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METABOLICAS
TRASTORNOS DE LA GLUCOSA
HIPOGLICEMIA
DEFINICION: glucosa srica < 40 a 45mg/dl en el neonato. (controversial).
En las primeras 72h de vida y luego < a 50 mg/dl.
HIPOGLICEMIA
INCIDENCIA:
HIPOGLICEMIA
Caracterstica de enfermedad
HIPOGLICEMIA
RECOMENDACIONES DIAGNSTICAS:
CLASIFICACIN:
1.
ETIOLOGIA
Incremento de la utilizacin de glucosa,
Un aporte inadecuado de glucosa
endgeno o exgeno o a una combinacin
de ambos.
Pretrminos RCIU
Ayuno prolongado
Estrs Perinatal: Asfixia; Hipotermia; Sepsis; Shock
Policitemia
Exanguinotransfusin
Insuficiencia adrenal
Deficiencia hipotalmica y/o hipopituitaria
Deficiencia de glucagn.
Defectos en el metabolismo de los HC:
Glucogenosis; intolerancia hereditaria a
la fructosa;
galactosemia
Defectos en el metabolismo aminocidos
GRUPOS DE RIESGO
GRUPO DE IESGO
MECANISMOS
ACTITUD CLINICA
- Pretrmino
- Retraso crecimiento
intrauterino
- Hiperinsulinismo transitorio
- Sndrome desregulacin
islotes pancreticos
- Adenoma islotes
- Hiperinsulinismo
- Diazxido
- Somastostina
- Pancreatectomia
GRUPOS DE RIESGO
GRUPO DE RIESGO
MECANISMO
ACTITUD CLINICA
- Alteracin de la respuesta de
catecolaminas
- Insuficiencia adrenal
- Deficiencia hipotalmica
y/o hipopituitaria
- Adecuado aporte de
energa
- Hidrocortisona
- Hormona crecimiento
- Errores congnitos
metabolismo
- Defectos enzimas,
glicogenolisis, gluconeogenesis y
oxidacin de cidos grasos
- Adecuado aporte de
energa
- Investigar etiologa
SINTOMAS
Los
1.Cambios
ESTUDIOS DELABORATORIO
Hipoglucemia transitoria:
Nivel srico de glucosa
Hemograma completo con frmula diferencial.
Hipoglucemia persistente:
Glucemia
Gasometria, ( acidosis)
Insulina, ACTH, Cortisol, Glucagon
Cuerpos cetnicos y reductores en orina.
ndice I/G.
M
A
N
E
TRATAMIENTO
1.- GLUCAGN: 0.3 mg/k IV o IM. (libera los depsitos hepticos de
glucgeno)
RECOMENDACIONES
PRONOSTICO
En general es bueno.
Pero el desarrollo intelectual es ms
pobre en los nios con hipoglucemia
sintomtica y persistente
particularmente en los RNBPEG y
los hijos de madre diabtica.
HIPERGLUCEMIA
ETIOLOGIA:
Excesiva administracin parenteral de glucosa
Incapacidad para metabolizar glucosa:
ETIOLOGIA
CLASIFICACIN
LEVE:125250 mg.
MODERADA: 250 400 mg.
GRAVE: > 400 mg
LABORATORIO
MANEJO
MANEJO
Glicemia + 200mg/dl:
Insulina:
Infusin 0,02 a 0,1UI/kg/H (de
eleccin)
Subcutnea 0,05 a 0,1UI/kg c/6H
HIPONATREMIA
DEFINICION:
La hiponatremia es la concentracin plasmtica de Na+ < 135
mEq/l. Los sntomas que produce la hiponatremia se
derivan de la hiperhidratacin neuronal debido al paso de agua
al interior de las clulas, secundaria a la hipoosmolalidad del
espacio extracelula.
Hiponatremia 5,8 (Na+ srico < 130 meq/l). Las
CAUSAS
Uso de soluciones libres de electrolitos.
Oliguria.
Vomito.
Sndrome nefrtico.
Sndrome inadecuado de ADH (SIADH).
Ascitis.
Hipotermia.
SINTOMAS
LABORATORIO
Bioqumica de sangre: Glucosa, Urea, Creatinina, Na+, K+, Protenas
totales
Hemograma
ECG
Rx de trax y abdomen
Iones en orina: Na+ y K+
Osmolalidad del plasma
Osmolalidad de la orina
Balance cido-base (gases venosos)
Pero existen cuatro parmetros analticos que nos pueden orientar en la
etiologa de la hiponatremia:
Osmolalidad plasmtica
Osmolalidad urinaria
Concentracin del Na+ en orina
Concentracin del K+ en orina
ALGORITMO
LABORATORIO
Osmolalidad plasmtica
Osmolalidad urinaria
Concentracin del Na+ en orina
Concentracin del K+ en orina
TRATAMIENTO
Diagnosticar la etiologa:
Exceso de agua libre = diurtico +Solucin hipertnica
3% .
Si esta hipovolmico = solucin salina hipertnica al 3%
1-2 ml/kg pasar en 20 minutos, luego
Dficit de Na+= (Nad Nap) x 0.6 x 10 = cantidad en
meq por litro de Na+ a pasar .6-8 h
(Nad- Nap) x Kg de peso = cantidad en
mililitros a pasar.
HIPERNATREMIA
Concentracin de Na srico > 150 meq/l
HIPERNATREMIA
SINTOMAS
La hipernatremia grave:
Agitacin e irritabilidad, letrgia y coma.
Aumento del tono, rigidez de nuca, hiperreflexia.
Mioclonas, asterixis, corea y crisis tnico clnicas o de
ausencia.
Hemorragias intraparenquimatosas y subaracnoideas
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El consenso de la APA recomienda que la
deshidratacin hipernatremica se maneja
inicialmente reemplazando volumen con fluidos
de solucin salina al 0.9 porciento a razn de 20
ml-kg hasta la normo volemia.
La correccin completa se har lentamente en
por lo menos 48 hrs y as evitar el edema
cerebral, convulsiones y la lesin cerebral.
Se corregir el sodio srico a una tasa no mayor
de 12 mEq-kg-da con solucin salina al 0.45 por
ciento o solucin salina 0.9 porciento en dextrosa
HIPOCALEMIA
CAUSAS
vmitos
diarrea
tratamiento crnico con diurticos
SINTOMAS
Calambres,
Arritmias,
Ileo paralitico y
Disminucin de la contractilidad miocrdica.
TRATAMIENTO
HIPERCALEMIA
HIPERCALEMIA
CAUSAS
Iatrogenia.
Acidosis metablica.
Insuficiencia renal y suprarrenal
Necrosis tumoral.
Diurticos ahorradores de k.
Hemlisis
Hipoxia severa
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
Suspender administracin de k.
Hco-3 de 1-2 meq/ kg para favorecer la alcalosis y desplazar
el K hacia el interior de la clula.
Gluconato de calcio 0.5mg/kg
Beta adrenrgicos: nebulizaciones
La solucin glucosada 0.5 g/kg mas insulina 0.3-1ud/g de
glucosa.
TRATAMIENTO
Hipercalemia cronica:
Sulfonato de poliestireno sdico (Kayexalate), va rectal u
oral dividido en 4 dosis, a razn de 1-2 g/kg/da. Esto
reducir 1 meq/l de K srico por cada 1 gr. /kg del
compuesto que se administre.
Hemodilisis.
TRATAMIENTO
AGENTE
DOSIS
EFECTO
RECAUDOS
Gluconato de Ca10%
Rpido y transitorio
Monitoreo de FC Y ECG
Cloruro de Ca 10%
HCO3 al 7.5%
Glucosa 50%
1-2 horas
Insulina
1 U/kg
Rpido
Resinas
1 gr/kg en enema
Horas a dias
Hipocalcemia
Hipomagnecemia
Beta adrenrgicos
Tiempo de implementacin
Dilisis peritoneal o
Hemodilisis
nica dosis
Aumentar glicemia 250 mg%,
mantener infusin al 30% a
ritmo de perdidas insen.
ESTUDIOS
Mtodo: Estudio prospectivo y aleatorizado de los pacientes a los que se les detect
hiperpotasemia (K > 5,5 mEq/l). Se dividieron en dos grupos: monoterapia con
salbutamol nebulizado o salbutamol nebulizado asociado a insulina ms glucosa. Se
aadi bicarbonato cuando exista alteracin del equilibrio cido-base. Se recogieron
datos de filiacin, antecedentes y medicacin hipercalemiante. Se registr la reduccin
plasmtica de potasio y el diagnstico al alta. Se realiz una comparacin entre grupos.