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SNDROME ANTIFOSFOLIPDICO

Y EMBARAZO
JEAN CARLOS GALLO VALVERDE

GRUPO#8

Entidad autoinmune asociado a la existencia medible de


autoanticuerpos
DETECTADO EN EL EMBARAZO : SAFE

Anticuerpos antifosfolipidicos (AAF)


Tipo Ig G o IgM

Anticoagulante
lupico ( AL)

Fosfolpidos cargados negativamente

Acs.
Anticadiolipina
( AAC)

Aparecen en un 10-16% de las mujeres con abortos de repeticin

Gestantes con fetos muertos intrautero u otras complicaciones del 2 o 3er


trimestre del embarazo:
Parto pretrmino, retraso del crecimiento intrauterino y preeclampsia.

AAF
Descritos inicialmente en pctes con LES.
Observado en pctes con otras colagenosis, infecciones
( SIDA, entre otras), neoplasias diversas, anemia hemoltica.
Pctes tratadas con algunos frmacos ( procainamida,
hidralacina, clorpromacina)
Sujetos sanos

CLASIFICACIN
PRIMARIO
( SAAP)

SECUNDARIO

AAF en pctes con trombosis arterial o venosa,


perdidas fetales recurrente o trombocitopenia y
en ausencia de otras enfermedades
autoinmunes o tratamiento farmacologico
Forma mas frecuente en obstetricia.

Pacientes que presentan SAF asociada a una


enfermedad autoinmune ( LES)

Alteraciones en la circulacin materno-fetal resultados gestacionales


adversos

AAF fosfolpidos de membrana plaquetarios y clulas endoteliales ( lesin


endotelial) inhibicin de la produccin de prostaciclina ( PG12) por disminucin
del acido araquidnico.

PATOGENIA
Lesion plaquetaria: aumento de tromboxano A2 ( txa2)
B-2 glicoproteina1 cofactor de accin del Al y AAC aumenta la
afinidad de ac por los fosfolpidos de membrana.
Estudios experimentales han demostrado que la presencia de AAF
interfiere en la implantacin embrionaria y altera la secrecin de HCG

Agresion y
perdida de la
asimetra de las
celulas

Inhibicin de
prostaglandinas
1 y 2 endotelial

Deposito de
fibrina

Fosfolipidos y
protenas
expuestos

Estado
protrombotico

Trombos e
infartos

Macrofagos
reconocimiento

Activacion
linfocito B

Alteracion en el
intercambio
materno fetal

CLINICA
Se considera como la
trombofilia mas frecuente

Fenomenos tromboticos venosos,


embolias pulmonares, y otras
localizaciones ( renales,
suprahepaticas, retinianas etc)

Riesgo de recurrencias 1 episodio


muy elevado en ausencia del
tratamiento anticoagulante

Trombopsis arteriales en
territorios diversos: coronarias,
cerebrales, mesentricas, etc.

Raro complicaciones hemorrgicas,


debido a trombocitopenia por la
accin de los ac sobre la membrana
plaquetaria

CLINICA
Complicaciones obsttricas
Perdidas
fetales ( aborto y/o muerte fetal intrautero)
Abortos de repeticin 90% en mujeres con AL no tratada
AAF serian la causa del 10-16% de los abortos a repiticion
Pueden producirse en cualquier etapa del embarazop
Disminuye la produccin de prostaciclina en el miometrio y/o en los vasos fetales disminucin del flujo sanguneo fetoplacentario malnutricin fetal

Parto pretermino y RCIU

Incidencia aumentada, incluso en pctes tratadas


> Tasa de prematuridad complicaciones medicas y obsttricas y alta frecuencia de RPM

Preeclampsia
Incidencia de complicaciones hipertensivas mas elevada que en gestantes normales
Incidencia de AAF en pacientes preeclampticas entre el 10-16%

CRITERIOS CLINICOS

CRITERIOS DE
LABORATORIO

Trombosis venosas
Trombosis arteriales
Perdidas gestacionales
recurrentes ( 3 o + perdidas
gestacionales inexplicadas y
consecutivas de < 10 semanas)
Una o mas perdidas gestaciones
de > de 10 semanas
Uno o mas partos prematuros con
fetos morfolgicamente normales

Anticuerpos anticardiolipina IgG


y/o IgM en sangre, a ttulos
medios o altos, en dos o mas
ocasiones separadas al menos de
6 semanas
Anticoagulante lupico en plasma
en dos o mas ocasiones
separadas al menos seis semanas

Clnico

Laboratorio

DIAGNOSTICO

Para el diagnostico son necesarios al menos un criterio clnico y un dato analitico

Indicaciones para determinar


el AAF en el embarazo
Abortos de repeticin ( al menos dos abortos consecutivos o mas de dos alternos)
Perdidas fetales inexplicadas del 2 o 3er trimestre
Preeclampsia grave de inicio precoz
Sindrome HELLP
Prematuridad por preeclampsia grave y/o insuficiencia placentaria
Desprendimiento precoz de placenta etiologa desconocida
RCIU de etiologa desconocida
Serologia lutica falsamente positiva
TTPA alargado mas de 5 segundos con respecto al plasma control
Trombosis arterial o venosa en menores de 50 aos con o sin factores de riesgo o trombosis
arteriovenosa recurrente a cualquiera edad
trombopenia

LABORATORIO

SEGUIMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INTRAPARTO

BIBLIOGRAFIA
http://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articul
o-tratamiento-del-sindrome-antifosfolipidico-el-S1577356606750813
https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_obstet
rica/saf%20y%20embarazo.pdf
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v67n3/art05.pdf
http://safespanya.org/?page_id=152
http://med.unne.edu.ar/revista/revista141/7_141.htm
http://sindromeantifosfolipido.blogspot.com/
https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/reumatologia/vol-831/reuma8301anti
cuerpos/