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GENERALIDADES
FLORA VAGINAL
Laflora
vaginales
el
conjunto
demicroorganismosque
viven
de
manera natural y sin causar dao en la
reginvaginal.
En
los
humanos
representa
la
concentracin debacteriasms alta del
cuerpo humano, con la excepcin
delcolon.
Las bacterias de la flora vaginal fueron
descubiertas por elgineclogoAlbert
Dderlein, en 1892.
GENERALIDADES
FLORA VAGINAL
A la flora vaginal se
importantes funciones:
le
reconocen
GENERALIDADES
FLORA VAGINAL
MICROORGANISMOS
Bacte
rias
gram
+
Coc
os
Gra
m+
Lactobacilos
50-75%
Difteroides 40%
Staphylococcus epidermidis
40 55%
Staphylococcus Aureus 0- 5%
Streptococcus haemolyticus
20%
Peptococos 5 65%
Peptoestreptococos 25
35 %
Bacteroides 20 40%
Clostridium 5 20 %
Otros estreptococos 35 55 %
Bacteroides fragilis 5
25%
GENERALIDADES
FLORA VAGINAL
El estmulo hormonal determina la
proliferacin
de
las
clulas
epiteliales
que
aumentan
su
contenido de glucgeno.
Este es utilizado por Lactobacillus
spp., siendo el cido lctico el
producto final del metabolismo que
ocasiona un descenso importante
del pH.
La acidez resultante
muchas bacterias.
inhibe
en
GENERALIDADES
LEUCORREA
La leucorrea o flujo vaginal es un
producto de exudacin patolgica
de los genitales, que no es sino la
exageracin de un fenmeno
normal.
Fisiolgicamente, en la vagina
existe un exudado cuyo volumen
no excede de un centmetro
cbico.
Un volumen superior a ste en las
veinticuatro
horas,
debe
considerarse como flujo patolgico.
GENERALIDADES
LEUCORREA
Mezcla de varios elementos:
1. La secrecin de las glndulas mucosas cervicales,
constituida por moco, ms abundante en el centro
del ciclo que en los das que preceden y siguen a la
menstruacin.
2. Exudacin patolgica del cuello uterino; en los casos
muy frecuentes de cervicitis, esta exudacin se
compone de leucocitos y de abundantes clulas
epiteliales descamadas.
GENERALIDADES
LEUCORREA
3. La descamacin vaginal, formada por clulas de las
capas superficiales de vagina, que desprendindose
en la luz, van a mezclarse con el contenido de la
secrecin y de la exudacin cervicales.
4. Productos de la exudacin vaginal, cuando existe una
vaginitis.
5. La secrecin vestibular, que se une a la mezcla de los
productos anteriores, y que est constituida por la
secrecin de las glndulas de Bartholino y de las
glndulas vestibulares menores.
GENERALIDADES
LEUCORREA:
CLASIFICACIN
Leucorrea infecciosa, por grmenes patgenos, la
mayora de las veces cervical.
Leucorrea discrsica, por hipoestronismo de origen
vaginal.
Leucorrea irritativa, por hipersecrecin refleja, casi
siempre vestibular
GENERALIDADES
LEUCORREA:
ETIOLOGA
LEUCORREA NO
INFECCIOSA (15%)
Psicolgica
Ectopia cervical
Cuerpos extraos.
Dermatitis vulvar.
LEUCORREA INFECCIOSA
(85%)
Vaginitis por Chlamydia.
Vaginitis por neisseria
Gonorrhoeae
Trichomonas Vaginalis.
Vaginosis bacteriana
Vaginitis candidisica.
VAGINOSIS
BACTERIANA
VAGINOSIS
BACTERIANA
Definicin
Sndrome clnico frecuente y complejo donde
hay un desequilibrio de la flora vaginal
normal y aparece un crecimiento excesivo
de bacterias anaerobias como:
Gardnerella vaginalis
Prevotella Sp
Mobiluncus Sp.
Mycoplasma hominis
Factores de riesgo
Sexo oral (receptor)
Duchas vaginales
Raza negra
tabaquismo
Actividad sexual durante la
menstruacin
promiscuidad
Relaciones lesbicas
Fisiopatologa
Cambio de la
flora
Disminucion
de
lactovacillus
Lugar es
ocupado por
anaerobios
Alteraciones
bioquimicas
Disminucion
o asusencia
de acido
lactico
aumento de
acido
succinico
Metabolismo
de los
aneorobios
conduce a la
aparicion de
aminas
(putrescina,
cadaverina )
responsables
del olor
fetido
CLINICA
80% asintomticas
Olor a aminas
Leucorrea blanco griscea
Ms intenso despus del coito
Diagnostico
Clnica
Laboratorio cumpliendo 3 de los criterios
de Amsel:
Criterios de Amsel
Leucorrea blanca o griscea
homognea y adherente
PH vaginal > 4.5
Presencia de clulas guia
Olor a Aminas despus de aadir
Hidroxido de Potsio al 10%
Tratamiento
Metronidazol oral
Metronidazol Gel
-Al 0.75% una aplicacin completa (5g)
intravaginal una vez al dia por 5 das
Clindamicina crema
-al 2% aplicacin completa (5g) intravaginal
al acostarse por 5 dias
CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
CANDIDIASIS
Es unainfeccin fngica superficial, que
compromete la mucosa vaginal
producida principalmente por la candida
albicans .
EPIDEMIOLOGA
Se considera que ms del 50% de las embarazadas con leucorrea
presentan moniliasis en la secrecin vaginal.
EPIDEMIOLOGA
Es mas frecuente en sitios hmedos y
en pacientes obesas, con factores
predisponentes como:
Inmunosupresi
n
Embarazo
DM
Antibioticoterapia de amplio espectro
EPIDEMIOLOGA
La va sexual es una de las mas
frecuentes
PATOGENIA
microorganismo
Huesped
Ambiente
Factores de virulencia
Adhesinas: une al hongo a material
orgnico : mucosa vaginal , inorgnicos:
material medico
Proteinasas y fosfolipasas:
enzimas que contribuyen a
la
diseminacin
en
el
hospedero.
Tigmotropismo:
permite
encontrar discontinuidades
celulares y penetrar el
tejido.
CLASIFICACIN
NO COMPLICADA
Espordica y poco
frecuente
Leve a moderada
Candida albicans
Sin
inmunosupresin
Tomado de los centers for disease control and prevention, 2006, con
CLASIFICACIN
COMPLICADA
Infeccin recurrente
Infeccin grave
C. tropicalis,
C.globroto
Inmunosupresin, Debilidad o
embarazo
Tomado de los centers for disease control and prevention, 2006, con
CLINICA
Prurito
Disuria
Edema
Dispaneuria
Eritema y
edema vulvar
con
excoriaciones
Flujo blanco,
como leche
cortada
DIAGNSTICO
CLNICO
BACTERIOLGICO
KOH 10% (+)
pH normal menor 4.5
A la microscopia: Hongo dimrfico con
germinacin y psudomicelios
DIAGNSTICO
Cultivo de secrecin en medio Agar
Dextrosa Sabouraud
Tratamiento
emprico fallido
Sospecha clnica sin
aparicin del hongo
a la microscopia.
TRATAMIENTO
FRMACOS INTRAVAGINALES
Crema de butoconazol a 2%, 5 g intravaginales x 3
d
5 g (liberacin prolongada) dosis nica
Clotrimazol
Crema a 1%, 5 g intravaginales x 7 -14 d
1 tabl vaginal de 100 mg x 7 d
Tabls vaginales de 100 mg, 2 tabls x 3 d
Miconazol
TRATAMIENTO
Tioconazol
Pomada a 6,5%, 5 g intravaginales, dosis nica
Terconazol
Crema a 0,4%, 5 g intravaginales x 7 d
Crema a 0,8%, 5 g intravaginales x 3 d
Ovulo vaginal de 80 mg, x 3 d
MEDICAMENTOS ORALES
Fluconazol
Tabl 150 mg, VO, dosis nica
TRICOMONIASI
S
TRICOMONIASIS
Enfermedad comn y persistente
genitourinario
Protozoario
Mujeres=Vaginitis
Hombres=Uretritis no gonoccica
del
aparato
TRICOMONIASIS
AGENTE INFECCIOSO:
Trichomonas vaginalis
TRICOMONIASIS
EPIDEMIOLOGA
Distribucin:
Mundial.
Incidencia:
Mayor entre las
mujeres de 16
a 35 aos de
edad.
TRICOMONIASIS
RESERVORIO: Humanos.
TRICOMONIASIS
MODO DE TRANSMISIN.
TRICOMONIASIS
MUJERES
De 4 a 20 das
LUEGO DE LA
EXPOSICION.
Perodo de
persistente,
HOMBRES
Flujo vaginal
espumoso,
maloliente
Irritacin
temporal en
pene
Amarillo verdoso
Picazn uretral
leve o Secrecin
Irritacin, prurito
vulvar
transmisibilidad
uterino
a vecesCuello
aos.
en fresa.
despus
LoArdor
que
dura la infeccin
de orinar o
eyacular
TRICOMONIASIS
TRICOMONIASIS
TRICOMONIASIS
COMPLICACIONES
Embarazadas
Rotura prematura
de membranas y
parto pretermino.
Aumenta la susceptibilidad
de contraer VIH y otras
ETS.
TRICOMONIASIS
DIAGNOSTICO.
Examen
microscpico
del flujo
vaginal o
uretral.
Frotis
teidos o
no teidos.
Cultivo del
organismo
(sensibilidad
93%)
Tincin con
Ac
monoclonales
fluorescentes
(sensibilidad
86%).
TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO.
No relaciones sexuales.
Pareja de infectado, tambin debe llevar el tratamiento,
incluso si es asintomtico.
Metronidazol:
2 Grs VO Dosis nica
500 mgs VO C/12 Horas durante 7 das
Notificado resistencia al Metronidazol: Paromomicina.
GRACIAS