BATU SALURAN KEMIH

dr.Komaruddin Boenjamin ,Sp.U

Spesialis Urologi

ANATOMI SALURAN KEMIH

STRUKTUR ANATOMI

Organ yang terletak RETROPERITONEAL

Dua buah, di kanan dan kiri
Masing-masing sebesar kepalan tangan
Berbentuk spt biji kacang mete
Dipuncak nya terdapat kelenjar adrenal
Dibungkus oleh bungkusan lemak yang
desebut fascia Gerota
Lapisan luar disebut Cortex
Lapisan tengan disebut Medula/piramid
ginjal

12/31/16

ANATOMI GINJAL
12/31/16

ANATOMI GINJAL
12/31/16

MIKRO ANATOMI GINJAL

12/31/16

MIKRO ANATOMI GINJAL

12/31/16

FUNGSI GINJAL

KESEIMBANGAN CAIRAN
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
KESEIMBANGAN ASAM BASA TUBUH
MEMELIHARA OSMOLARITAS CAIRAN
EKSKRESI SISA BUANGAN TUBUH
EKSKRESI SENYAWA ASING
EKSKRESI ERITROPOETIN
METABOLISME VITAMIN D
EKSKRESI RENIN (METABOLISME GARAM)

12/31/16

BATU SALURAN KEMIH

DIFINISI:
TERBENTUKNYA MASA KERAS SEPERTI BATU (KALKULUS) SEPANJANG SISTIM
SALURAN KEMIH YANG DAPAT MENIMBULKAN NYERI, PERDARAHAN, PENYUMBATAN
ATAU INFEKSI/DEMAM)
(DIFINISI KOLIK: NYERI DI PINGGANG, HILANG DAN TIMBUL AKIBAT SUMBATAN
PADA ORGAN YANG BERONGGA DISERTAI MUAL,MUNTAH DAN KERINGAT DINGIN
DENGAN/TANPA GANGGUAN BERKEMIH)

EPIDEMIOLOGI :

DUNIA 10-20% POPULASI, INDONESIA DI LOKASI

STONE BELT DUNIA
MERUPAKAN PENYAKIT PALING SERING
DI BIDANG UROLOGI
PADA UMUR PRODUKTIF
LAKI LEBIH BANYAK DARI 3-4 x PEREMPUAN
(TESTOSTERON MENINGKATKAN OKSALAT DALAM HATI)
PENYEBAB TERPENTING GAGAL GINJAL DAN
KEHILANGAN GINJAL

TEORI
PEMBENTUKAN BATU

RETENSI PARTIKEL / NUKLEASI

SUPERSATURASI

KRISTAL INBHIBITOR

PLAQUE

MATRIX

INFEKSI

1.

Teori inti matriks

Adanya substansi organik sebagai inti, yaitu mukopolisakarida dan
mukoprotein A yang mempermudah kristalisasi dan agregasi zat
pembentuk batu.
2.
Teori supersaturasi
Kejenuhan substansi pembentuk batu seperti sistin, santin, asam urat,
kalsium oksalat, mempermudah terbentuknya batu.
3.
Teori presipitas-kristalisasi
Perubaha pH akan memicu terbentuknya batu, urin asam akan membentuk
sistin, santin, dan asam urat, sedangkan urin basa akan mengendapkan
garam-garam fosfat.
4.
Teori berkurangnya faktor inhibitor
Dengan berkurang faktor pengahambat, akan mempermudah terbentuknya
batu pada saluran kemih. Faktor-faktor penghambat antara lain: sitrat,
pirofosfat, magnesium, asam mukopolisakarida.
5.
Teori Infeksi
Bateria Urea Splitting Agent membentuk batu Amonium-Magnesium-fosfat
6,
Teori Plaque Randall
Adanya penumpukan garam kalsium di ujung papila renalis pada 19,6%
individu yang disebut Plaque Randall. Plaque ini merupakan tempat yang ideal
bagi pertumbuhan CaOx berlebih sehingga dapat membentuk batu ginjal.

PENYEBAB TERJADINYA BATU

ENDAPAN KISTAL DALAM URIN DI GINJAL ATAU KANDUNG

KEMIH BERLEBIHAN

TERJADI KRISTAL DARI ZAT/BAHAN ORGANIK ATAU

ANORGANIK YANG KITA MAKAN DAN MINUM
(KACANG, DURIAN, ALPUKAT, JEROAN, KERANG,
KEPITING, UDANG, DAGING SAPI/KAMBING, SAYURAN
BAYAM, KANGKUNG, KEMBANG KOL, MINUMAN BERSODA)

JENIS-JENIS ZAT DALAM MAKANAN:

OXALAT, AS.URAT, KALSIUM, FOSFAT,
MAGNESIUM, AMONIUM, SISTIN, JUGA KR INFEKSI

FAKTOR BAWAAN, KURANG MINUM, KURANG GERAK,

KONDISI DAERAH, PEKERJAAN DI RUANG PANAS

12

FAKTOR PENCETUS
* FAKTOR INTRINSIK
- HEREDITER(KETURUNAN )
- USIA (30-50)
- JENIS KELAMIN (PRIA>WANITA)
* FAKTOR EKSRINSIK
- GEOGRAFI (GURUN, TROPIS
GUNUNG)
- AIR MINUM (ASUPAN DAN
KADAR MINERAL AIR)
- DIET
- PEKERJAAN
- OBSTRUKSI SALURAN KEMIH
- BENDA ASING
- METABOLIK (GANGGUAN
PENGATURAN MINERAL TUBUH)

MACAM-MACAM BATU

AN ORGANIK
- CA OXALAT
- CA FOSFAT
- STRUVIT (Mg-NH4-P)
= BATU INFEKSI
ORGANIK
- AS. URAT
- SISTIN
- XANTIN

KUMAN PEMECAH UREA

(UREA SPLITTER)

ENTEROBACTER
PSEUDOMONAS
KLEBSIELLA
PROTEUS
SERRATIA
STAPHYLOCOCCUS

12/31/16

URUTAN FREKWENSI
-

CA-OXALAT : 70-80%
STRUVIT
: 15-20%
AS.URAT
: 5-10%
CA-FOSFAT : 8-10%
SISTIN
: 1- 4%

16

URUTAN DENSITAS (KEPADATAN)

-

CA-FOSFAT
CA-OXALAT
STRUVIT
SISTIN
AS.URAT
XANTIN

: VERY OPAQUE
: OPAQUE
: MODERATE OPAQUE
: SLIGHT OPAQUE
: NON OPAQUE
: NON OPAQUE

BENTUK KRISTAL DALAM

URIN

KRISTAL OKSALAT

KRISTAL ASAM URAT

OXALAT DIHIDRAT
MONOHIDRAT

OXALAT

BATU KALSIUM OXALAT

DIHIDRAT

BATU OXALAT
MONOHIDRAT

BATU ASAM URAT

BATU CALSIUM OXALAT

BATU STRUVIT / INFEKSI

BATU CALSIUM OXALAT

MONOHIDRAT

LOKASI NYERI BATU

GINJAL

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UROLOGIKUS

- CVA (COSTO VERTEBRAL ANGLE)

(SUDUT KOSTO VERTEBRA)
* TERABA MASA
* NYERI TEKAN
* NYERI KETOK
- SUPRA PUBIK
* INSPEKSI, TERLIHAT MENON
JOL ?, BEKAS LUKA/OPERASI
* BULI TERABA?, MASA? BULI
PENUH ?, NYERI TEKAN ?
* PERKUSI PADAT, TIMPANI?
GENITALIA EXTERNA
* KEMALUAN ?, ORIFIUM URETRA EXTERNA?
* SKROTUM, TESTIS ?, MASA, WARNA, NYERI ?

12/31/16

12/31/16

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM
(HB,LEKO,TROMBO, UREUM,CREATININ,
URINE/BD,KRISTAL,ENDAPAN,BAKTERI)
USG
BNO (BLAS NIER OVERSICH)
(FOTO POLOS ABDOMEN)
BNO-IVP ( INTRA VENOUS PYELOGRAPHY)
CT-SCAN

12/31/16

GAMBARAN USG GINJAL

GAMBARAN USG GINJAL

GAMBARAN USG GINJAL

12/31/16

GRADING HIDRONFROSIS
PADA USG

PEMERIKSAAN RADIOLOGI PENUNJAANG

FOTO BNO- IVP

PEMERIKSAAN BNO

MELIHAT KONDISI TULANG-TULANG

MELIHAT GARIS PSOAS (PSOAS LINE)
MELIHAT BAYANGAN RADIO- OPAQUE
MELIHAT POSISI BAYANGAN OPAQUE
SEPANJANG TR.URINARIUS

12/31/16

PEMERIKSAAN IVP

MELIHAT KECEPATAN EKSKRESI KONTRAS

MULAI DARI GINJAL,
URETER, KANDUNG KEMIH
MELIHAT GAMBARAN PELVIO-KALISES
DAN POSISI LETAK BAYANGAN OPAQUE
MELIHAT GAMBARAN SUMBATAN DI
PELVIO-KALISES
MELIHAT GAMBARAN DAN ADANYA
SUMBATAN DI URETER
MELIHAT GAMBARAN BULI

GAMBARAN BULI

BENTUK DINDING BULI

(LICIN/RATA, IREGULER, SACCULASI,
DIVERTIKEL)
ADANYA FILLING DEFECT DALAM BULI
ADANYA INDENTASI DI DASAR BULI
(TANDA PEMBESARAN PROSTAT)
ADANYA GAMBARAN NEUROGENIC
BLADDER

12/31/16

FOTO BNO BATU CETAK GINJAL

37

FOTO BNO BATU URETER

FOTO BNO BATU BULI

12/31/16

12/31/16

12/31/16

12/31/16

12/31/16

12/31/16

12/31/16

12/31/16

12/31/16

HIDRONEFROSIS PADA IVP

12/31/16

12/31/16

DERAJAT HIDRONEFROSIS

GRADE I (RINGAN)
UJUNG KALIX MENJADI TUMPUL
GRADE II (SEDANG)
KALIX MENDATAR
GRADE III (BERAT)
KALIX MEMBULAT/ CLUBBING
GRADE IV (SANGAT BERAT)
KALISES YG MELEBAR BERGABUNG

12/31/16

12/31/16

12/31/16

12/31/16

12/31/16

12/31/16

SACCULASI BULI
12/31/16

INDENTASI DASAR BULI

12/31/16

DIVERTIKEL BULI
12/31/16

FILLING DEFECT BULI

12/31/16

PEMERIKSAAN PENUNJANG
DENGAN CT SCAN

ALAT PEMERIKSAAN
CT SCAN

BENTUK BATU
-BATU GINJAL (32%)
-BATU CETAK (STAGHORN)
-BATU PYELUM
-BATU KALIX

BATU URETER (17%)

- BATU URETER PROXIMAL
- BATU URETER TENGAH
- BATU URETER DISTAL

BATU KANDUNG KEMIH

(39%)

BATU URETRA
-URETRA PROXIMAL
-URETRA MEDIAL
12/31/16

BATU DI URETRA PRIA

12/31/16

12/31/16

BATU DI ORIFISIUM URETRA

EXTERNUM PRIA

GEJALA DAN KOMPLIKASI

-

NYERI
KOLIK
INFEKSI ( UTI)
HIDRONEFROSIS
PYONEFROSIS
RETENSI URIN
ANURIA
GAGAL GINJAL (RENAL FAILURE)

- TRIAS BATU BULI :

* DISURIA/NYERI BERKEMIH
* PANCARAN URIN
TERGANGGU
* HEMATURIA

DIAGNOSIS BANDING

PIELONEFRITIS AKUT
TUMOR GINJAL, URETER, BULI
TBC GINJAL, SALURAN KEMIH
CHOLESISTITIS
SISTITIS
PROSTATITIS
APPENDISITIS

12/31/16

TERAPI DAN PENGOBATAN

TERAPI KONSERVATIF ( TIDAK PERLU

TINDAKAN KHUSUS)

BILA DITEMUKAN BATU < 5 MM (0,5 CM)

- PEMBERIAN OBAT ANTI NYERI
- PEMBERIAN OBAT MEMPERBANYAK
PRODUKSI URIN (DIURETIK)
- BANYAK MINUM ( 2,5 3 LITER/HARI)
- AKTIFITAS BANYAK LOMPAT-LOMPAT
- KONTROL BERKALA

TERAPI DAN PENGOBATAN

TERAPI

NON BEDAH (MINIMAL INVASIF)

- BATU GINJAL :- ESWL (EXTRA CORPOREAL

SHOCK WAVE LITHOTRIPSY)
- PCNL ( PERCUTANEUS
NEPHRO LITHOTRIPSY)
- BATU URETER :- URS (URETERO RENOSCOPY)
ENDOSKOPI VIA URETRA
- BATU BULI
:- LITHOTRIPSY BATU BULI
(ENDOSKOPI VIA URETRA)

ENDOSKOPI PEMECAHAN BATU

DI URETER (URS)

MEMECAH BATU URETER

ENDOSKOPI MELALUI URETRA

KRITERIA TINDAKAN URS

UNTUK BATU URETER

12/31/16

UKURAN BATU KURANG DARI 1 CM

ENDOSKOPI RIGID

ENDOSKOPI FLEXIBLE

ENDOSKOPI FLEXIBLE
URETEROSKOPI

ALAT ENDOSKOPI FLEXIBLE

MEMECAH BATU DENGAN

ENDOSKOPI DENGAN FLEXIBLE
URETEROSKOPI

MEMECAHKAN BATU GINJAL

PERKUTAN (PCNL)
(ENDOSKOPI MENEMBUS KULIT)

PCNL (ENDOSKOPI MENEMBUS

KULIT)

PROSEDUR PCNL
ENDOSKOPI PERKUTAN

PROSEDUR ESWL
PEMECAHAN GELOMBANG KEJUT
(EXTRA CORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY)

PEMECAH BATU DENGAN

GELOMBANG KEJUT

MEKANISME ESWL

12/31/16

1. SPARE GAP
2. PIEZOELECTRIC
3. ELECTRO=
MAGNIT

12/31/16

BATU GINJAL DILAKUKAN

ESWL

PROSES KELUARNYA BATU

SETELAH ESWL

PECAHAN BATU SEDANG

TURUN

BATU YANG KELUAR

BERSAMA URIN

DOUBLE -J STENT
UTRETER

DOUBLE -J STENT
UTRETER

KRITERIA ESWL

FUNGSI GINJAL NORMAL

UKURAN KURANG DARI 2,5 CM
KONDISI PASIEN AKTIF
TIDAK ADA INFEKSI YANG BERAT

12/31/16

PROSEDUR LITHOTRIPSY
BATU BULI
(ENDOSKOPI BATU KANDUNG KEMIH)

KRITERIA LITOTRIPSI
PADA BATU BULI

12/31/16

UKURAN BATU KURANG DARI 2

CM

TERAPI DAN PENGOBATAN

TERAPI PEMBEDAHAN
- BATU GINJAL : - PYELOLITOTOMI
- NEFROLITOTOMI
- NEFREKTOMI
- BATU URETER : - URETEROLITOTOMI (>1
CM)
- BATU BULI
: - SECTIO ALTA (>2.5
CM)
- BATU URETRA : - EKSTRAKSI BATU
-PUSH BACKLITHOTRIPSY

OPERASI PYELOLITHOTOMY
DAN NEFROLITOTOMI

OPERASI PYELOLITHOTOMY
DAN NEFROLITOTOMI

OPERASI PYELOLITHOTOMY
DAN NEFROLITOTOMI

12/31/16

OPERASI SECTIO ALTA

(VESICOLITHOTOMY)

OPERASI SECTIO ALTA

(VESICOLITHOTOMY)

OPERASI
URETEROLITOTOMI

OPERASI URETEROLITOTOMI
12/31/16

PENCEGAHAN TIMBULNYA
BATU

BANYAK MINUM AIR PUTIH (2,5 3 L/HR)

BANYAK MINUM AIR JERUK
BANYAK MINUM BUAH-BUAHAN
KURANGI KACANG-KACANGAN
KURANGI SAYUR BAYAM, KANGKUNG
KURANGI BUAH MELINJO, EMPING
KURANGI DAGING JEROAN, KAMBING
SELALU BANYAK GERAK, OLAH RAGA
KONTROL KESEHATAN GINJAL DENGAN
PEMERIKSAAN USG GINJAL 1 X/TAHUN

12/31/16

TERIMA KASIH