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ASIGNATURA
(Reumatologia)
DOCENTE
:
:
FIBROMIALGIA
ALUMNOS
:
Arias Mendoza, Ivan Esa
Aviles Abellaneda, Leo Anthony.
Cruz Huanca, Luz Guadalupe.
Pezo Dianderas, Katia Michelle
DEFINICIN
La fibromialgia es un constructo clnico que explica la existencia de personas con dolor
generalizado y persistente e idioptico, y que se ha definido como un proceso reumtico
crnico y no inflamatorio que afecta a partes blandas del aparato locomotor.(1)
Se han sugerido diversas definiciones para la enfermedad.(2)
El American College of Rheumatology (ACR) define a la
fibromialgia
caracterizado por el
dolorimiento de al menos 18
puntos dolorosos
establecidos mediante el
consenso.
DEFINICIN
La fibromialgia
se conceptualiza como un sndrome doloroso crnico con manifestacin
en el sistema musculoesqueltico y que se caracteriza por:
Covarrubias-Gmez A y col. Actualidades conceptuales sobre fibromialgia. Revista Mexicana De Anestesiologia Vol.
39. No. 1 Enero-Marzo 2016 pp 58-63
EPIDEMIOLOGIA
Predomina en el sexo femenino
(80-90% de los casos)
La edad de aparicin
esta entre 30 y 50 aos
Tambin puede verse en
pacientes artrsicos
mayores de 60 aos
nios con hiperlaxitud articular
ETIOLOGA
Causa
desconocida y probablemente multifactorial
Algunos pacientes
desencadenantes
Es frecuente
hallarla en coincidencia con
enfermedades reumticas: artritis reumatoide, LES
procesos infecciosos: la enfermedad de Lyme, HIV, Coxsakie
B o Parvovirus B19
Enfermedades vricas de
tipo gripal
Traumatismos
Intervenciones
quirurgicas
Sobrecargas emocionales
FISIOPATOLOGIA
Conducira
Sensibilizacin central de las neuronas de
la asta dorsal de la mdula
y tambin
Respuesta dolorosa incrementada
(hiperalgesia secundaria)
Fenmeno
de wind
up
Se debe a una
activacin
y
despolarizacin de
los receptores N
metild-aspartato
(NMDA).
Otro mecanismo que
se
postula
es
la
disfuncin
de
los
mecanismos
inhibitorios
FISIOPATOLOGIA
Ambos mecanismos:
Disfuncin
inhibitoria
Sensibilizacin
central
pueden actuar
sinrgicamente
FISIOPATOLOGIA
Tambin existen alteraciones neuroendocrinas como:
Respuesta atenuada de las glndulas
suprarrenales en situaciones de estrs
fatiga
falta de
potencia
muscular
FISIOPATOLOGIA
En los pacientes con fibromialgia existe una alteracin del sueo en la que no se
produce la desaparicin de las ondas alfa (presentes en la vigilia y en el sueo REM)
durante la fase IV del sueo no REM, cuando fisiolgicamente predominan las ms
lentas, las ondas delta. Esta anomala se conoce como sueo alfa- delta
Son habituales las alteraciones psicolgicas y un nivel alto de ansiedad y depresin,
por lo que algunos autores creen que formara parte del espectro de las
enfermedades psiquitricas.
Hiptesis formulada recientemente propone que la causa radica en un trastorno del sistema nervioso
autnomo, ya que los pacientes presentan:
Hipotensin
Cuadro
clnico:
Afecta al raquis
Afecta a miembros inferiores
CARACTERISTI
CAS
Aumenta con el estrs
Actividad fisica
Intensa
Generaliza
da
75%
75%
rigidez
rigidez
matutina
matutina
Estrs
psiquic
o
40% sensacin
sensacin
subjetiva
subjetiva de
de
tumefaccin,
parestesias
parestesias
10%
10% sequedad bucal
yy fenmeno
fenmeno de
de
raynaud
raynaud
80 a 90% de
pacientes
presentan
astenia
Ansiedad
2/3
dificultad
para
conciliar el
sueo
Depresi
n
Al realizar
ejercicios
Al realizar trabajos
sencillos siempre
estn cansados
Sntomas
funcionales
asociados:
Colon irritable.
Cefalea tensional.
Dismenorrea primaria.
Vejiga irritable.
Hipotiroidismo subclnico
Sndrome de piernas
inquietas
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Hemogram
a.
FR
Falsos
positiv
os
ANA
Hormonas
tiroideas.
VSG
Enzimas
musculare
s.
PCR
Bioqumica
srica.
NORM
Estudios de imagen.
Estudios de conduccin
nerviosa
Fibromialgia:
Criterios de Diagnstico
ACR 1990
ACR 2010
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
La polimialgia reumtica
El hipotiroidismo
Miopatias
Las enfermedades reumaticas inflamatorias,
El sndrome de fatiga cronica
Los sindromes miofasciales
Farreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17
PRONSTICO
Los
Los pacientes
pacientes controlados
controlados en
en
consultas
hospitalarias
consultas
hospitalarias
presentan
un
sndrome
presentan
un
sndrome
doloroso
doloroso continuado
continuado durante
durante
aos,
con
fluctuaciones
aos, con fluctuaciones en
en
los
los sntomas
sntomas y
y que
que rara
rara vez
vez
remite.
remite.
En
En el
el caso
caso de
de enfermos
enfermos con
con
problemas
psiquitricos,
problemas
psiquitricos,
puede
puede darse
darse el
el caso
caso de
de que
que
se
encuentran
a
si
mismos
se encuentran a si mismos
tan
tan incapacitados
incapacitados como
como los
los
que
tienen
una
que tienen una artritis
artritis
reumatoide,
reumatoide, y
y con
con una
una
calidad
de
vida
inferior
calidad de vida inferior a
a la
la
de
los
pacientes
con
de
los
pacientes
con
enfermedades
enfermedades crnicas
crnicas mas
mas
letales.
letales.
Por
el
contrario,
los
Por
el
contrario,
los
pacientes
vistos
en
los
pacientes vistos en los
reconocimientos
de
reconocimientos
de
poblacin
general
poblacin
general
frecuentan
poco
las
frecuentan
poco
las
consultas
medicas
y
suelen
consultas medicas y suelen
llevar
llevar una
una vida
vida cercana
cercana a
a la
la
normalidad
normalidad
TRATAMIENTO
Es una enfermedad difcil de tratar y no hay
remisin de tratamientos aplicados hasta el
momento
EDUCACION SANITARIA
No tiene
riesgo vital
ni
degenera
articulacio
nes o
msculos
No tiene
causa
conocida
Solo existe
tratamient
o para
mejorar
los
sntomas
La
remisin
solo se
consigue
en el 25%
de caos
(recidivas)
VALORACION DE LOS
FACTORES PSICOLOGICOS
Control del estrs
Tcnicas psicolgicas como la
terapia cognitivo-conductual
Si existe enfermedad psiquitrica
el paciente ha de recibir
tratamiento especifico
EJERCICIO FISICO
Programas
fisioterpi
cos que
potencian
Ejercicios la
aerbico musculatu
Aplicacione
s de calor y
masaje
FRMACOS
En casos leves:
Usar analgsicos leves como
paracetamol en dosis de 2 a
4 g/da
Los AINES no son superiores
a los analgsicos simples
Los glucocorticoides estn
contraindicados
OPIOIDES
TRAMADOL
CAPSAICINA
Resultados discrepantes en
diferentes estudios
MILNACIPRAM O
DULOXETINA
Son nuevos tratamientos. Inhiben
la receptacin de serotonina y
noradrenalina. Son mas eficaces
ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR 5-HT3
(TROPISERON)
Capacidad analgsica en la
fibromialgia
Tambin funciona el uso de frmacos
antiepilpticos como gabapentina y
pregabalina
Otros frmacos pueden usarse para los
diversos sntomas asociados con la
enfermedad
Hipntic
os para
trastorn
os de
sueo y
fatiga
Antagonis
tas del 5HT3 en el
Sd. Del
intestino
irritable
Beta
bloqueado
res para
cefalea
Clonazep
am en el
sndrome
de
piernas
inquietas
BIBLIOGRAFIA
Goldberg D. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults.
In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
Farreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17 Edicin,
2012
Covarrubias-Gmez A y col. Actualidades conceptuales sobre fibromialgia.
Revista Mexicana De Anestesiologia Vol. 39. No. 1 Enero-Marzo 2016 pp 5863