SISTEMAS DE ASPIRACIN TRAQUEAL

CERRADOS VERSUS SISTEMAS DE ASPIRACIN

TRAQUEAL ABIERTOS PARA PACIENTES ADULTOS
CON VENTILACIN MECNICA

Lic. Patricia Tello C.

Hospital Beln de Trujillo.
Unidad de Cuidados Intensivos

INTRODUCCION
La aspiracin de secreciones a un paciente
con va area artificial, es un procedimiento
necesario para eliminar las secreciones y
mantener la va area permeable.

INTRODUCCION
La aspiracin endotraqueal es un
procedimiento que puede constituir un
factor de riesgo de neumona asociada a
la ventilacin mecnica. Se puede realizar
mediante un sistema abierto o un sistema
cerrado.

DEFINICIN
La aspiracin mecanica de secreciones
nasofarngeas, orofaringeas y bronquiales
de una va area artificial (TET o TQT),
usando tcnica estril.

OBJETIVOS
Eliminar secreciones bronquiales que obstruyen
total o parcialmente la va area.
Mantener la permeabilidad de la va area.
Favorecer la oxigenacin pulmonar
Permitir una correcta ventilacin.
Toma de muestras para cultivo.
Prevenir NAVM.

CRITERIOS

Incapacidad para drenar las secreciones en la va area proximal

mediante la tos.
Secreciones bronquiales visibles en la va area artificial.
Ruidos respiratorios detectables con o sin auscultacin.
Disminucin del volumen corriente durante la ventilacin mecnica
( Modo presin) , o aumento de las presiones pico (Modo volumen).
Tos excesiva durante la fase inspiratoria del ventilador mecnico.
Desadaptacin paciente ventilador.
Estimulacin de la tos.

CRITERIOS
Signos de alteracin de la funcion respiratoria
que se asocien a retencion de secreciones:

Aumento del trabajo respiratorio.

Disminucion de la capacidad vital.
Disnea.
Disminucion de la saturacion de oxigeno.
Aumento de la frecuencia respiratoria o cardiaca.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

BRONCOESPASMO

ARRITMIAS

Trauma de la mucosa
traqueal.
Hipoxemia.
Atelectasias.
Broncoaspiracin.
Reacciones vagales.
Extubacin accidental.
INCREMENTO DE LA PIC.

En un adulto a nivel de los

dientes o labios tenemos
21 a 23 cm medidos desde
la punta distal del TET.

El cuff debe estar en

20- 25 mmHg.

El tubo debe estar

en el tercio inferior
de la traquea, a
2-3 cm . de la
carina traqueal.

METODOS
Basado en la seleccin del catter:
Sistema de aspiracin abierta
Sistema de aspiracin cerrada.

ASPIRACION DE SECRECIONES
CON SISTEMA ABIERTO
Para realizar la tcnica, se precisa desconectar el
circuito del respirador. Se utilizan sondas de
aspiracin de un solo uso.

ASPIRACION DE SECRECIONES A
CIRCUITO CERRADO
Se introduce un catter cubierto por un manguito de
plstico flexible a la va area traqueal artificial para
retirar las secreciones evitando desconectar al paciente
del ventilador mecnico para efectuar la aspiracin.

VENTAJAS
Aspiracin circuito cerrado.
Permite la ventilacin ininterrumpida.
Reserva del volumen pulmonar.
Mantiene la oxigenacin.
Disminuye la exposicin de las secreciones.
Minimiza los problemas por desconexin del pcte.
Su efecto protector de la NAVM, no esta claro.
D: Disminuye la cantidad de secreciones aspiradas.

Comprobar el
dimetro interno
del TOT/TQT

Seleccionar la sonda
adecuada

PREVIO A LA ASPIRACION

ELECCION DE LA SONDA ADECUADA

Qu nmero de sonda de aspiracin debo de escoger?
Numero de tubo OT/TQT

Numero de Sonda de
aspiracin

12

14

16

18

Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways 2010

DETERMINAR LA PRESION
NEGATIVA DE SUCCION

La presin negativa de la unidad debe ser revisada

ocluyendo el extremo de la tubera de succin antes
lo conecta a la succin del catter, y antes de cada
aspiracin evento

PRESION DE
ASPIRACION
ADULTO:
80 -120 mmHg.

40 cm.

55, 35, 25 cm

30-32 cm.
10-11 CM.

PROFUNDIDAD DEL CATETER

DE SUCCION
Profunda:
Insercin de un catter de succin hasta que encuentre
resistencia, seguido por la retirada del catter por 1 cm antes
de aplicar la presin negativa.
Superficial:
Insercin de un catter de succin a una predeterminada
profundidad, por lo general la longitud de la va respiratoria
artificial ms el adaptador.

DURANTE LA SUCCION

PROFUNDIDAD DE INSERCION DEL

CATETER EN SISTEMA ABIERTO

Punta del
TOT

Catter de succin
totalmente introducido

PROFUNDIDAD DE INSERCION DEL

CATETER EN SISTEMA ABIERTO

Longitud
12 cm.

Dimetro
traqueal:
2 cm.

PROFUNDIDAD DE INSERCION EN
ASPIRACION POR TRAQUEOSTOMIA

Se recomienda la aspiracin
superficial para prevenir trauma a la
mucosa traqueal.
La aspiracin profunda no ha
demostrado un mayor beneficio sobre
succin superficial y puede estar
asociada con ms eventos adversos.

Foto de Intersurgical TrachSeal sonda de aspiracin cerrada

Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways 2010

PROCEDIMIENTO SISTEMA DE
ASPIRACION ABIERTA

Lavado de manos.
Colocacin de guantes estriles
La persona que ayuda abrir de su envase estril la sonda de
aspiracin.
Hiper-oxigenar al paciente con FiO2 100% durante 2-3 minutos.
Desconectar al paciente del respirador.
Introducir la sonda a travs del TET sin aspirar y con la mano
dominante.
No avanzar ms cuando se note resistencia.
Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento
continuo.
Repetir los pasos, segn necesidad.

PROCEDIMIENTO DE ASPIRACION A
CIRCUITO CERRADO

PROCEDIMIENTO
Una aspiracin de secreciones debe de
durar entre 10 12 seg (Riesgo de reflejo
vagal).
Primero se aspira la boca luego el tubo
orotraqueal o la TQT.

INSTILACION DE SOLUCION
SALINA FISIOLOGICA
La instilacin del TOT) es una prctica muy frecuente
y popular sin evidencia cientfica que la avale.
Las secreciones y el lquido instilado
no se mezclan. Por el contrario, aumenta la
produccin de secreciones por irritacin de la
mucosa.
La instilacin puede producir una disminucin grave
en la PaO2, dao a nivel pulmonar y cerebral.

CUANDO SUCCIONAR

Solamente cuando este clnicamente indicado

Evitar desconexin y prdida de PEEP.
Succin poco profunda al final del TOT.
Evitar adminstracion de solucin salina.
El diametro del catetermenos del 50 % del dimetro
interno del catteter.
Duracion de la succion menor del15 seg.
Presion de la succion menor de 180 mmHg.
Solo usar la sonda de circuito cerrado en ARDS.

RESPIRATORY CARE. JUNE 2014 VOL.59 N6

CONTROVERSIAS DE VA AREA
CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA
No hay diferencias estadsticamente significativas
en el desarrollo de neumona asociada a la VM.
No hay diferencias estadsticamente significativas
en la mortalidad.

RECOMENDACIONES CDC
La utilizacin de un catter de succin abierto de un solo uso o
un catter cerrado multiuso es una categora no resuelta.
Usar catteres estriles de un solo uso, en succin abierta.
(categora II);
El uso de guantes estriles o simplemente limpios es una
categora no resuelta.
Utilizar un lquido estril para eliminar las secreciones
(categora II).
Dudoso beneficio del circuito cerrado para disminuir la NVM, por
el alto coste econmico que conlleva.

Med Intensiva. 2005;29(2):88-102

MUCHAS GRACIAS