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sanguneos
que
pueden
conformar
una persona
Sistema de Grupos
Sanguneos
AB
Ms comn.
Las variedadesO
de la capa de la
glicoprotena
en
glbulos
rojos sangre se divide en
B (oligosacrido B est presente)
cuatro
grupos:
AB (A y B estn presentes
oligosacridos)
Rh
SISTEMAS DE GRUPOS
Nombre
Smbolo
del
del
sistema
ABO
sistema
ABO
00
MNS
MNS
00
3
Rh
RH
00
Luthera
00
n
Kel
KE
6
00
l
Lewi
L
L
00
Duff
00
Kid
JK
9
01
d
Dieg
DI
ISBT
[1]
00
Eptopo o portador,
Cromosom
notas
Hidratos de carbono) N-acetilgalactosamina,
SANGUINEOS
00
4
5
LU
galactosa).
Ags A, B y H provocan reacciones de Acs Ig M,
GPA / (GPB glycophorins A y B). Ags M, N, S, s.
anti-H es
Protena, 21 antgenos.
2
2
1
19
7
19
18
17
SISTEMAS DE
ISBT
[1]
011
Nombre del
sistema
Yt
012
XG
013
Scianna
014
015
11
W
017
018
019
020
12P
022
023
Smbolo
del
Eptopo o portador,
GRUPOS
sistema
YT
XG
Dombro
ck
SC
Colton
D
O
SANGUINE
notas
Protena (dolor, acetilcolinesterasa).
Glicoprote
na.
Cromosom
OS
Glicoprote
na.
Glicoprotena (fijado al GR por GPI, o glicosil-fosfatidil-inositol.
Acuaporina 1. Principales antgenos Co(a) y Co(b).
X
1
1
2
7
1
9
Landstei
nerWiener
CO
LW
Chido
CH
Hh XK
1
9
Gerbic
h
XK
Glicoprotena.
GE
CRO
M
Crome
r
024
Clice
s
KN
025
Indio
026
IN
OK
Ok
12V
028
Rap
h
029
JMH
030
Ii
031
Globsido
03
2
a7
RAP
H
JMH
I
RHAg
GLO
B
FORS
GIL
GIL
LA
Glicoprote
Glicoprotena)CD147).
Glicoprotena
transmembrana.
Protena fijada a GR por
GPI. Tambin conocido
Glicoprotena
asociada
como Semaforina
7Aao
CD108.
RH.
(Globsido 1 alfa-1, 3-N-
Ramificado (I) / no
acetilgalactosaminiltransferasaGBGT1)
ramificado (i)
polisacrido.
ABCB6. Porfirina transportador
1
1
1
1
9
1
1
6
6
6
9
3
2
9
4
SEGREGACI
N
Dos alelos de un
gen
nunca estn en un
Padres homocigotos
mismo gameto, se
para
segregan y pasan
alelos A y O.
a
1 generacin F1 sern
diferentes
heterocigotos y
gametos.
Si F1 se aparea con
expresaran A, O es
genotipo A/O F2 sera
silencioso.
A
(hetero u homocigoto)
SI F1 se aparea con
o
Heterocigoto B (B/O)
O.
descendencia: A, B,
AB,
Qu es un Grupo
Una
caracterstica heredada sobre la
GR,
Sanguineo
la cual se puede detectar por
de un
superficie del
medio
Ac
Sistema de Grupo
especfico
Est
compuesto por Ags
como
Sanguineo
Constituido
por alelos en
heredados por Ags producidos
grupo.
un locus
gentico nico o en loci estrechamente ligados
que no se presenta entrecruzamiento porque
(1)
(2)
(3)
(ley)
antgenos de los grupos sanguneos estn codificados directamente por los gen
en el caso del sistema ABO.
las alteraciones o modificaciones en los genes
Anticuerpos
Inmunohematologa
1.
: Aloanticuerpos:
1. Naturales
2. Autoanticuerpos:
frecuentemente contra Ags de alta frecuencia
2. Inmunes
3. Anticuerpos heterlogos: contra GR humanos se originan de otras
especies
Anti D: 1%
Anti K: 0.1%
c y Anti
E 0.04% est determinado por un antgeno
Si ya sabemos entonces que Anti
cada grupo
sanguneo
y este antgeno puede estar perteneciendo a un sistema del grupo sanguneo;
tambin hemos dicho que esto est estudiado por la inmunologa pues tiene que
haber anticuerpos, entonces tambin en la inmunohematologa estudia los
anticuerpos contra antgenos del grupo sanguneo. Y los anticuerpos contra los
antgenos del grupo sanguneo son de tres tipos: el primer tipo son los aloanticuerpos
pueden ser aloanticuerpos naturales o aloanticuerpos inmunes o adquiridos qu
significa, que podemos tener aloanticuerpos con los que nacemos naturalmente o
que tenemos anticuerpos que hemos formado contra antigenos que no eran nuestros,
los nuestros son los inmunes o adquiridos, (alo significa que no es propio es decir de
otra persona o que pertenece a otra clase de un ser humano) estos aloanticuerpos
naturales son una excepcin aqu que decamos que son los que corresponde al
sistema ABO.
En el sistema ABO hemos dicho que esta determinado por la presencia de los Ag A o
Pero tambin hemos dicho que en el plasma van haber anticuerpos que
denominamos naturales porque las personas nacen con esos anticuerpos,
una explicacin de estos anticuerpos naturales es que son de proteccin
de la persona, por qu de proteccin? Porque rechazamos aquellos que no
es nuestro por ejemplo si yo tengo el Ag A soy del grupo A yo no debo de
recibir en mi organismo ningn Ag B porque no es mo, porque si lo
recibiera podramos generar efectos importantes incluso hasta la muerte.
Entonces todos nosotros nacemos con estos anticuerpos que le llamamos
naturales, de proteccin; si yo soy del grupo A no debo recibir del grupo B
por lo tanto yo tengo Ac B, y si alguien me quiere poner Ac B
inmediatamente mis Ac forman complejos y los destruyen.
Entonces estos Ac naturales; los que somos grupo A tenemos Ac anti B en
nuestro plasma, los que somos grupo B tenemos Ac anti A en nuestro
plasma, los que somos AB NO tenemos Ac ni A ni B y los que somos grupo
O tenemos Ac anti A y anti B, por eso les llaman Ac naturales de tal
manera que si nosotros decimos mi compaero es grupo A lo determino en
la prueba directa con los antgenos; y tiene Ag A y cuando quiera
comprobar si efectivamente es A entonces hago la identificacin de Ac,
qu Ac debo encontrar ah? El anti B y no debo encontrar el anti A porque
si encontrara Ac anti A significara que estara hemolizando, es lo natural
que el A tenga Ac anti B en su plasma que el B tenga Ac anti A que el AB
no tenga Ac porque tiene dos Ag y que el O tenga los Ac anti A y anti B.
Cualquier cosa diferente a esa tenemos que estudiarlo, como el caso que
mencion; de la paciente con cncer de estmago avanzado se dijo que
Entonces nosotros tenemos una tabla de lo que debemos encontrar, y eso son
los anticuerpos naturales. Y los Ac inmunes o adquiridos son aquellos que se
forman en respuesta a la presencia de cualquier otro Ag de grupo sanguneo
con el que nos hayamos topado, por ejemplo: tambin habamos mencionado
en la prctica que la mujer embarazada es la que ms anticuerpos hace porque
la mujer embarazada tiene un cmulo de clulas que tienen un montn de
antgenos y esta persona nueva est recibiendo por lo genes del padre una
serie de carga antignica de grupo sanguneo por lo tanto la madre est
generando anticuerpos contra los Ag del grupo sanguneo que ella no tiene y
obviamente tambin contra los Ag de las clulas que ella no tiene que
provienen del padre. Entonces la mujer embarazada genera muchos
anticuerpos. Y entonces una mujer embarazada cuantos mas embarazos tenga
mas posibilidad de tener Ac contra Ag del grupo sanguneo va a tener. Ya est
demostrado que la mujer a partir del tercer embarazo tiene Ac contra Ag del
grupo sanguneo dosables de tal manera que a ms gestaciones ms
posibilidades de hacer incompatibilidades o generar Ac o rechazos y afectar al
nio de tal manera que tambin si ustedes revisan los ltimos protocolos de
control prenatal encontraran que a la mujer sobretodo aquella que tiene ms de
dos gestaciones debe ser obligatorio hacerle la deteccin de Ac irregulares en la
semana 24. Qu son los Ac irregulares? son esos Ac adquiridos o inmunes
contra Ag del grupo sanguneo.
El segundo grupo de Ac son los autoAc: todos los que uno forma contra Ag
propios y generalmente esto AutoAc se generan frente Ag de alta frecuencia y
los Ac heterlogos son Ac contra Ag de grupos sanguneos pero de otras
especies, as descubrieron por ejemplo el Ac Rh que lo encontraron en un mono.
Y los Ac irregulares ms frecuentes o los Ac contra Ag de grupo sanguneo ms
Importancia biolgica
(1)
(2)
(1)Tenemos
muchos antgenos del grupo sanguneo que son
de
GS
importantes para la secrecin, para el sistema inmunolgico,
para los interferones, etc.
(3)
(4)
(5)
(5) Sirven de anclaje en la membrana del hemate de otros
elementos .
(6)
(6) Tambin previene la
apoptosis.
Frecuencia en
EEUU
Cules son las diferencias que tenemos en los antgenos?, dijimos que los
anticuerpos naturales del ABO por ejemplo son inmunoglobulinas de tipo IgM pero
los anticuerpos que se generan por ejemplo por sensibilizacin frente al Rh son de
tipo IgG, los anticuerpos del sistema P son IgM pero los anticuerpos que se generan
por el sistema kell son IgG entonces todos estos antgenos de los diferentes
sistemas de los grupos sanguneos generaran respuesta de anticuerpos de tipo IgG
y de tipo IgM. Por qu es importante saber eso?: porque las propiedades de las
inmunoglobulinas G y M son diferentes y la gravedad de los efectos son diferentes.
Entonces el porcentaje por ejemplo de inmunoglobulinas que genera la persona
73% es IgG y solo 8% es IgM; pero el tamao de las molculas de estas
inmunoglobulinas que son tambin importantes para generar complejos de Ag-Ac
varan a pesar de que hay un mayor porcentaje de formacin de IgG estas son
pequeas, mientras que a pesar de que hay poco porcentaje de presencia de IgM
son las mas grandes, son 6 veces mas grandes que las IgG; por lo tanto sus
reacciones son mayores. Los IgG en las pruebas de laboratorio difcilmente
generan aglutinaciones en cambio las IgM, no puede observar las aglutinaciones
casi inmediatamente; las molculas IgG pasan, atraviesan la placenta pero las IgM
no y eso es importantsimo porque si la mujer por ejemplo es Rh- y su pareja es
Rh+, si la mujer tiene un hijo Rh- no tiene problemas porque como no tiene el
AgRh y ella tampoco lo tiene entonces no hay problema; pero si el hijo que tiene
va a tener el AgRH del pap osea su hijo tiene RH+ y la mam es Rh-, pero para la
mam el AgRh es extrao porque no es propio de tal manera que su sistema
inmunolgico va a identificar como extrao al AgRh de su hijo y le va a generar Ac
antiRh y lo antiRh son IgG y este pasa la placenta, adems las IgG necesitan
exposicin. De repente el primer hijo no le va hacer mucho problema pero la
mam va a quedar con Ac Rh, ai el segundo hijo tiene la misma situacin
Pero tambin podemos encontrar de que el mismo caso sucede para el ABO y hemos
dicho que los Ac que genera el sistema ABO es de tipo IgM no pasa placenta, pero
hay casos de enfermedades idnticas al Rh en donde la madre es O entonces no
tiene Ag ni A ni B, pero tiene Ac A y Ac B, si su pareja es del grupo A o del grupo B, si
el hijo es O no hay problema pero si el hijo es A va a tener Ag A que ella no lo tiene
por lo tanto su sistema inmunolgico va a generar Ac antiA adems que ella ya tiene
en su plasma Ac anti A y B pero ella tiene sus Ac naturales que son de tipo IgM y
esos no pasan placenta pero cuando tenga su hijo A, ese Ag A que no es propio de
ella le va a generar que su sistema inmunolgico le produzca un Ac y el Ac que
forma no es de tipo IgM sino de tipo IgG entonces va haber un Ac IgG antiAB que
pasa placenta y hace problemas entonces esto es importante. Lo otro importante es
saber si activan complemento, porque el complemento incrementa el fenmeno
inflamatorio y la necrosis celular de tal manera si hay una incompatibilidad por IgG o
por IgM se puede activar el complemento e incrementar la gravedad de la reaccin
y no solamente hemlisis sino tambin necrosis.
Lo otro que es importante es la temperatura de la Rx, los Ac IgG actan a
temperatura corporal es decir se activan a esa temperatura pero los IgM se activan
a temperatura fra por lo tanto clnicamente nos interesa lo de temperatura corporal
porque nosotros nos mantenemos a 37C, no nos interesa mucho las IgM porque
ellas actan a baja temperatura, pero s cuando nos encontremos en situaciones en
donde la T es baja <hace unos 10a la gente deca que no interesaba un Ac contra
grupo sanguneo fro porque a esa T nadie vive> Pero los procedimiento invasivos
hoy utilizan estos sistemas donde toda la sangre, cuando van hacer ciruga
extracorprea o cuando van hacer trasplantes, es derivada hacia una mquina y a la
persona la enfran para conservar lo ms posible los rganos y hacer procedimientos
en donde permita disminuir el metabolismo entonces cuando tenemos estos casos,
Respuesta Ag Ac
es
inica
Potencial
Z
es
Factores
afecta reaccion A - Ac
que
Temperatu
es
ra
pH
Antigedad Ags y
de
Acs
Proporcin Ag
Ac
Tiempo de
incubacin
Lectura de
Aglutinacin
Determinacin deSISTEMA
grupos usando antisueros
conocidos (Directo):ABO
Se ponen en contacto los glbulos
rojos de quien se quiere agrupar con una gota de suero anti A
y una gota de suero anti B y se observan las reacciones entre
ellos.
ABO
Existen los
antisueros que se utilizan
resolver
problemas
de
Acs
osino
enaglutina
estudios
Y luego
se
reportar
si
aglutina
en
el
Rh,
es porque no tiene
otros
para
el gen D expuesto, entonces nosotros vamos hacer en la determinacin
familiares
del grupo
sanguneo la prueba directa inversa para el ABO y en la prueba
del Rh sobre la prueba directa; no hacemos presencia del anticuerpo
osea no buscamos anticuerpos antiRh porque estos seran adquiridos.
Se vuelve anmico porque se genera complejos antgeno anticuerpo por participacin del complemento y se
rompern los hemates. Y como se rompen los hemates y
se libera la hemoglobina, esta se metaboliza y se produce
la bilirrubina y como el hgado del nio es inmaduro, la
conjugacin y eliminacin no estn siendo suficientes
para descargar toda la cantidad de bilirrubina que tiene y
hace ictericia y de acuerdo al grado de hemolisis hace
ictericia leve, moderada o grave o llegar al kernicterus y
morirse. Y tambin puede hacer hidropesa es decir todo
un sistema de edemas que tambin tiene una alta tasa de
mortalidad.
Al banco le toca hacer estudios. En la madre se hace la determinacin del de AB, RH;
el estudio de los anticuerpos irregulares (coombs indirecto, este busca Halo
anticuerpos, estos son anticuerpos contra antgenos del grupo sanguneo que no son
propios) y la investigacin de que antgenos esta expuesta la mujer. Al RN se debe
hacer la determinacin de ABO, RH; el coombs directo (busca identificar si el hemate
esta sensibilizado contra anticuerpos del grupo sanguneo, o sea que sus antgenos
estn cubierto de anticuerpos) y el estudio de bsqueda de anticuerpos de la mama
Ley
todo
REACCIONES
TRANSFUSIONALES
Ley
todo
REACCION HEMOLITICA
AGUDA
Dijo q estas son las casusa y las podemos leer, pero si conto
una historia mas: pcte. Con cncer, con sangre del grupo A, la
enfermera recoge la sangre, pero coincidentemente recoga la
sangre de dos personas mas y lo recogi sin mirar, se fue a su
casa del paciente y le conecto la sangre, el paciente a los 2
minutos estaba con escalofros y le pusieron frazadas porq ella
pensaba q el paciente tenia frio. Ya iba como media bolsa y la
llaman del banco de sangre para decirle q se equivoco de bolsa
y que le quite inmediatamente la transfusin. La enfermera no
hizo lo minimo indispensable que es mirar. Lamentablemente el
paciente falleci. ese tipo de cosas son errores humanos, son
casos que ocurren en nuestro pais, UNA TRANSFUSION NO ES
UN JUEGO.
No hemos hecho la prueba de compatibilidad porque ya lo
hicieron pero si repetimos para terminar que :
La prueba de compatibilidad tiene cuatro fases:
1. Fase de ambiente
2. fase caliente
3. Fase de coombs
No lo hizo