de la dopamine (Carlsson et Lindqvist,
1963)
47

Choix du neuroleptique
dfinir les symptmes cibles traiter
choisir de prfrence un NL dj efficace
chez le patient dans le pass ou 1 atypique
attendre 4 6 semaines posologie
efficace avant de juger de leffet
les associations de NL doivent tre vites
la posologie doit tre la dose minimale
efficace; les doses dentretien sont souvent
infrieures aux doses antipsychotiques 48

Le traitement pharmacologique
des phases aigus (productives)
doit avoir lieu lhpital (en HDT ou en HO, selon la
loi du 27-06-90, si cest ncessaire), ce qui permet
dinstaurer une surveillance de ltat psychique et
physique du patient (adaptation de la posologie en
fonction des effets thrapeutiques ou iatrogniques)
repose sur un antipsychotique atypique ou un
neuroleptique incisif (qui constituera par la suite le
tt de fond), pouvant tre associ un neuroleptique
sdatif (qui sera progressivement interrompu dans
un second tps)
49

Stratgie thrapeutique
La majorit des patients schizophrnes
rpondent au traitement en phase
aigu
En cas dchec :
vrifier la posologie et ne pas simpatienter
(il est gnralement inutile daugmenter la
posologie ou de changer de molcule les 2
premires semaines)
sassurer de lobservance ; envisager une
forme buvable ou injectable
si chec confirm, choisir une autre

50

Stratgie thrapeutique
En cas de non rponse 2
neuroleptiques:
associer un thymorgulateur
(valproate, lithium,
carbamazpine)
substituer la clozapine
envisager une sismothrapie
51

Le traitement pharmacologique
au long cours
doit tre bien tolr par le patient (peu ou pas
deffets indsirables, ce qui augmente lobservance
thrapeutique)
peut reposer sur lutilisation dun NAP (en cas de
mauvaise observance)
utilise une monothrapie tant que cela est possible
(vite le cumul des EI, favorise lobservance)
peut tre poursuivi indfiniment en cas de ncessit
doit tre adapt au cours volutif de la maladie et
non renouvel tel quel de manire systmatique
peut tre suspendu aprs une longue priode
asymptomatique
52

Neuroleptiques
Antipsychotiques ou neuroleptiques
de seconde gnration :
olanzapine ZYPREXA (5-20mg/j)
risperidone RISPERDAL (2-8mg/j)
clozapine LEPONEX (150-600mg/j

- contrle de la

NFS)

Amisupride SOLIAN (100-1200 mg/jour)

aripiprazole ABILIFY (15-30 mg/jour)

Neuroleptiques sdatifs :
lvompromazine NOZINAN (100-300mg/j)
loxapine LOXAPAC (100-300mg/j)
53

Neuroleptiques
Neuroleptiques incisifs de premire
gnration:
halopridol HALDOL (10-20mg/j)
pipothiazine PIPORTIL (10mg/j).

Antidficitaires :
amisulpride SOLIAN (50-200mg/j)
aripiprazole ABILIFY (15-30 mg/jour)

Neuroleptiques daction prolonge (NAP) :

dcanoate dhalopridol HALDOL DECANOAS (100300mg/mois)
palmitate de pipothiazine PIPORTIL L4 (75150mg/mois)
54
rispridone RISPERDAL CONSTA (25-50 mg/2

EI psychiques des neuroleptiques

Sdation, somnolence
Indiffrence psychomotrice
aggravation des symptmes ngatifs
Confusion mentale
Dpression - suicide
55

EI neurologiques des neuroleptiqes

Syndrome extrapyramidal
- dystonies aigus
- parkinsonisme
- Akathisie - Tasikinsie
- dyskinsies tardives
- rabbit syndrome

Epilepsie
56

Effets anticholinergiques et
antihistaminiques des NL
Effets de type adrnolytique
- accroissent la sdation
- hypotension (orthostatique)

Effets de type anticholinergique

- scheresse buccale caries dentaires
- constipation risque occlusif
- dysurie (adnome prostatique ++)
- syndrome anticholinergique
central(hyperthermie, confusion, altration de la
conscience, convulsions)
57

EI endocriniens et mtaboliques
Hyperprolactinmie : Amnorrhe
-Galactorrhe - Gyncomastie
Impuissance - Frigidit
Prise de poids
58

EI cardiaques et hmatologiques
Allongement de lintervalle QT
Troubles du rythme (torsade de pointe,
tachycardie ventriculaire)

Risque de mort subite

Leucopnie
Agranulocytose

(clozapine)

59

Autres EI des neuroleptiques

Nauses - Vomissements
Constipation - Risque docclusion
Hpatotoxicit
Photosensibilisation
Dpts pigmentaires oculaires
Tratognicit

60

Principaux effets indsirables

NL

Effets neurologiques
Hyperprolactinmie
Symptmes ngatifs
Prise de poids
Abaissement du seuil
pileptogne
Allongement du QT

NLA

Prise de poids
Diabte et
dyslipidmie (sauf
rispridone)
Allongement du QT

Abaissement du seuil
pileptogne
clozapine
61
Agranulocytose

Instauration du traitement
neuroleptique

(ex. cliniques et paracliniques pralables et surv.)

Examen clinique pralable : examen

neurologique (signes neurologiques
mineurs)
Biologie pralable: NFS, cratinine, bilan
hpatique, glycmie, ionogramme
sanguin, triglycrides et cholestrol
ECG, EEG (en cas dATCD de comitialit)
avant le traitement et ECG sous
traitement
Surveillance clinique : temprature, 62

Bilan initial
- ECG (QT)
- NFS (impratif pour la clozapine)
- bilan hpatique
Evaluer la prescription en cas
dantcdent allergique, chez les
toxicomanes, en cas de pathologie
cardiaque grave, chez lpileptique,
en cas de glaucome

63

La psychothrapie
Elle est avant tout institutionnelle, reposant sur une
quipe multidisciplinaire intervenant dans un cadre
hospitalier (rassurant en soi)
Individuelle, elle doit tre adapte au patient
psychotique. Elle sera gnralement directive, mais
offrira une coute attentive et empathique au
rapport que fait le patient de son vcu dlirant de
faon instaurer une relation de confiance et
pouvoir aider le patient trouver une signification
aux expriences primitives indicibles quil vit et
critiquer les explications causales fallacieuses quil
a tendance chaffauder (prvention de la
64
construction du dlire)

La psychothrapie
On sefforcera de rduire au maximum les
vnements traumatisants (intervention des forces
de lordre, isolement trop prolonge, traitement trop
important lorigine dEI mal supports) pour ne
pas oblitrer les chances dadhsion ultrieure du
patient son traitement.
On impliquera la famille dans le soin autant que
possible
On utilisera des mthodes groupales (de type
cognitivo-comportementales) pour favoriser
limplication du patient dans son traitement et aider
le patient se rinsrer socialement (affirmation de
65
soi, entrainement aux habilets sociales)

Mesures sociales
La MDPH permet, aux personnes handicapes
et pouvant exercer un activit professionnelle,
daccder aux dispositifs spcialiss daide
linsertion professionnel et la formation
Cet organisme oriente aussi vers des
tablissements adapts pour les personnes
reconnues inapte au travail
Elle attribue galement diffrentes aides de
nature faciliter linsertion, garantir des
ressources (AAH)
66

CPAM

Penser au 100%!
Mutuelle
IJ et invalidit (3 catgories)
FSI

67

AAH
50% dinvalidit sont ncessaires pour
son attribution
Montant: environ 600/mois
Complment dautonomie (patient vivant
seul, 80% dinvalidit et appartement
ouvrant droit lAPL): 95/mois
Diminution de lAAH en cas
dhospitalisation
68

Rinsertion
professionnelle
DRSP (pas de notification MDPH)
Milieu protg (notification MDPH):
ESAT (anciens CAT)
Milieu ordinaire (notification MDPH)
Radaptation professionnelle et
rinsertion sociale

69

Mesures de protection
Sauvegarde de justice
Curatelle
Tutelle
Tutelle aux prestations sociales de
ladulte

70

Resocialisation
Notification dorientation MDPH pour les
foyers daccueil mdicaliss (FAM) et
occupationnels
Pas de notification pour les structures
dpendant de la DDASS
Pas de notification pour les foyers appartenant
lhpital (foyers de transition)
Insertion par le logement (GRIM ou ORLOGES
sur le Rhne)
Accompagnement la vie sociale (notif. 71