Hipertensin arterial

Vasos de gran calibre: elasticidad

Arteriolas: resistencia gran capa muscular
rea de seccin:
Aorta: 2,5 cm2
Arterias pequeas: 20 cm2
Arteriolas: 40 cm2
Capilares: 2500 cm2
Vnulas: 250 cm2
Venas pequeas: 80 cm2
Venas cavas: 8 cm2

P
Flujo
R

8.l.
R
4
.r

P.r .
Flujo
.l.8
4

Clasificacin de la hipertensin
arterial

Factores predisponentes
Historia familiar
Preeclampsia en embarazo previo
Primiparidad
Embarazo mltiple
Obesidad
Trombofilias
Enfermedades crnicas preexistentes:
Hipertensin arterial
Resistencia a la insulina
Diabetes

Consecuencias
Maternas:

Hipertensin arterial
Proteinuria
Compromiso multisistmico
Convulsiones

Feto:
Restriccin del crecimiento
Oligohidramnios
Hipoxia fetal

Fisiopatologa
Adaptacin inmune materna al feto
Factores angiognicos
Anticuerpos agonistas del receptor AT1
Mecanismos inmunolgicos que regulan la invasin
trofoblstica
Citoquinas
Apoptosis
Agentes vasopresores
Activacin endotelial
Estrs oxidativo
Activacin plaquetaria
Resistencia a la insulina

Criterios diagnsticos
TA 140/90 mm Hg en dos tomas en el mismo brazo con
intervalo de 15 minutos entre ambas
Proteinuria (+) 300mg/24horas o dipstick ++
Preeclampsia: HTA + proteinuria (+)
HTA grave:
TAS 160 mm Hg
y/o

RIESGO DE ACV

TAD 110 mm Hg

HTA grave cuando hay cualquier cifra ms:

Criterios diagnsticos
Proteinuria > 5 g/ 24 horas
Deterioro significativo de la funcin renal. Oliguria < 400ml/24 horas
Sntomas clnicos de dao de rgano blanco: cefalea, alteraciones visuales,
epigastralgia
Edema pulmonar
Restriccin del crecimiento intrauterino
Oligoamnios
Signos de sufrimiento fetal en el monitoreo
Eclampsia
Sndrome HELLP

Clasificacin
HTA preexistente (crnica)
HTA gestacional

50%
Preeclampsia
Preeclampsia sobreimpuesta a HTA crnica
Eclampsia

Sndrome HELLP
Anemia hemoltica
Aumento de enzimas hepticas
Plaquetopenia < 100.000/mm3

Bilirrubina indirecta > 1,2 mg/dL

LDH > 600 UI/L
TGO/TGP > 70

Tratamiento
Reposo relativo en pacientes de alto riesgo
Reposo en cama en pacientes con HTA
NO RESTRICCIN DE SAL
Suplementos de calcio solo en zonas donde la ingesta es
baja
En pacientes de alto riesgo se recomienda una dosis de 75100 mg de aspirina diaria.

Frmacos antihipertensivos
Diurticos
bloqueantes
1 bloqueantes
Simpaticolticos
Inhibidores de la renina
Inhibidores de la enzima de conversin
Antagonistas de los receptores de angiotensina
Antagonistas clcicos
Vasodilatadores directos

Tratamiento farmacolgico
metildopa: 250- 500 mg cada 6 horas. Mximo: 2 g/da
Labetalol: 100-400mg cada 12 horas. Mximo 1200 mg/da
Nifedipina: 10-40 mg 1-2 veces por da VO liberacin lenta

Contraindicados:
Frmacos que actan sobre el sistema RAA
Atenolol
Diurticos, excepto cuando eran administrados previamente por
otra causa

 metildopa (Aldomet )
Acta en el sistema nervioso central activando receptores 2
que disminuyen la descarga del sistema nervioso simptico.
Reduce la resistencia perifrica y la TA.
No altera el flujo placentario.
Absorcin oral 50%
Efecto mximo 4-6 horas
Vida plasmtica: 2 horas
Se metaboliza en hgado e intestino.
Eliminacin renal

Efectos adversos
SNC: sedacin, memoria, dificultad de concentracin,
astenia, cefalea, vrtigo
Cardiovascular: hipotensin ortosttica con bradicardia,
retencin hidrosalina
Hematolgicos: Coombs (+), raramente anemia hemoltica,
leucopenia
Hipersensibilidad: fiebre, eosinifilia y dao heptico ( FAL).
Es reversible.
Otros: nuseas, vmitos, boca seca, urticaria, rash cutneo,
hiperqueratosis,
congestin
nasal,
ginecomastia,
galactorrea, hiperprolactinemia, parkinsonismo y depresin.
Comprimidos de 250 y 500 mg

Labetalol (Biascor )
Bloqueo y (1/3)
rpida de la TA: VO 2 horas

IV 10 minutos

Vida 6-8 horas

No altera el ritmo cardaco
Efectos adversos: astenia, mareos, cefalea y nuseas
Comprimidos: 100 mg

Ampollas: 20 mg

Nifedipina (Adalat )
Disminuye la entrada de calcio en el msculo liso vascular y
cardaco produciendo relajacin muscular.
Absorcin oral > 90%
Vida : 3-6 horas
Metabolismo heptico
Producen frecuencia cardaca
Efectos adversos: cefalea, edema de miembros inferiores,
palpitaciones, rubor cutneo, calor facial, sangrado de encas
Comprimidos de 10 mg

Tratamiento de la HTA grave

Labetalol : 0,25 mg/kg IV lento (mnimo 2 minutos). Controlar
luego de 5-10 minutos. Si es necesario repetir las dosis cada
10 minutos hasta lograr el descenso o llegar a dosis mxima
(300 mg).
Nifedipina: 10-40 mg VO
Hidralazina: 5 mg IV y luego 5-10 mg IV cada 20 minutos
hasta obtener respuesta o llegar a 40 mg. Se puede continuar cada 6 horas. Es vasodilatador directo. Comienza su
accin en 15 minutos
Clonidina: IV 0,15 mg y luego 0,75 mg en 500 de Dex 5% a
pasar a 21 microgotas (en 24 horas).
Sulfato de magnesio para prevenir el desarrollo de
eclampsia

Sulfato de magnesio
las convulsiones en un 58% en mujeres con riesgo de eclampsia
Se indica hasta 24 horas postparto.
Para una cesrea electiva se indica desde 2 horas antes de la ci-ruga
hasta 24 horas postparto.
Efectos adversos: hiporreflexia, depresin respiratoria, bradicar-dia,
rubor facial, dificultad para el habla, somnolencia, prdida del reflejo
patelar.
Controlar:
Frecuencia cardaca y respiratoria materna
Reflejo patelar
Diuresis

Sulfato de magnesio
La insuficiencia renal hace que se acumule: toxicidad
Un exceder los 6-8 mEq/l en plasma
Si hay signos de toxicidad: gluconato de calcio 10-20 ml de
solucin al 10% por va IV.
Dosis de ataque: 5 g de sulfato de magnesio (4 amp al 25%)
en 10 cm3 de Dex 5% IV lento a pasar en 10-15 minutos.
Mantenimiento: 20 g (16 amp) en 500 cm3 de Dex 5% a 7
gotas/minuto (pasar en 24 horas)
Si persisten las convulsiones administrar el 50% de una dosis
de ataque