FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA
ESTUDIO DE CASO PREVIO A LA OBTENCIN DEL
TTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERA
AUTORA:
LUPE DEL ROCO DAQUILEMA GUAMN

TUTORA:
LIC. VERNICA QUENORN

RIOBAMBA ECUADOR
2015

TEMA:
PROCESO ENFERMERO EN UN PACIENTE
PEDIATRICO POLITRAUMATIZADO
SOMETIDO AL USO DE ILEOSTOMIA

JUSTIFICACIN
Los accidentes de trnsito suscitan un trgico drama para la familia y la sociedad en general, debido a las
consecuencias que trae consigo un siniestro de este tipo. La OMS y IRTAD refieren que anualmente mueren
por esta causa alrededor de un milln 300 mil personas, y unas 40 y 50 millones resultan heridas en estos
accidentes

De acuerdo a la importancia del tema, el presente estudio se trata de un paciente de 13 aos de edad de sexo
masculino, con diagnstico de politraumatismo sometido al uso de ileostoma, ingresado el servicio de
pediatra del H.P.G.D.R posterior a un volcamiento. Su cuidador principal es su madre quien carece de
conocimiento suficiente para su cuidado.

Dicho estudio se sustent en la teora de Dorothea Orem, la cual centra el arte y la prctica de enfermera, en
la ayuda al individuo, permitindole llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperndose de la enfermedad y afrontar las consecuencias de la misma.
Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda como: actuar compensando dficits,
guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo.

Los beneficiarios de este trabajo son: el paciente, la familia. Es viable porque se puede ejecutar el caso
clnico y hubo un documento legal como el consentimiento informado que permite la ejecucin del proceso.
Es factible debido a que el presente caso es el centro de estudio y cuenta con la bibliografa adecuada y
necesaria.

OBJETIVOS

O. ESPECIFICOS:
O. GENERAL:
proceso
el
Aplicar
paciente
enfermero en un
peditrico
sometido
politraumatizado
ma con el
o
st
o
e
il
e
d
so
u
al
recer su
o
v
fa
e
d
n
fi
evitar sus
recuperacin y
complicaciones.

Realizar la valoracin de enfermera para detectar

problemas reales y potenciales en el paciente
mediante el uso de los patrones funcionales de
Marjory Gordon en Pediatra.
Identificar y priorizar los diagnsticos de
enfermera encontrados.
Planificar visitas domiciliarias para realizar
actividades que ayuden en la educacin y cambios
en los estilos de vida para mejorar las condiciones
de salud.
Ejecutar las actividades de enfermera en relacin a
los planes elaborados.
Evaluar los resultados alcanzados mediante los
indicadores NOC aplicando las escalas de Likert.

METODOLOGA
DISEO DE LA
INVESTIGACIN

TCNICA DE
RECOLECCION DE
DATOS

Transversal

Observacin

Descriptiva

Entrevista

INSTRUMENTOS DE
VALORACIN

Formato de valoracin
por patrones funcionales
de Marjory Gordon
aplicados a pediatra

Formato de valoracin
en pediatra basado en la
teora de Autocuidados
de Dorothea Orem

MARCO
TERICO

Antecedentes
Teora modelo de
enfermera
Proceso de atencin de
enfermera
Descripcin de la
patologa
Resultados

Cuidados de enfermera a paciente

peditrico politraumatizado fundamentado
en la teora de Dorothea Orem

Teoras relacionadas:
La teora del autocuidado
La teora del dficit de autocuidado
La teora de los sistemas de
enfermera
Categoras
de
requisitos
de
autocuidado de enfermera:
Universales
De cuidado personales de desarrollo
De cuidado personales de trastornos
de la salud
Sistemas de compensacin:
Total
Parcial
De Apoyo educativo

Definicin

Definicin

Factores de riesgo

Clasificacin (funcin,
tiempo de permanencia y
rgano implicado)

Manejo y tratamiento
A. B. C. D. E
Tipos
Complicaciones

OSTOMAS

POLITRAUMATISMO

DESCRIPCIN DE LA
PATOLOGA

Indicaciones
Complicaciones
Recomendaciones generales

PRESENTACIN DEL
CASO
Paciente de 13 aos de edad de sexo masculino, con diagnstico de politraumatismo
sometido al uso de ileostoma, ingresado el servicio de pediatra del H.P.G.D.R.
posterior a un volcamiento; durante su segundo da de hospitalizacin fue
intervenido quirrgicamente de: reduccin incruenta de malolo izquierdo y
laparotoma e ileostoma. Permaneci hospitalizado 23 das en los cuales recibi
tratamiento farmacolgico y cuidados especficos para su recuperacin.
Mediante el seguimiento domiciliario realizado al paciente, se identific sus
diferentes problemas priorizando y satisfaciendo sus necesidades, de acuerdo a los
datos obtenidos, se formularon varios diagnsticos de enfermera que facilitan
reducir el nmero de complicaciones.

VALORACIN POR PATRONES

FUNCIONALES AFECTADOS

Patrn 2: Nutricin Metablico - Hidratacin tegumentario: Peso:

aprox. 40kg, talla: aprox. 140 cm, IMC: 20.41 Kg/m2, facies plidas,
mucosas orales semihmedas.
Patrn 3: Respiracin Circulacin: Edema en miembros inferiores
Patrn 4: Eliminacin: Ileostoma permeable drenando liquido verdoso
en cantidad variable (aproximadamente entre 1.600 ml a 2.500ml en 24
horas). Ruidos hidroereos disminuidos.
Patrn 5: Actividad y Ejercicio: Dependiente total
Patrn 7: CognitivoPerceptual: Irritable, refiere dolor en escala de 67.
Patrn 9: Adaptacin y tolerancia al estrs: Ansioso, preocupado

VALORACIN POR la teora de

dorothea orem
Factores bsicos condicionantes
Caractersticas personales: consume los frmacos: cido flico, vitamina C, vitamina
A.
Caractersticas familiares: familia y paciente estn dispuesto a modificar su estilo de
vida, son de recursos econmicos limitados. Preocupados y ansiosos por el estado actual
del paciente.
Caractersticas ambientales: a 20 minutos de su domicilio se encuentra la casa de
salud pero solo atienden los das jueves y viernes y no cuentan con los materiales y
equipos necesarios para su Tto.
Requisitos de autocuidado
Requisitos de autocuidado en desviaciones de la salud: paciente y familia tienen
dficit de conocimiento, estn ansiosos
Requisitos de autocuidado del desarrollo: permanece solo en su cuarto,
Requisitos de autocuidado universales: Valoracin fsica: aporte de lquidos
disminuidos, facies plidas, mucosas orales semihmedas, talla: 144 cm. peso: 30kg,
IMC: 14.4 (infrapeso), Ileostoma permeable eliminando flujo semilquido en cantidad
variada y de flujo continuo. Capacidad de autocuidado limitados.

DIAGNSTICOS
DE
ENFERMERA

INTRAHOSPITA
LARIOS

Dolor agudo R/C: Agentes lesivos fsicos M/P: Informe verbal

del paciente, mascara facial.
Riesgo de desequilibrio electroltico R/C: Efectos secundarios
relacionados con el tratamiento (ileostoma).
Deterioro de la movilidad fsica R/C: Prdida de la integridad
de las estructuras seas. M/P: Limitacin de la capacidad para
las habilidades motoras finas y gruesas.
Ansiedad R/C: Cambios en el estado de salud. M/P: Expresin
de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos
vitales.
Riesgo de infeccin R/C: Defensas primarias inadecuadas (ej.
rotura de la piel, traumatismo tisular, disminucin de la accin
ciliar, estasis de los lquido s corporales, cambio del pH de las
secreciones, alteracin del peristaltismo).
Dficit de autocuidado total R/C: Deterioro de la movilidad
M/P: Incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria.

EXTRAHOSPI
TALARIOS

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales

R/C: Factores incapacidad para absorber los nutrientes M/P: Peso
corporal inferior en un 20% o ms al peso ideal.
Deterioro de la movilidad fsica R/C: Prdida de la integridad de las
estructuras seas M/P: Limitacin de la capacidad para las habilidades
motoras finas y gruesas.
Riesgo de desequilibrio electroltico R/C: Efectos secundarios
relacionados con el tratamiento (ileostoma).
Ansiedad R/C: Cambios en el estado de salud M/P: Expresin de
preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.
Riesgo de estreimiento R/C: Obstruccin posquirrgica asociada a
ileostoma.
Conocimientos deficientes R/C: Falta de exposicin M/P: Informe del
problema
Riesgo de infeccin R/C: Defensas primarias inadecuadas (ej. rotura de
la piel, traumatismo tisular, disminucin de la accin ciliar, estasis de
los lquido s corporales, cambio del pH de las secreciones, alteracin
del peristaltismo).
Bajo autoestima situacional R/C: Deterioro funcional M/P: Informes
verbales de que la situacin actual desafa su vala personal.
Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud M/P: Manifiesta
deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad (tratamiento,
prevencin de secuelas).

Planificacin
INTRAHOSPITALARIA

ATENCIN HOSPITALARIA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DOLOR AGUDO (00132)

NOC
Control del dolor (1605)
NIC
Manejo del dolor (1400)
Manejo de la medicacin
(2380)

RIESGO DE
DESIQUILIBRIO
ELECTROLTICO (00195)

NOC

DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FSICA
(00085)

NOC

Conducta de fomento de
la Salud (1602)

Movilidad (0208)

NIC

NIC

Facilitar la
autorresponsabilidad (4480)

Terapia de ejercicios:
control muscular (0226)

Educacin Sanitaria
(5510)

Terapia de ejercicios:
movilidad articular (0224)

ATENCIN HOSPITALARIA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

ANSIEDAD (00146)

NOC
Nivel de ansiedad (1211)

RIESGO DE INFECCIN
(0004)

NOC
Control de riesgo (1902)

NIC
Disminucin de la
ansiedad (5820)
Tcnica de relajacin
(5880)

NIC
Control de infecciones
(6540)
Cuidados de la ostoma
(0480)

DFICIT DE
AUTOCUIDADO TOTAL
(00102, 00108, 00109, 00110)

NOC
Cuidados personales:
actividades de la vida
diaria (AVD)
NIC
Ayuda al autocuidado
(1800)

Enseanza: individual
(5606)

Planificacin
EXTRAHOSPITALARI
A

ATENCIN EXTRAHOSPITALARIA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL (00002)

NOC

DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FSICA
(00085)

RIESGO DE
DESEQUILIBRIO
ELECTROLTICO ()

NOC

NOC

Movilidad (0208)

Equilibrio hdrico (0601)

Estado nutricional (0002)

NIC
Manejo de la nutricin
(1100)
Asesoramiento nutricional
(5246)

NIC
Terapia de ejercicios:
control muscular (0226)
Terapia de ejercicios:
movilidad articular
(0224)

NIC
Manejo de lquidos/
electrolticos (2280)

ATENCIN EXTRAHOSPITALARIA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

ANSIEDAD (00146)

NOC

RIESGO DE
ESTREIMIENTO ()

CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES ()

NOC

NOC

Nivel de ansiedad (1211)

NIC
Disminucin de la
ansiedad (5820)
Aumentar el afrontamiento
(5230)

Control de riesgo (1902)

Conocimiento: proceso de
la enfermedad (1803)

NIC

NIC

Manejo de la nutricin
(1100)

Enseanza: proceso de
la enfermedad.(5602)

Asesoramiento
nutricional (5246)

Facilitar el aprendizaje
(5520)

ATENCIN EXTRAHOSPITALARIA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
RIESGO DE INFECCIN
(0004)

NOC

BAJO AUTOESTIMA
SITUACIONAL ()

DISPOSICIN PARA
MEJORAR LA GESTIN
DE LA PROPIA SALUD

NOC

NOC

Control de riesgo (1902)

NIC
Control de infecciones
(6540)
Cuidados de la ostoma
(0480)

Autoestima (1205)
NIC
Potenciacin de la
autoestima (5400)
Aumentar el
afrontamiento (5230)

(1602) Conducta de
fomento de la salud.
NIC
Facilitar la
autorresponsabilidad (4480)
Educacin sanitaria
(5510)

EJECUCIN
intrahospitalarias

DIAGNSTICO NANDA
Dolor agudo R/C: Agentes
lesivos fsicos M/P: Informe

verbal del paciente, mascara

facial.

INTERVENCIONES

RECURSOS/

ACTIVIDADES (NIC)

MATERIALES

Manejo del dolor

Manejo de la medicacin

Riesgo de desequilibrio
electroltico R/C: Efectos
secundarios
relacionados Manejo de lquidos/electrolitos
con
el
tratamiento
(ileostoma).
Deterioro de la movilidad
fsica R/C: Prdida de la Terapia de ejercicios: control
integridad de las estructuras
muscular
seas. M/P: Limitacin de
la capacidad para las Terapia de ejercicios: movilidad
habilidades motoras finas y
articular
gruesas.

Charla educativa

Charla educativa

Charla educativa
Demostraciones

DIAGNSTICO NANDA

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES (NIC)
Ansiedad R/C: Cambios en el estado Disminucin de la
de salud. M/P: Expresin de
ansiedad
preocupaciones debidas a cambios en
acontecimientos vitales.
Tcnica de relajacin
Riesgo de infeccin R/C: Defensas
primarias inadecuadas (ej. rotura de la Control de infecciones
piel, traumatismo tisular, disminucin
de la accin ciliar, estasis de los Cuidados de la ostoma
lquido s corporales, cambio del pH de
las
secreciones,
alteracin
del
peristaltismo).
Dficit de autocuidados total R/C:
Deterioro de la movilidad. M/P: Ayuda al autocuidado
Incapacidad
para
realizar
las
Enseanza individual
actividades de la vida diaria.

RECURSOS/
MATERIALES
Charla educativa
Demostracin

Charla educativa

Charla educativa

EJECUCIN
extrahospitalarias

DIAGNSTICO NANDA

INTERVENCIONES

RECURSOS/

ACTIVIDADES (NIC)

MATERIALES

Desequilibrio nutricional: ingesta

inferior
a
las
necesidades Manejo de la nutricin
corporales
R/C:
Factores
incapacidad para absorber los Asesoramiento
nutricional
nutrientes M/P: Peso corporal
inferior en un 20% o ms al peso
ideal.
Deterioro de la movilidad fsica Terapia de ejercicios:
control muscular
R/C: Prdida de la integridad de las
estructuras seas. M/P: Limitacin
de la capacidad para las habilidades Terapia de ejercicios:
control articular
motoras finas y gruesas
Riesgo
de
desequilibrio
electroltico
R/C:
Efectos Manejo de
lquidos/electrolitos
secundarios relacionados con el
tratamiento (ileostoma).

Ilustraciones
Charla educativa
Frutas
Alimentos

Charla educativa
Demostraciones

Charla educativa

DIAGNSTICO NANDA

INTERVENCIONES

RECURSOS/

ACTIVIDADES (NIC)

MATERIALES

Ansiedad R/C: cambios en el

estado de salud. M/P: expresin Disminucin de la ansiedad
de preocupaciones debidas a
cambios en acontecimientos Aumentar el afrontamiento
vitales.

Charla educativa

Riesgo de estreimiento R/C: Manejo de la nutricin

obstruccin
posquirrgica
Asesoramiento nutricional
asociada a ileostoma

Charla educativa

Conocimiento deficiente R/C:

Enseanza: proceso de la
falta de expresin M/P: informe
enfermedad
del problema
Facilitar el aprendizaje

Charla educativa

Demostracin

DIAGNSTICO NANDA

INTERVENCIONES

RECURSOS/

ACTIVIDADES (NIC)

MATERIALES

Riesgo de infeccin R/C: Defensas Control de infecciones

primarias inadecuadas.
Cuidados de la ostoma

Charla educativa
Materiales para el cuidado
de la ileostoma

Bajo autoestima situacional R/C: Potenciacin de la

autoestima
Deterioro funcional. M/P: Informes
verbales de que la situacin actual Aumentar el
afrontamiento
desafa su vala personal.

Charla educativa

Disposicin para mejorar la gestin

de la propia salud M/P: Manifiesta Facilitar la
deseos de manejar el tratamiento de
autorresponsabilidad
la enfermedad
(tratamiento,
prevencin de secuelas).
Educacin sanitaria

Charla educativa

EVALUACIN
INTRAHOSPITALARIA

DIAGNSTICO

RESULTADOS

INDICADORES

P. DIANA
INICIAL

FINAL

Dolor agudo R/C: Agentes

lesivos fsicos M/P: Informe Control del dolor
verbal del paciente, mascara
facial.

Refiere
controlado
Analgesia

Riesgo de desequilibrio
electroltico R/C: Efectos Equilibrio
secundarios relacionados con hdrico
el tratamiento (ileostoma).

3.
4.
Entradas y salidas
diarias equilibradas
Moder Leve
de adame mente
Humedad
membranas mucosas
nte C.
C.

Deterioro de la movilidad
fsica R/C: Prdida de la
integridad de las estructuras Movilidad
seas. M/P: Limitacin de la
capacidad
para
las
habilidades motoras finas y
gruesas.

2.
3.
Movimiento muscular Sustan Mode
cialme rada
nte
mente
Movimiento articular
C.

dolor

2.
5.
Raram Const
ente antem
M.
ente
M

DIAGNSTICO

RESULTADOS

Ansiedad R/C: Cambios en

el estado de salud. M/P: Nivel
Expresin de preocupaciones ansiedad
debidas a cambios en
acontecimientos vitales.

INDICADORES

INICIAL

FINAL

2.
Sustan
cial

5.
Ning
uno

2.
de Raram
ente
D.

5.
Siem
pre
D.

de Irritabilidad
Ansiedad verbalizada

Riesgo de infeccin R/C:

Defensas
primarias Control de riesgo Reconoce
inadecuadas.
riesgo
Dficit de autocuidados total
R/C: Deterioro de la
movilidad M/P: Incapacidad
para realizar las actividades
de la vida diaria.

P. DIANA

Cuidados
personales:
Come
actividades de la Se viste
vida diaria.
Higiene

factores

2.
3.
Sustan Mode
cialme rada
nte C. mente

EVALUACIN
EXTRAHOSPITALAR
IA

DIAGNSTICO

RESULTADOS

Desequilibrio
nutricional:
ingesta
inferior
a
las
necesidades corporales R/C: Estado nutricional
Factores
incapacidad
para
absorber los nutrientes M/P:
Peso corporal inferior en un
20% o ms al peso ideal.
Deterioro de la movilidad fsica
R/C: Prdida de la integridad de
las estructuras seas M/P: Movilidad
Limitacin de la capacidad para
las habilidades motoras finas y
gruesas.
Riesgo
de
desequilibrio
electroltico
R/C:
Efectos
secundarios relacionados con el Equilibrio hdrico
tratamiento (ileostoma).

INDICADORES

Ingestin de nutrientes

Movimiento
muscular
Movimiento
articular

P. DIANA
INICIAL

FINAL

2.
Sustan
cialme
nte C.

5. No
compr
ometi
do

2.
Sustan
cialme
nte C.

4.
Leve
mente
C.

3.
5. No
Mode comp
Humedad
de radam romet
membranas mucosas
ente
ido
C.

DIAGNSTICO

RESULTADOS

Ansiedad R/C: Cambios en

el estado de salud. M/P: Nivel de ansiedad
Expresin
de
preocupaciones debidas a
cambios en acontecimientos
vitales.
Riesgo de estreimiento
R/C:
Obstruccin Control de riesgo
posquirrgica asociada a
ileostoma.
Conocimientos deficientes Conocimiento:
R/C: Falta de exposicin proceso
de
M/P: Informa del problema enfermedad.

INDICADORES

P. DIANA
INICIAL

FINAL

2.
Susta
ncial

5.
Ning
uno

los 3. A
Reconoce
factores de riesgo veces
D.
Modifica el estilo
de
vida
para
reducir el riesgo

5.
Siem
pre
D.

Irritabilidad
Ansiedad
verbalizada

Descripcin del
la
proceso de la
enfermedad
Descripcin de las
complicaciones.

2.
Liger
a

4.
Susta
ncial

DIAGNSTICO

RESULTADOS

INDICADORES

P. DIANA
INICIAL

FINAL

Riesgo de infeccin R/C:

Defensas
primarias Control de riesgo
inadecuadas.

2.
5.
Reconoce factores de Raram Siem
riesgo
ente D pre D

Bajo autoestima situacional

R/C: Deterioro funcional
M/P: Informes verbales de Autoestima
que la situacin actual
desafa su vala personal.

2.
5.
Verbalizacin de
autoconcepto
Raram Siem
pre
Aceptacin de las ente
propias
Positi Positi
limitaciones
va
va

Disposicin para mejorar la

2.
5.
gestin de la propia salud
Realiza los hbitos Ligera Comp
M/P: Manifiesta deseos de Conducta
de sanitarios
mente letam
manejar el tratamiento de la fomento de la salud correctamente
Adecu ente
enfermedad
(tratamiento,
ada
Adec
prevencin de secuelas).
uada

DISCUSIN
Una vez realizado la revisin bibliogrfica sobre temas similares se encontr
una publicacin titulada Cuidados de enfermera a paciente peditrico
politraumatizado fundamentado en la teora de Dorothea Orem realizado en
la ciudad de Carabobo. Existe una relacin con este estudio de caso al
identificar prioridades en el cuidado que se debe mantener para brindar un
mejoramiento en el estado de salud del paciente; donde es necesario contar
con un grupo especializado de profesionales y que junto con la teora
utilizada ayuden a cumplir con las actividades que mejoren y mantengan la
calidad de vida del paciente.

CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

MUCHAS
GRACIAS