TORAX

Dra. Covini Delfina

delfinacovini@hotmail.com

Mtodos de Diagnostico por

Imgenes en Trax

Radiologa simple
Radioscopia
Tomografa
Ecografa
RM

Radiografa simple o No
contrastada

Primer mtodo

Ms econmico

Frente (postero-anterior), Perfil

Mas informacin con otras tcnicas:

descentrada de vrtices, espiracin e
inspiracin forzadas, etc.)

Radioscopa

Estudio dinmico

Motilidad diafragmtica

Trago de Bario: esfago y sus

relaciones

Ecografa

No es muy til no penetra el aire ni el hueso

til para detectar derrame pleural (ventana

intercostal)

Corazn y pericardio (intercostal y trans

esofgica)

Estudia consistencia de masa en contacto con

la pared torxica (lquida o slida)

Tomografa Computada

Ms cara

Representacin anatmica

Valora simultneamente parnquima pulmonar,

mediastino, tej. blandos y estructuras seas

Individualiza estructuras solapadas en la Rx

(localizacin, aspecto B o M)

Contraste E.v opacifica estructuras vasculares

Ventanas en TC

Parnquima

Mediastinal
Osea

RNM

Ms costosa

No es muy utilizada

til para evaluar mediastino, columna

dorsal y mdula espinal

Sistema respiratorio:

Pulmones
Va respiratoria
Pleura
Arterias
Venas
Linfticos

Pulmones

Divididos en lbulos (separados por

cisuras pleurales)

Los lbulos a su vez se dividen en

segmentos

Segmentacin bronquial se corresponde

en general con la pulmonar

Conceptos a tener en
cuenta:

La carina esta a nivel de D5

Hilio pulmonar izquierdo es mas alto

que el derecho

Diafragma derecho es mas alto que el

izquierdo

Cayado aortico
Vena acigos

Hilio derecho

Tronco de la pulmonar/
Art. Pulmonar izq
Orejuela de AI

AD
Cpula hemidiafragma
derecho

VI

rbol bronquial

Escpula

Vasos braquioceflicos

Aorta

Hemidiafragma izquierdo

Hemidiafragma derecho

Dilatacin arteria pulmonar

izquierda

Arco medio

Imgenes anatmicas en la Rx
simple
Lneas

Opacidades

Pliegues cutneos, ropa

Bordes musculares (ECM)
Bordes seos
Trama vascular
Cisuras pulmonares

Mamas (pueden ser

asimtricas)
Escpulas superpuestas
Msculos pectorales
Bolsas adiposas (en
ngulos cardiofrnicos)

Entrecruzamientos
vasculares
Falsas cavidades

Entrecruzamientos costales

Pezones (uni o bilaterales)

Nevus cutneos
Vasos pulmonares vistos de
Falsos ndulos pulmonares
frente
Calcificacin de cartlagos
costales
Electrodos, botones

SEGMENTACION
PULMONAR

Pleura
Se repliega a nivel del hilio formando 2 hojas:
parietal y visceral
La hoja visceral emite prolongaciones hacia el
pulmn: cisuras
Cisuras: derechas - mayor
- menor
izquierda - mayor

CISURAS PLEURALES
Frente
Invaginacion caudal de la vena acigos a
traves del seg Apical del LSD. Consta de 4
capas pleurales.

de la vena
cigos
(accesoria)

menor

menor izq.
(accesoria)
18% autopsias

inferior
(accesoria)
18% rx
Separa seg Medial

CISURAS PLEURALES
Lateral
A

menor
Ausente en 10%
Completa en 1/3 de los individuos

mayor

superior
(accesoria)
5% rx

Pulmones
Divididos en lbulos (separados por cisuras
pleurales)
Los lbulos a su vez se dividen en segmentos
Segmentacin bronquial se corresponde en
general con la pulmonar

LOBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES

Pulmn Derecho

Pulmn Izquierdo

Lbulo Superior
(1)- Apical
(2)- Posterior
(3)- Anterior

Lbulo Superior
(1-2)- Apicoposterior
(3) - Anterior

Lbulo Medio
(4)- Lateral
(5)- Medial
Lbulo Inferior
(6)- Apical
(7)- Medial
(8)- Anterior
(9)- Lateral
(10)- Posterior

Lingular
(4) - Superior
(5) - Inferior
Lbulo Inferior
(6) - Apical
(7-8)- Anteromedial
(9) - Lateral
(10) - Posterior

LOBULO SUPERIOR DERECHO

Lateral

Frente
A

Posterior

Apical

1
2

3
3
c. <

Anterior

c. <

c. >

LOBULO MEDIO
Lateral

Frente
D

c. <

c. <

Lateral

5
5

Medial

c. >

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

Lateral

Frente
I

1-3

Apicoposterior 1-3

Anterior

c. >

LOBULO INFERIOR DERECHO

Lateral

F r e n t e
D

6
c. <

Apical

Apical

c. <

c. <

Apical
Anterior

c. >

7
9

Anterior

Medial

Lateral

Posterior

Posterior

8
7 9

10

Medial
Lateral

10

LINGULA
Lateral

Frente
A

c. >

Sup 4

Inf

4
5

LOBULO INFERIOR IZQUIERDO

Lateral

Frente

6
Apical

7-8

AM

c. >
Anteromedial

Posterior

10

7-8

Lateral

10

Signos Radiolgicos

Broncograma areo: Indica patologa del

parnquima pulmonar (consolidacin)

Neumona
Edema pulmonar
Infarto pulmonar

Signo de la silueta:

contacto de dos imgenes de similar densidad

borra el contorno entre ambas (Imgenes
anteriores borran contorno cardiaco, en cambio si
son posteriores no)

Signo de la silueta

Signo de la silueta

Signo del ngulo: ngulo de una masa con la

pared torcica.
Agudo: origen pulmonar
Obtuso: origen extrapulmonar

Dnde esta la masa?

Variantes anatmicas

Lbulo de la cigos

Arco Artico derecho

TORAX PATOLOGICO

TORAX

Pared torcica
-partes blandas
-estructuras seas
Diafragma
Mediastino e hilios
Pleura
Pulmn

Pared Torcica-partes blandas

Pared Torcica-partes blandas

Pared Torcica-estructuras seas

Pared Torcica-estructuras seas

Pared Torcica-estructuras seas

Pared Torcica-estructuras seas

Pared Torcica-estructuras seas

MEDIASTINO

Frente

A Diagnostic Approach
to Mediastinal Abnormalities1

RadioGraphics 2007; 27:657671

Lateral
t
r
a
q
u
e
a

Mediastino normal

FELSON

Compartimientos mediastnicos
t
r
a
q
u
e
a

sup. Inferior T4

superior
Art. Manubrioesternal

anterior
posterior
medio

Mediastino anterior
Contiene:
esternon

Timo
Ganglios linfticos
Tej adiposo
Mamaria interna
Gl. Tiroides
Pericardio
Aorta
Vasos braquioceflicos

diafragma

Mediastino medio
Contenido:

pericardio

Pericardio
Pared posterior traquea
Diafragma

Corazn y pericardio
Aorta Ascendente y
Transversal
VCS
VCI
Vena Braquioceflica
Vena pulmonar
Traquea
Bronquios principales
Ganglios linfticos
Nervios: -vago
-frenico
-laringeo recurrente

Mediastino medio
Quiste broncognico

Mediastino medio
o Arco artico a la derecha

Mediastino posterior
Oprculo Toracico

Columna vertebral

Pericardio
Pared posterior
traquea

Contiene:
Esfago
Aorta descendente
Venas Acigos y Hemiacigos
Conducto toracico
Nervios: - Vago

- Esplnico
Ganglios linfticos
Tej graso

Mediastino posterior
Neurinoma

Mediastino posterior
Acalasia

yugular int.
cartida
v. axilar

gland.
tiroides
clavcula
esfago

T: trquea
TC axial con contraste

a. subclavia

yugular
cartida
v.axilar

T
E

a. axilar

TC axial con contraste

cartidas

clavcula
v. subclavia
a. subclavia

T
E

v. braquiocef
v. axilar
a. subclavia

TC axial con contraste

a. subclavia

cartidas

clavcula

v. braquiocef.

v. braquiocef.
T

v. axilar

a. subclavia

TC axial con contraste

cartida
articulacin
esternoclavicular

manubrio
esternal

t. a. braquiocef.
v. braquiocef.

1* costilla
v. braquiocef.
T
E

a. subclavia

TC axial con contraste

cartida

1* costilla
tr. arterial
braquiocef.
vena
braquiocef.

v. braquiocef
T

a. subclavia

TC axial con contraste

vena
braquiocef
cartida

t. a. braquiocef.
v. braquiocef.
T
E

cayado
artico

TC axial con contraste

esternn
espacio
prevascular
v.c.s.
espacio
pretraqueal

cayado
artico

TC axial con contraste

espacio
prevascular

vasos tmicos
v.c.s.

aorta
ascendente

espacio
retrocavo
pretraqueal

T
E

ventana
aortopulmonar
aorta
descendente

TC axial con contraste

esternn
espacio
prevascular
aorta
ascendente

v.c.s.
cayado
v. cigos
v. cigos

ventana
aorto-pulm.
aorta
descendente

TC axial con contraste

esternn

vasos
mamarios
internos

espacio
prevascular
v.c.s.
carina

aorta
ascendente
a. pulmonar
izquierda

v. cigos
aorta
descendente

TC axial con contraste

vasos mamarios
internos

ta
endente
v.c.s.
bronquio
derecho
v. cigos

espacio
interpleural
espacio
prevascular
a. pulmonar
izq.
bronquio
izquierdo
aorta
descendente

TC axial con contraste

espacio
prevascular

aorta
ascendente

tronco a.
pumonar

v.c.s.

a. pulm. der.
br. derecho
receso
pleuroacigoesofgico

br. izquierdo
rama a.
pulmonar

aorta
descendente

TC axial con contraste

espacio
prevascular

aorta
ascendente

tronco a.
pulmonar

v.c.s.

pulmonar
echa
E

v. cigos

rama a.
pulmonar

aorta
descendente

TC axial con contraste

a. pulmonar

aorta
ascendente
v.c.s.

v. cigos

ramas a.
pulmonar

aorta
descendente

TC axial con contraste

ventrculo der
aurcula der.
raz artica
v. pulmonar

v. cigos

aurcula izq.
E

v. pulmonar

aorta
descendente

TC axial con contraste

ventrculo der
aurcula
der.

ventrculo izq.

aurcula
izq.
receso
acigoesofgico

aorta
descendente

TC axial con contraste

pericardio
ventrculo der.

ventrculo izq.

aurcula der.

tabique
interventric.

aurcula izq.
v. cigos

aorta
descendente

TC axial con contraste

pericardio

ventrculo der.

tabique
interventric.

aurcula der.

ventrc. izq.
E

v. cigos

aorta
descendente

TC axial con contraste

pericardio
ventrculo der

pericardio
aurcula der.

ventrc. izq.
E

seno
coronario
aorta
descendente

TC axial con contraste

grasa
prevascular

pericardio
ventrculo der.

aurcula der.
v.c.i.
E

aorta
descendente
v. hemicigos

TC axial con contraste

estmago
hgado
v.c.i.
E

espacio
retrocrural

aorta
descendente

TC axial con contraste

PLEURA

Derrame pleural

La acumulacin del transudado o

exudado pleural se inicia entre el
diafragma y el pulmn y cuando se
sobrepasa un volumen de 300-400 ml
pasa ocupar primero los senos costo
diafragmticos que son la parte ms
pendiente de la cavidad pleural.

Pleura

Derrame pleural

Pleura

Neumotorax

Formacin de una cmara area entre

la pared torcica y el pulmn que, al
disminuir la presin negativa
intrapleural, se retrae por efecto de su
elasticidad .

Pulmn
1.

Patologas que aumentan la densidad

pulmonar

2.

Patologas que disminuyen la densidad

pulmonar

Patologas que aumentan la

densidad pulmonar

Lesiones alveolares

Lesiones intersticiales

Ndulos o masas

Atelectasias

Lesiones alveolares
Caractersticas radiolgicas:

Mal delimitados, con lmites difusos

Coalescencia, formando imgenes de condensacin

Presencia de broncograma aereo

Puede ser localizado o difuso

Neumona

Edema agudo
SDRA

Lesiones alveolares
Causas:
Hemorragia
Exudado inflamatorio
Trasudado
Secreciones proteicas
Infiltracin celular

Hemitrax opaco
Causas:
Derrame pleural masivo
Colapso pulmonar completo
Neumona
Neumonectoma
Tumor pleural
Agenesia pulmonar
Hernia diafragmtica

Lesiones intersticiales

Patrn reticular

Patrn nodulillar

Patrn retculo-nodulillar

Patrn lineal

Patrn reticular

Patrn nodulillar

Ndulos o masas

Ndulo pulmonar solitario (NPS)

- Granuloma
- Hamartoma
- Quiste hidatdico
- Carcinoma broncognico
- Metstasis nica
- Neumona redonda
- Atelectasia redonda
- Quiste broncognico

Ndulos o masas

Ndulos pulmonares mltiples

- Metstasis
- Tuberculosis (miliar)
- Hidatidosis
- Sarcoidosis
- Histiocitosis x

Atelectasias

Clasificacin:

Obstructiva

Pasiva (intrapleural)

Compresiva (intrapulmonar)

Cicatrizal

Adhesiva

Causas frecuentes:
Tapones mucosos
Traumatismos con contusin bronquial
Cncer broncopulonar
Tumores benignos
Intubacin traqueal: intubacin selectiva en
un bronquio principal

Atelectasias
Signos radiogrficos:

Desplazamiento de la cisura

Aumento de densidad del pulmn

colapsado

Desplazamiento del mediastino

Elevacin o descenso del hilio

Patologas que disminuyen la

densidad pulmonar (Patrn
Destructivo)
Localizada

Bullas

Abscesos

Cavernas tuberculosas

Cavidades:

Son espacios avasculares con contenido

areo o lquido.

Comunicadas o no a bronquios

Contenido areo o hidroareo

Pueden derivar de la necrosis de una

condensacin, ndulo o masa, o tratarse de
bullas.

Patologas que disminuyen la

densidad pulmonar
Difusa
o

Unilateral

Bilateral

Patologas que disminuyen la

densidad

Difusa
- Unilateral
Neumotrax
Mastectoma

Patologas que disminuyen la densidad

pulmonar

Difusa
- Bilateral
Mastectoma
bilateral
Enfisema

Muchas Gracias