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DEFINICIN

Es una infeccin grave y de


rpido progreso que se extiende
por el piso de boca y que afecta
simultneamente los espacios
submaxilar, sublingual y
submentoniano.

Se caracteriza por una


celulitis aguda y
agresiva sin
compromiso de
ganglios linfticos y se
localiza en el espacio
submandibular.

Es una celulitis severa, firmemente indurada, que


se origina en la regin intraoral, se disemina hacia
los espacios
submaxilar,
sublingual
y
submentoniano.

La infeccin generalmente comienza


con un cuadro agudo de celulitis
difusa, manifestndose bilateralmente
como una tumefaccin de consistencia
dura.

ETIOLOGA

Infecciones odontognicas: infeccin periapical 2-3 molar -debajo de la cresta


del MM.
Fractura mandibular, sialoadenitis submandibular, infecciones farngeas o
amigdalinas
Anemia
aplsica,
neutropenia,
inmunodeficiencias,
diabetes,
alcoholismo,

ETIOPATOGENIA
Las
bacterias
anaerobias:
Prevotella,
Porphyromonas, Fusobacterium; y aerobias: Spp.
del grupo A, Spp. viridans, S. aureus y
Haemophilus influenzae.

En el 90% de los casos es de origen dental y periodontal de los


primeros y segundos molares inferiores.

Polimicrobiana:

Estreptococo Viridans.

Estreptococo no hemoltico.

EPIDEMIOLOGA

Segn la literatura revisada:

Pico de incidencia entre los 20 y 40 aos.

Predominio masculino.

Nivel socio econmico medio-bajo.

DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO

Trismus.

Elevacin de la lengua

Disfagia y odinofagia.

Respuesta inflamatoria sistmica: fiebre, taquicardia y taquipnea. Leucocitosis


con neutrofila

Protrusin de la lengua con elevacin del piso de boca

Induracin blanda a la palpacin

Dolor cervical anterior.

Posicin de olfateo

Disfona.

Utiliza los msculos accesorios

Sialorrea.

DIAGNSTICO

RX AP de trax .- Puede
mostrar el
ensanchamiento del espacio mediastnico y la
existencia de aire a este nivel.

Dolor retroesternal, disnea severa y tos no


productiva. Tambin puede presentar edema
y crepitacin en el trax superior.

RX lateral de cuello.- observar un


desplazamiento de la pared posterior de la
faringe, junto con la presencia de gas libre.

COMPLICACIONES

Letal. Por extensin posterior, puede diseminarse


al espacio parafarngeo y por va anterior al
mediastino.

El edema de la glotis: obstruir VAS imposible el


habla, disfagia y disnea intensa.

Cuadro infeccioso: sepsis o un shock sptico,


peligro inminente de asfixia.

Mediastinitis descendente necrotizante: infeccin


de la fascia cervical, donde la infeccin progresa a
travs de los planos faciales cervicales con
celulitis, necrosis y formacin de abscesos.

La fascitis necrotizante aguda

Tratamiento Farmacolgico y
No Farmacolgico

Soporte de la va area

Cuando demuestren edema submandibular con


elevacin y protrusin de la lengua, estridor,
dificultad en el manejo de secreciones, ansiedad y
cianosis.

Dexametasona 4mg c/6 horas por 2 das. Utilizar


un mtodo ms invasivo como la intubacin
nasotraqueal con visin de fibra ptica.

Traqueotoma.

Tratamiento Farmacolgico
Adultos:

Penicilina G 4 a 30 millones IV divididas cada


4-6 h o por infusin IV continua; asociada a
Metronidazol 1 g de carga seguido de 500mg
c/6h IV

Penicilina G cristalina asociada a Clindamicina

Amikacina; y Ceftazidima.

Ampicilina con Sulbactam IV.

Ampicilina, clindamicina y vancomicina.

Nios: Clindamicina (30 a 40 mg/kg/dia) IV o IM.

Ceftazidima (150 mg/kg/dosis) IV.

Amoxicilina asociado a Acido clavulanico de 40 a 50 mg/kg/da


IV.

Ampicilina/sulbactam 650 mg via IV, metronidazol 80 mg via


IV.

Tratamiento quirrgico

1) Diagnstico de celulitis en dos o ms de los espacios faciales de


cabeza y cuello.

2) Signos clnicos significativos de infeccin.

3) Infecciones en espacios que pueden comprometer la va area o sean


susceptibles de complicaciones.