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LINFOCITICAS
REALIZADO POR:
Alexandra Carabajo
Marlene Guamn
Patricio Naula
Andrs Sagay
Paola Zambrano
LEUCEMIAS
Trastorno hematolgico maligno caracterizado por la proliferacin de
leucocitos anmalos que infiltran la medula sea, la sangre perifrica y
otros rganos. Puede presentarse como un proceso agudo o crnico.
Leucemias Linfoctica
L. Aguda
Linfoctica
Leucemia Mieloctica
L. Linfoctica Crnica
L. Mieloblstica Aguda
Leucocitosis a expensas de
clulas blsticas y > 20% de
blastos en MO.
Leucocitosis a expensas de
clulas maduras( tambin en
MO)
L. Mieloblstica Crnic
PRESENTACIN CLINICA
Sndrome anmico.
Sndrome hemorrgico.
Sndrome febril.
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Adenopatas
Gnadas
SNC
Mediastino
Nefromegalia
seo
Tratamiento
Induccin: Objetivo lograr remisin.
Corticoides, Vincristina, Antraciclinas y L Asparaginasa.
Tratamiento
Profilaxis y Tratamiento SNC:
Objetivo: Disminuir frecuencia de recada SNC.
Metrotexato intratecal, solo o asociado a corticoides.
Radioterapia craneana para pacientes con compromiso SNC
y riesgo alto.
Tratamiento
Mantencin: Objetivo erradicar la enfermedad subclnica
y con esto disminuir riesgo de recidiva.
Tratamiento largo, basado en crecimiento celular lento.
Completa 2 aos tratamiento total
Tratamiento
Trasplante de Mdula sea:
Alto riesgo
especialmente los portadores de cromosoma Phi: t(9:22), t (4:11).
Refractarios a corticoides
Asociado a inmunofenotipo T, Hiperleucocitosis mayor de 100.000
Secuelas tratamiento
Recaen el 30%: medular, extramedular.
Segundo tumor.
Riesgo estimado de 2,5% a los 15 aos del dg.
Muy mal pronstico.
Cromosoma:
13, 11 y 17
supresiones
perdida de
alguna parte
del
cromosoma
Cromosoma
12 adicional
trisoma 12
Se desconoce
la causa
exacta
mas
frecuente
en
los
pases
Antecedentes familiares 2 a 4
veces mas riesgo de LLC
80%
linfade
nopata
s
50%
pacie
ntes
asinto
mtic
os
Episo
dios
hemo
rrgic
os
50%
hepato
megali
a/
esplen
omegal
ia
Inespe
cficos:
cansan
cio
fcil,
anorex
ia, mal
estado
genera
l
McPhee Stephen J et al. Diagnstico Clnico y Tratamiento. LANGE. Editorial Mc Grax Hill. 46 Edicin.
trombocitopenia
LINFOCITO
SIS en
sangre
perifrica
y mdula
sea
Marcadore
s: CD19,
CD20,
CD24, T
CD5
Inmunocitoqumic
a
Inmunogentica
Frecuenteme
nte de
manera
incidental
Anemia
normoctica
normocrmic
a
Trombocitopen
ia (menos
frecuente)
Neutropeni
a
DI
AG
N
S
TI
C
O
Puede mantenerse
en observacin, y
cuando la
enfermedad
avanza inician el
tratamiento.
Estadios 0 a II,
uno o ms
factores de
mal
pronstico,
estadios III a
IV, enfermedad
avanzada
LLC
LLC
Estadios 0 a
II sin
marcadores
de mal
pronostico
Tratamiento
sea progresiva
2. Esplenomegalia masiva o progresiva
3. Enfermedad con adenopata voluminosa o
adenopata e incremento
4. Linfocitosis progresiva con un incremento
de ms del 50%
5.Anemia
hemoltica
o
trombocitopenia
autoimmunitaria con escasa respuesta a
corticoesteroides
-Opciones de tratamientoFrmacos:
-Clorambucil
-Fludarabina o fludarabina con ciclofosfamida
-Fludarabina con ciclofosfamida y rituximab
-Alemtuzumab
Trasplante de mdula algena
Trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas
LINFOMA DE HODGKIN
Enfermedad
maligna
que
resulta
de
la
expansin clonal
de una clula del
sistema linfoide
1982 Descripcin
anatmica detallada
de la enfermedad.
Se caracteriza por la
presencia
de
un
infiltrado
linfoctico
polimrfico
con
presencia de
clulas
multinucleadas
de
LINFOMA DE HODGKIN
El linfoma de Hodgkin es una proliferacin
tumoral maligna primaria de los ganglios
linfticos, rara vez afecta el tejido linfoide
extraganglionar,
caracterizado
por
linfadenopatias o esplenomegalia, o el tejido
linfoide en general. Es bien delimitado con
capsula fibrosa gruesa, ndulos mltiples,
consistencia ptrea
Mediastino anterior> superior> medio
Adulto jvenes. ETIOLOGIA DESCONOCIDA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
DIAGNOSTICO
Radiografa de trax
TC de trax, abdomen y pelvis
Hemograma, VSG, fosfatasa alcalina, LDH, pruebas de
funcin heptica, albmina, calcio, urea y creatinina
Biopsia del ganglio linftico
Biopsia de mdula sea
Posiblemente PET para la estadificacin, la gammagrafa
sea si estn presentes los sntomas del dolor seo, o
resonancia magntica si neurolgicos
LINFOMA NO HODKING:
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia aumenta con la edad, 50% mayor en hombres que en mujeres
Ms alta en Amrica del Norte y Europa Occidental y ms baja en el Este de Europa y
Asia.
Incidencia en aumento en todos los grupos de edad y en ambos sexos, en alrededor de
3-5% por ao.
El LNH ocupa el sexto lugar de muerte por cncer en el mundo. Representa el 3% de
los casos nuevos de cncer.
En Ecuador incrementan en un 3 por ciento cada ao.
Tasas ms altas: Quito con una incidencia de 8,9 por 100.000 hombres y en Loja con
LINFOMA NO HODKING:
FISIOPATOLOGIA
Los linfomas se originan del tejido linfoide y se desarrollan como
consecuencia de la expansin clonal de una u otra lnea linfoide
(linfocitos B o T y ms raro NK)
Categorizado en dos grupos:
1.- linfoma de clulas B: se desarrolla a partir de clulas B
anormales (85% NHL)
2.-linfoma de clulas T/asesino natural (NK): a partir de clulas T
o
clulas NK anormales (15%)
Los tipos de NHL pueden tambin ser clasificados: como indolente
(crecimiento lento) o agresivo (crecimiento rpido).
FACTORES DE RIESGO:
Infecciones virales
Infeccin por
Helicobacter Pylori
Edad avanzada
Gnero
Agentes qumicos
Terapias de radiacin
Ms frecuente en varones
el benceno o ciertos herbicidas y pesticidas
quimioterapia y/o radiacin para cnceres, o enfermedades
autoinmune
CLINICA
SNTOMAS PUEDEN SER COMUNES:
Fiebre
Diaforesis
Prdida de peso
Sndrome infiltrativo: adenopatas, esplenomegalia, hepatomegalia
Adenopatas indoloras de crecimiento progresivo: cervicales, inguinales
axilares y 20% extraganglionares sobre todo digestivas.
En la de linfocitos b: linfoma primario digestivo gstrico, compromiso
de otros ganos como piel, va area alta, seo, tiroideo.
Sntomas neurolgicos parestesias por compresin medular
DIAGNSTICO
Biopsia de la zona tumoral, posteriormente estudio de
histoqumica
Examenes de laboratorio: biometra hemtica, vsg, qumica
sangunea, pruebas de funcin heptica, LDH, fosfatasa
alcalina, Beta2microglobulina, electrolitos sricos, EMO.
Aspirado de mdula sea y biopsia de hueso (uni o
bilateral) en caso de estudio de inmunofenotipo y gentico.
Rx de trax, TAC trax, abdomen, pelvis
En caso de sospecha de infiltracin a SNC pedir puncin
lumbar, citoqumico con LDH, citolgico, citometra de flujo.
TRATAMIENTO
Quimioterapia (los tratamientos comunes son bendamustine o
CHOP [cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine (Oncovin),
y prednisone])
Anticuerpos monoclonales (rituximab [Rituxan] es comnmente
usado)
Terapia de radiacin
Trasplante de clulas madre
Agentes selectivos o biolgicos
Espera Vigilante (donde no se asigna un tratamiento pero hay
un seguimiento cercano de la condicin del paciente)
CRITERIOS DE REFERENCIA
REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL:
- Crecimiento ganglionar de ms de 3 semanas de
evolucin con o sin sntomas (B) y sin evidencia de
infeccin
REFERENCIA A TERCER NIVEL:
- Paciente con diagnstico confirmado de LNH sin
tratamiento previo.
- Pacientes de riesgo alto con indicacin de trasplante
de mdula sea alognico deben ser remitidos sin
pasar por segundo nivel
MIELOMA MULTIPLE
Cncer que se forma debido a la presencia de clulas
plasmticas
malignas
Caractersticas
Bajos recuentos sanguneos.
Puede causar anemia (una escasez de
glbulos rojos).
Bajo nivel de plaquet.as en la sangre
(trombocitopenia).
Leucopenia (carencia de glbulos blancos
normales)
Infecciones.
Clulas del mieloma, son slo copias de la
misma clula plasmtica (todas produciendo
copias del mismo anticuerpo [o monoclonal])
Problemas renales.
El anticuerpo que produce las clulas del
mieloma puede causar dao a los riones.
Gammapata monoclonal.
Plasmacitomas solitarios.
Factores de riesgo
Signos y sntomas.
Sexo: hombres.
Etnia: Afroamericanos.
Radiaciones.
Obesidad.
Huesos.
Problemas renales.
Debilidad
Dificultad para respirar
Picazn
Hinchazn de las piernas
Infecciones.
Signos y sntomas de amiloidosis de cadenas
ligeras.
Problemas cardacos.
Hgado y bazo agrandado:
Lengua agrandada:
Cambios en la piel:
Diarrea.
Sndrome del tnel carpiano:
Diagnostico de mieloma
1. Un tumor de clulas plasmticas
(confirmado mediante biopsia) O al menos el
10% delas clulas en la mdula sea son
clulas plasmticas, Y una de las siguientes
condiciones aplica:
O
2. Existe 60% o ms de clulas plasmticas
en la mdula sea.
Mieloma quiescente.
Etapas
Etapa I
El nmero de clulas del mieloma es
relativamente pequeo.
El nivel de hemoglobina est levemente por
debajo del normal (pero an mayor de 10g/dL).
Las radiografas seas son normales o
muestran una sola rea de dao seo.
Los niveles de calcio en la sangre son normales
(menos de 12 mg/dL).
Slo hay una cantidad de inmunoglobulina
monoclonal relativamente pequea en la
sangre u orina.
Etapa II
Hay presente una cantidad moderada de
clulas del mieloma. Las caractersticas
son entre las etapas I y III.
Etapa III
Tratamiento
Quimioterapia y otros
medicamentos
Bifosfonatos
Radiacin
Ciruga
Terapia biolgica
Trasplante de clulas
madre
Plasmafresis