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CONCEPTO
Cualquier agresin mecnica, fsica o qumica
, sobre el globo ocular y/o sus anexos.
EPIDEMIOLOGA
60- 80 % se producen
en varones (30 y 40
aos).
25% se producen en nios.
ETIOLOGIA
Contusiones con globo cerrado. Heridas y erosiones.
Lesiones perforantes. Con cuerpo extrao.
Sin cuerpo extrao.
MECNICA
S
Estallido del globo
QUMICAS
Por cidos.
Por lcalis
FSICAS
EVALUACIN TRAUMA
OCULAR
Anamnesis
Examen fsico
Inspeccin
AV
Motilidad ocular
Reflejos pupilares
Evaluacin
segmento anterior
Evaluacin
segmento
posterior
Campo visual
OBJETIVOS
Conocer las circunstancias
y el mecanismo exacto del
trauma y la naturaleza de los
elementos injuriantes
involucrados.
existencia de
Patologa ocular previa
Establecer
la
agudeza
la
agudeza visual basal.
Conocer patologas sistmicas
concomitantes, especialmente
alergias.
ANAMNESIS
Edad Ocupacin Breve historia del accidente
Sntomas especficos Naturaleza del
trauma Circunstancias que lo rodean
Sospecha de trauma penetrante
Composicin del material Antecedentes
de patologa ocular previa
Medicamentos y alergias previas
SNTOMAS MENOS
SNTOMAS
GRAVES
QUE
SUGIERE Secrecin o exudacin
Sensacin de ardor
N
Prurito Diplopia
PATOLOG
A
Lagrimeo
OCUL
Fotopsias
AR
GRAV
E
Visin
Gua clnica
Trauma Ocular Grave. Santiago:
EVALUACIN TRAUMA
OCULAR
EXAMEN EXTERNO
Estructuras
perioculares
Motilidad ocular
externa
Prpados (mrgenes)
Puntos lacrimales
Palpar bordes orbitarios
Diplopia
EXAMEN
NUNCA PRESIONAR
OCULAR
OJO
TRAUMATIZADO
AV Examen
pupilar
Motilidad
EVALUACIN TRAUMA
OCULAR
IMPORTANTE!!!
EVALUACIN TRAUMA
OCULAR
INSTRUMENTAL MNIMO
PARA EL EXAMEN:
Linterna
con
luz
concentrada:
Eventualmente
usar
lupa para
magnificar
los detalles
Tablero de optotipos
Oftalmoscopio
HALLAZGOS
QUE SUGIEREN
PATOLOGA OCULAR GRAVE:
directo
Disminucin de la AV
Inyeccin periquertica
Opacidad corneal/edema
Tamao pupilar anormal
Tincin corneal
Exoftalmo
Gua clnica Trauma Ocular Grave. Santiago:
TRIAGE
BLANCO (0
3):
VERDE (4 7):
No urgente
Urgencia
intermedia
European Journal of
Ophthalmology /
Vol. 18 no. 3,
2010/ pp. 445-
CLASIFICAC
CLASIFICACIN
CONTUSIN PERIOCULAR
SOSPECHA: Antecedente de
trauma,
presencia
de
equimosis y/o hematomas en
regin periocular.
CONTUSIN PERIOCULAR
Evaluacin
Test agudeza visual (AV)
Exploracin de cmara anterior
Fondo de ojo dilatado
CONDUCTA A SEGUIR:
Analgesia
TIPO
AINES
(paracetamol ibuprofeno)
Fro local
FRACTURAS ORBITARIAS
HA:
los oculares
diplopi
movimie o
y
a,
ntos equimosis,
facial,
exoftalmos,
dolor,asimet
reas
enoftalm
de
hiper
o hipoanestesia
ra
os
infraorbitaria
o de la porcin
dental superior, deformidad
sea en el reborde orbitario a
la
palpacin,
enfisema
subcutneo.
DERIVAR
INMEDIATAMENTE
CONTUSIN PERIOCULAR
Evaluacin
Test agudeza visual (AV)
TAC DE RBITAS
CONDUCTA A SEGUIR
DERIVAR A OFTALMOLOGA
PREVIA
ANALGESIA,
CONTROL
DE
LA
INFLAMACIN , Y CON TAC
DE ORBITAS.
El
especialista
decide
el
tratamiento quirrgico acorde con
el tipo de fractura diagnosticada
HERIDAS PALPEBRALES
HERIDAS SUPERFICIALES
De los prpados
Son frecuentes en los accidentes
automovilsticos, de trabajo, juegos
peligrosos(espadas, tijeras, tiraflechas, etc.).
No son tan graves, y por
lo general
cicatrizan sin dejar
deformidades.
Heridas
Heridas incisas
incisas en
en
sentido
sentido horizontal
horizontal
Heridas
Heridas incisas
incisas en
en
sentido
sentido vertical
vertical
Provocan gran
separacin de los
bordes,
a causa del dao del
msculo orbicular, y
pueden dejar secuelas,
tales como retraccin
palpebral, ptosis,
ectropin, triquiasis,
colobomas
CONDUCTA A SEGUIR
LACERACIN LAMELAR NO
PENETRANTE
DERIVAR SIEMPRE.
Hemorragia subconjuntival:
Es la presencia de sangre bajo
la conjuntiva, habitualmente en
un solo sector del ojo. Es una
afeccin benigna.
Desgarro conjuntival
Ulcera corneal
Iridociclitis
Glaucoma Postraumatico
Defectos de posicion del cristalino
Catarata traumatica
Hemorragia vitrea
Conmocion retinal (Edema retinal, papila)
Desprendimiento de retina
CAUSTICACIONES
QUERATITIS ACTNICA
sensacin de cuerpo
exposicin,
dolor extrao,
inten
ocular
ojo
rojo, lagrimeo y fotofobia.
so,
DERIVAR SIEMPRE.
Penetrante
Perforante
Cuerpo extrao intraocular
Trauma penetrante severo Estallido
Ocular
Quemaduras Quimicas
Las lesiones quimicas pueden darse por
sustancias alcalinas o acidas
Ocasiona efectos devastadores y dramaticos
sobre la superficie ocular
Peor pronostico si es bilateral
Alcalis tienen peor pronostico por su facilidad de
penetracion a los tejidos
Alncazan todo el segmento anterior
Acidos afectan superficialmente (buen pronostico)
Quemaduras Quimicas
Sustancias Alcalinas:
Amoniaco, lejia, hidroxido de potasio,
hidroxido de magnesio, cal.
Sustancias Acidas:
Acido sulfurico, sulfuroso,
fluorhidrico, clorhidrico, nitroso,
acetico
Quemaduras Quimicas
Fisiopatologa
lcali posee ion Oxidrilo
Aumenta pH de la lagrima
Saponificacin de componentes grasos de
la membrana celular
Acido en contacto con la lagrima produce
calor y carbonizacion del epitelio corneal y
conjuntival
Coagulacion de proteinas
Quemaduras Quimicas
Fases:
1. Fase inmediata
2. Fase aguda, 0-7 dias
3. Fase de reparacion precoz, 7-21
dias
4. Fase de reparacion tardia, mas de
21 dias
Quemaduras Quimicas
Clasificacin / Pronostico: Escala Hughes
Grado I, pronostico favorable: dao epitelial
corneal, no isquemia
Grado II, pronostico favorable: cornea edematosa,
detalles de irir apreciables, isquemia no afectada
1/3 del limbo
Grado III, pronostico reservado: perdida total del
epitelio corneal, extremo edematoso borroso,
detalle del iris borroso, isquemia del libo entre 1/3
y
Grado IV, pronostico desfavorable: cornea opaca,
no se observa iris o pupila, isquemia de mas de
del limbo
Quemaduras Quimicas
Tratamiento:
Irrigacin generosa y adecuada: durante 15 a 20 minutos
para evitar que contine la necrosis
Eliminar particulas extraas
Inicialmente colocar anestsico
Proparacana al 0,5 %.
Nunca usar anestsico tpico como tratamiento
Soluciones antibioticas
Soluciones antiinflamatorias
Cicloplejicos
Remitir urgente atencin oftalmolgica.
Seguimiento:
Debe realizarlo el oftalmlogo y su frecuencia depender de
la gravedad de la lesin.
Quemaduras Quimicas
Complicaciones:
Simblfaron: adhesion entre conjuntiva bulbar y tarsal
Restriccin de motilidad ocular externa
Perforacin corneal
Infeccin intraocular
Glaucoma, cataratas
Ptisis bulbi
Pronsticos pobres en lesiones graves en extensin y
profundidad.
Tratamiento de las complicaciones:
Para las lesiones graves en la cuales se propone la
reconstruccin de la superficie ocular existen variados
tratamientos
Keratoplasta lamellar de dimetro
Injerto de stem
Gua clnica
Ocular Santiago:
Grave.