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Advertencia

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Debe tenerse en cuenta que

Los valores normales de cada medida varían con el sitio geográfico, etnia y factores ambientales.

Aunque estas variaciones suelen ser mínimas no deben ser olvidadas Los valores de esta presentación se basan en:

Hematología clínica 5ta Edición J. Sans-Sabrafen

C. Besses Raebel J.L. Vives Corrons

Anemia megaloblastica y otras causas de

macrocitosis

J. L. Vives Corrons ( capitulo 7)

DIAGNÓSTICO ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

ALEX ANTONIO ESCOBAR GAVILAN

Anemia Megaloblástic a
Anemia
Megaloblástic
a

DIAGNÓSTICO

HEMOGRAMA RETICULOCITOS EXAMEN MORFOLÓGICO

PRUEBAS BIOQUIMICAS EN SUERO Y ORINA

MEGALOBASTOSIS MODERADA (ERITROCITOS 2-3 X 1012 /L CON MACROOVALOCITOSIS (VCM:

106-115 Fl)

MEGALOBLASTOSIS INTENSA ERITROCITO <2 X 1012/L MACROOVALOCITOSIS (VCM > 116fL)

MEGALOBASTOSIS LEVE ERITROCITOS > 3,0 X 1012 /L MACROCITOSIS ESCASA (VCM 100-105 FL).

CONOCER VITAMINA DEFICIENTE

CONOCER VITAMINA DEFICIENTE

Averiguar la causa del deficit vitaminico

Averiguar la causa del deficit vitaminico

Mala absorción por déficit de Factor intrínseco. Mala absorción por déficit intestinal.

Malabsorción de vitamina B12 y unida a proteínas.

Prueba dual (Dicopac).

Prueba no isotópica. Consiste en valorar la concentración de vitamina B12 en suero después de una administración de vitamina oral con o sin Fl.

Pruebas diagnosticas de anemia perniciosa

Análisis del jugo gástrico

Hallazgo de anticuerpos anti FI y anti- mucosa gástrica circulantes en el plasma

Confirmación histológica.

tratamiento

¿No administrar nunca acido fólico?

La Cbl debe administrarse siempre por vía parenteral.

La homocisteinemia aislada debe ser tratada siempre.

¿La pauta terapéutica debe ajustarse a la concentración de?

El tratamiento debe persistir hasta la desaparición de las manifestaciones clínicas o biológicas del déficit.

Tratamiento

Ácido fólico v.o. 1 mg/día (aunque se dan 5 mg/d, que es lo que contienen los comprimidos).

Si malabsorción:Dar ácido fólico oral y, si no hay respuesta, dar ácido folínico parenteral (que es la forma activa, 1 mg/d).

Si ingesta de fármacos que alteran las enzimas folato reductasas: Dar ácido folínico oral o parenteral. Se administra ácido fólico de forma profiláctica a embarazadas, prematuros y enfermos con anemias hemolíticas crónicas (situaciones con híper consumo de ácido fólico que puede producir una crisis megaloblástica).

Frente a los déficit

Déficit de cobalamina : corregir anemia y reducir trastornos neurológicos, normalizar los depósitos de Cbl del organismo: dosis de 1 mg intramuscular cada semana, durante 4- 6 semanas (total: 4-6 mg), y en caso necesario, una dosis de mantenimiento de 1 mg cada 3 meses Déficit de folatos: dosis vía oral 50 a 100 Ug (solución de acido fólico 5 mg vía parenteral)