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Techniques d obturation

canalaire
Sous la direction de
Dr Lemnadjelia

Introduction
Le scellement du foramen apical avec un matriau
inerte constitue la dernire tape du traitement
endodontique.
Aprs l'viction du parenchyme pulpaire et la
prparation de la cavit endodontique, l'obturation
canalaire est indispensable pour prvenir tout risque
de rinfection.
Le succs d'une fermeture hermtique complte
dpend directement de la forme de la prparation, de
ses limites, et de la qualit du nettoyage.

Historique
Avant lavnement du Lentulo les praticiens utilisaient des
fouloirs canaux, des broches, des sondes quarrissoirs.
1923: HOUSSET prconisa lutilisation dun foret ou une
broche monte sur tour et tournant lenvers pour obturer un
canal.
1928: Lentulo a conu ce quil appelle Bourre pte rotatif .
Actuellement, plusieurs techniques sont proposes faisant toutes
appel la gutta percha.
Lintroduction de la technique de crown down associe avec la
rotation continue en endodontie pour la mise en forme des
canaux a permis lapparition de nouvelles techniques
dobturation.

Dfinition
L'obturation canalaire est l'tape finale d'un
traitement endodontique.
Elle consiste en le comblement dense et entier
du systme canalaire avec un matriau non
irritant inerte.
L'oblitration totale de l'espace canalaire jusqu'
la jonction cmento-dentinaire et des canaux
accessoires est le but recherch par cette tape.

Objectifs
Une obturation tridimensionnelle du canal vise :
1/gurir des pathologie dj existes.
1/ prvenir les percolations qui induisent une
inflammation du priapex.
2/ Maintenir la prennit du traitement.
3/ empcher toutes infections ou rinfections.
4/ Crer un environnement biologique favorable pour la
mise en place des processus de cicatrisation tissulaire.

Le temps opportun pour l'obturation du canal

1/ une culture ngative.


2/pas d'exsudation excessive venant du canal(canal
sec).
3/Pas dodeur dans le canal.
4/ Dent asymptomatique (pas ou peu de sensibilit
priapicale).
5/ Une bonne mise en forme canalaire

La limite de l'obturation

Quelque soit la technique de prparation


l obturation canalaire doit atteindre
la jonction cmento dentinaire .

Les techniques d'obturation


canalaire

Technique utilisant la pte seule


Cette technique consiste obturer le
systme canalaire avec une pte.
Diffrentes approches ont t propos
pour insrer la ptes:
=> l'injection de la pte dans le canal;
=> sa mise en place l'aide d'un
lentulo.

Mise en place de la pte l'aide


d'un lentulo
choix judicieux du Lentulo;
La vitesse de rotation est rgle
( lente )
Le sens de rotation est anti-horaire;
Le lentulo est enrob de pte et
introduit dans le canal l'arrt;
Retirer le lentulo de 1mm et mise en
marche du contre angle;
Retirer le lentulo d'une faon
progressive du canal;
L'opration est rpte autant de fois
jusqu' obturation du canal;
Suppression des excs et on prend une
radiographie de contrle.

obturation la pte
seule

Avantage et inconvnient
Technique simple et rapide
Selon Lauderbatch, l'homognicit de ce type
d'obturation canalaire est souvent imparfaite.
Les canaux latraux et accessoires ne sont pas
obturs.
La pate est lgrement rsorbable
Indication
Utilise dans tout les cas quelque soit la
technique de prparation.

Techniques utilisant la gutta percha


obturation monocne
C'est une obturation avec une pte canalaire
insre l'aide d'un bourre pte et l'insertion de
cnes de gutta-percha, agissant comme des coins.
C'est une technique d'obturation qui peut tre
utilise quelle que soit la technique de prparation
choisie.

Essayage du matre
cne

Remplissage du canal Canal compltement obtur par


par un Lentulo
du ciment

Mise en place du matre


cne

Section du cne avec un instrument chauff


La gutta est tasse l aide dun fouloir

Obturation monocne

Avantages et inconvnients
-C'est une technique simple, rapide.
-Permet de respecter l'anatomie canalaire initiale.
-Elle est utilisable avec tous les types de prparation
canalaire.
-Diffrentes tudes ralises " in vitro ", ont montr
que le scellement apical ainsi obtenu tait infrieur celui
ralis par les mthodes de condensation de la gutta-percha.

technique de condensation
latrale de
la gutta
FROID
percha
Matriels et
matriaux :
- Cnes de gutta normaliss et non
normaliss .
- Spreader .
- Source de chaleur .
- Ciment de scellement canalaire .
- Rglette endodontique .
- Fouloir vertical Plugger .

Technique
- choix du spreader .

- Choix du matre cne :le diamtre du cne est


choisi en fonction du volume du canal ;
l'aide de la rglette endodontique, on ajuste la
pointe du cne au diamtre de la lime apicale
matresse (LAM). Si le diamtre de la LAM est de
25/100, il suffit de placer le cne dans l'orifice
marqu 25 et de sectionner l'excdent au bistouri.
- Essayage du matre cne :
* Test visuel .
* Test tactile .
* Test radiographique .
- Scellement et mise en place du matre cne .
- La condensation proprement dite .
- Mise en place des cnes accessoires .
- Section des excs des cnes .

Protocole opratoire

Ajustage du maitre cne

le ciment de scellement
est dpos sur les parois et
le matre cne est introduit

Condensation
froid du maitre
cone
cne

Condensation du cne
Obturation
Insertion du premier cne
Obturation
complete
accessoire
complte
accessoire
Ref: Le traitment endodontique,W.PERTOT, S.SIMON

avantages :
- Technique Simple et facile .
- L obturation des canaux secondaires est
possible .
- Scellement apical de bonne qualit .

inconvnients :
- La dure dintervention assez longue .
- Une faible cohsion des cnes.
- Lutilisation de Gutta percha en quantit
importante
- Les forces de condensation peuvent fragiliser
les parois canalaires .
- La densit de l obturation n est pas trop
bonne au niveau des 2/3 coronaires

Les indications
- canaux ayant subi une mise en forme
importante des canaux permettant l insertion
des cnes et des fouloirs .

2- Condensation verticale chaud


Technique de SCHILDER
Matriel et matriaux
- Cnes de gutta percha .
- Ciment de scellement .
- Fouloirs verticaux et

Stphane Simon:

endodontie

rchauffeurs .
- Source de chaleur .
- Poudre d oxyphosphate
de zinc et des compresses striles .

Technique
Slection des fouloirs verticaux :
- Trois
* Le
* Le
* Le

fouloirs canaux de calibre dcroissant :


1er : le plus gros .
2 ime : le mdian .
3 ime : le plus petit ( 4- 5 mm de la LT) .

Choix et ajustage du matre cne :


* L extrmit apicale du cne est coupe
jusqu ce que le s adapte parfaitement
1 mm .
* Le contrle et l ajustage seront effectus
selon les trois tests .

Mise en place du ciment de scellement .


Mise en place du matre cne .
Condensation verticale .
Obturation tridimensionnelle du 1/3
apical
- Introduire un heat carriers chauff pour
rchauffer la gutta percha .
- Avec le plus gros fouloir on effectue la premire
condensation ( pntre dans la masse du
matriau sur une profondeur de 2-3 mm ) .
- On plonge le rchauffeur sur une profondeur de
3-4 mm dans la masse de la gutta percha .

-cette tape est renouvele avec


Les fouloirs successifs en
Alternant rchauffage et
Compactage jusqu ce que le
Fouloir le plus petit atteigne la
Longueur du travail moins 4 ou 5mm

Ref: Le traitment endodontique,W.PERTOT, S.SIMON

- Radio de contrle .

Obturation tridimensionnelle des 2/3


coronaires :
- L obturation est ralise l aide de petits
morceaux de gutta percha d une longueur de
3-5 mm .
- Ces morceaux seront compacts l aide des
instruments d ordre croissant .

Indications
* Canaux larges .
* Prparation canalaire et mise en forme
canalaire importante .
* Rsorption interne ou un large canal
latral .
Contre indications
* Canaux courbes et racines grles .
Avantages
* Bonne hermticit .
* Bon scellement apical et des canaux
auxiliaires .
* Une obturation tridimensionnelle .

Inconvnients
* Technique longue .
* Difficile maitriser .
* Ncessite une prparation trs
importante voire traumatisante en
cas de canaux courbes et racines
grles .

Obturation canalaire par technique de compactage


thermomcanique de gutta percha
Technique de MAC SPADDEN
Introduite en 1978, cest une approche mcanique de
plastification et de condensation verticale et latrale de la
gutta dans le systme canalaire. L'originalit de la technique
repose sur l'utilisation d'un instrument rotatif : le compacteur
ou condenseur de Mac Spadden, mont sur contre-angle
bague bleue, utilis une vitesse de rotation rapide d'environ
8000 10000 tours/min.
Principe de la technique
La vitesse de rotation de l'instrument va provoquer un
chauffement au contact de la gutta, donc la ramollir, et les
spires vont pousser et compacter la gutta ainsi ramollie,
verticalement, en direction apicale.
Matriel et matriaux
- Cnes de gutta
Ref: endodontie
clinique,LAURICHESSE
- Ciment de scellement
- Fouloirs verticaux
- Compacteur de Mac Spadden lime H pas de vis invers

Protocol
- Choix du compacteur (diamtre immdiatement
inferieur au dernier instrument utilis)
- Choix du matre cne ( diamtre adapt
celui du canal et la longueur de travail moins 1 mm)
Badigeonner les parois du canal avec du ciment de
scellement, le compactage repose sur 5 temps
opratoires:
- coincer le cne 1 mm de lapex.
- insrer le compacteur sur toute la longueur du travail
moins 2 3mm

Ref: endodontie
clinique,
LAURICHESSE

- Rotation du compacteur 8000 10 000 tr/min


sans aucune pression apicale pendant la 1er sec.
-Ds que la chaleur de friction a plastifi la gutta
et quon sent une diminution de la rsistance,
On enfonce le compacteur en direction apicale
1,5 mm de la longueur de travail.
-a cette longueur , garder linstrument en
rotation sur place pendant environ 4 10 sec,
puis le retirer tout en tant en rotation.
lobturation est termine dans le 1/3 coronaire
par compactage vertical manuel.

Ref: endodontie
clinique,
LAURICHESSE

Avantages
- technique efficace, simple et rapide
- obturation de bonne qualit

Inconvnients
- risque de fracture de linstrument

Indication
Technique rserve aux canaux droits et relativement
larges

Nouvelle technique de Mac Spadden


Principe
Ce systme utilise un compacteur en nickel-titane,
mont sur contre angle, que lon recouvre de deux
couches de gutta-percha prchauff
-lune interne de haute viscosit (phase I)
- lautre externe trs fluide (phase II)
Lors de sa mise en rotation, le compacteur
CAHIERS DE LADF - N 2 transmet la gutta-percha des pressions LES
2 e t r i m e s t 1998, AnneMarie Dupont

axiales et latrales et vhicule le matriau jusqu la limite


dobturation dtermine. La gutta-percha de haute
viscosit occupe la rgion centrale du canal alors que la
gutta-percha fluide est propulse
dans toutes les anfractuosits canalaires, ralisant une
obturation tridimensionnelle hermtique, efficace et trs
rapide.

Protocol
1/ scher la canal
2/un peu de ciment de scellement est dpos lentre du
canal
3/ le compacteur est introduit dans la seringue gutta phase I
Prchauffe et maintenir une pression jusqu ce que le
compacteur soit enrob dune fine couche de gutta.
4/ le compacteur est introduit dans la seringue contenant la
gutta phase II, puis charg de la mme faon
5/ Le compacteur charg des deux couches
de gutta est introduit immdiatement dans le canal jusqu la
longueur de travail dtermine moins 1 mm

Compacteur charg de gutta


phase I et phase II.
LES CAHIERS DE LADF - N 2 2 e t r i m e s t 1998, AnneMarie Dupont

6/ Le compacteur est actionn, maintenu en place


pendent quelques secondes puis remont en direction
coronaire
Avantages
-Technique trs rapide, reproductible, qui permet
dobturer trs facilement des canaux fins et courbes.

Obturation par injection de gutta


percha
Il s'agit des systmes Pac 160 qui est devenu
une ralit pratique la fin de 1981, Obtura de Yee
et coll. Apparu en 1983. Ces appareils permettent
d'injecter directement dans le canal prpar,
l'aide d'une seringue munie d'un embout
mtallique, de la gutta-percha pralablement
chauffe et ramollie.
La conception technique du Pac 160 dcoule de
deux proprits physiques de la gutta percha:

Protocole
- Asschement complet de la totalit du canal car la
moindre humidit affecte la fois lcoulement apical
et latral de la gutta percha thermo plastifie.
- Dpt de ciment de scellement, en quantit
minuscule le long des parois du canal jusqu 2 mm
environ de lapex, avec une pointe en papier ou un
instrument.
- une aiguille de taille standard (21 gauge) est
prforme selon une courbure douce pour permettre
son introduction directe dans le corps du canal.
- Avant usage ,sassurer que lappareil a t amen
la temprature convenable (160).

- Laiguille est insre dans le canal jusqu 4 mm


de lextrmit de la prparation.
- Le matriau est inject jusqu ce quon ressent
la sensation, mme lgre, de pression , de recul
sur laiguille.
- Laiguille est rapidement retire et un fouloir
vertical de 0,7 mm de section son extrmit est
utilis pour pousser et condenser la gutta thermo
plastifie jusqu l apex. loprateur dispose de
moins de six seconde pour condenser la gutta
plastifie partir du dbut de son coulement.
- Si la radiographie confirme une mise en place
correcte au niveau apical le reste du canal est
rempli par segments successif de 5 6 mm de
gutta jusqu obturation complte.

Indications:
- Les rsorptions radiculaires internes( le flot latral de la
gutta remplira facilement les zones de rsorption internes).
-Canaux courbes.
contre-indications et limitations:
-Usage limit en cas dabsence de constriction apicale .
-Proximit du foramen apical de zones anatomiques.
-Prsence de nimporte quel type de fluides intracanalaires
(mdicament, sang, exsudat, irrigant..).tous ces lments
vont dfavorablement affecter le gradient de viscosit et
leur prsence certainement,contre indique lobturation.

Systme obtura
Mme principe que le PAC160.
Sauf ici la temprature de ramollissement de la
gutta est
de 70 au lieu de 160et le temps de compactage
compris entre 3 et 5min qui dpend de plus de
volume de la gutta percha introduit dans le canal.

Lquipement se compose
dune console de contrle
et dune seringue.

Systme thermafil
Ce systme original a t propos par B. Johnson
en 1978. Il a subi depuis de nombreuses
amliorations, il est seulement apparu en France
en 1992, commercialis par Septodont.
Matriels:
Vrifiers ou jauges en rsine correspondant en
diamtre aux normes ISO de numrotation des
instruments endodontiques utilis afin de pouvoir
choisir le calibre du thermafil utiliser.
Obturateur: compos dun fin tuteur en plastique
biocompatible enrob de gutta percha dont la
conicit varie avec celle du canal obturer.

Vrifier
obturateur

Appareil de chauffage prcis(four spcial) permettant de


ramollir la gutta ( environ 130C) pour l'amener en
phase alpha, et permettre l'insertion de l'obturateur
Thermafil dans le canal.

Technique:

Essayage de la jauge correspondant au diamtre de la lime


apicale matresse, elle doit arriver la longueur de travail.
Rchauffement de l'obturateur dans l'appareil prvu cet
effet.(lobturateur slectionn est de mme calibre que le
vrifier). Le temps de rchauffement est variable selon le
diamtre de l'obturateur choisi. (un bip sonore signale que le
thermafil est prt tre utilis).
Pendant ce temps, les manuvres de schage, et de mise en
place du ciment descellement canalaire peuvent tre
entreprises. Il ne faudra mettre que trs peu de ciment au
niveau apical, l'aide d'une broche tourne dans le sens
antihoraire.
L'obturateur rchauff est alors introduit dans le canal,
lentement avec une pression ferme, jusqu' la limite apicale.
Aprs 1 minute, le manche de l'obturateur et la tige
dpassant de l'entre du canal sont sectionns la fraise
monte sur turbine. L'obturation est termine.

Avantage:
Un gain de temps considrable.
Une facilit dconcertante, mme pour un oprateur non
expriment.
Un remplissage complet du canal : la gutta va bien
jusqu'au bout du canal, ce n'est pas seulement le cne de
rsine qui ralise l'obturation.
Prcautions demploi:
Raliser lors de la prparation une excellente bute
apicale, car la pression exerce lors de l'insertion est trs
grande.
Il faut trs peu de ciment de scellement et une viscosit
pas trop fluide, sous peine d'avoir de srieux
dpassements.
L'inconvnient majeur de cette technique est le cot lev
des obturateurs et de l'appareil de prchauffage.
.

Cne dargent

Les cnes dargent pour obturation canalaire ont t


introduits en dentisterie en 1930.
Ils sont utiliss dans les canaux fins et/ou incurvs ou
lobturation la gutta percha prsentait quelque
difficult.
Les cnes dargent tant solides peuvent tre forcs
dans le canal fin ou courbe.
Protocole:
- Ajustage du cne correspondant la taille du dernier
instrument utilis dans la prparation.
- Marquer le cne la longueur de travail.
- Enduire les parois canalaires de ciment de
scellement ainsi que le cne.
- Introduire le cne dans le canal
- Radio

Inconvnients des cnes dargent:


-Hermticit alatoire, vue lirrgularit des parois
canalaires et le profil lisse du cne dont la surface
de contact sera diminue.
-Corrosion des cnes dargent: les cnes dargent
peuvent se corroder en contact des fluides pri
apicaux et donner un compos cytotoxique pour
les tissus vivants avoisinants(sulfate amine
dargent).
-Impossibilit de le retirer si pour une raison ou une
autre on voulait dsobturer le canal.

Cne de rsine
Mme protocole

conclusion
Le pourcentage de succs des
techniques d'obturation canalaire est
li au respect de l'anatomie canalaire
et la rigueur de la prparation
endodontique.
Quelle que soit la technique
d'obturation, si la prparation
canalaire et l'obturation ont t
conduites dans le respect de toutes
les rgles le pronostic sera bon .