SALUD MENTAL III

TRASTORNOS DE LA ELIMINACION

ENURESIS ENCOPRESIS

Incapacidad para controlar de forma

voluntaria la emisin de orina o de las
heces, en el tiempo que se considera
normal.

ENURESIS ENCOPRESIS

La enuresis y la encopresis pueden

darse de forma aislada o combinadas y
habitualmente son de causa funcional,
a diferencia de la incontinencia urinaria
o fecal, que son debidas a causas
orgnicas.

ENURESIS

Se entiende por enuresis la emisin

involuntaria de orina. La enuresis
nocturna es la miccin involuntaria
durante el sueo, despus de la edad
en que se considera normal para el
control de esfnteres. Con una edad
cronolgica de 5 aos ( o un grado de
desarrollo equivalente)

ENURESIS

La enuresis diurna hace referencia a la

prdida involuntaria de orina mientras
se est despierto.

ENURESIS

El trmino enuresis primaria se utiliza

cuando no se ha alcanzado la
continencia por perodos prolongados.
Secundaria cuando los episodios de
enuresis se producen despus de un
periodo de por lo menos seis meses de
un control completo.

ENURESIS

Actualmente la enuresis que aparece

durante el sueo, que suele ser
primaria,
se
denomina
enuresis
nocturna monosintomtica

ENURESIS

Aproximadamente el 15% de nios de 5

aos presentan enuresis nocturna
monosintomtica. Cada ao cerca del
15% de los nios resuelve sus
sntomas, de modo que a la edad de 10
aos contina con enuresis entre un 510%
En la adolescencia, slo un 1%.

ETIOPATOGENIA

La habilidad para orinar o inhibir la

miccin es un proceso evolutivo que
est condicionado por mltiples factores
genticos, orgnicos o funcionales.
Entre el ao y los dos aos de edad, los
nios adquieren la sensacin consciente
de la plenitud vesical y, durante el
segundo o tercer ao logran la habilidad
para orinar o inhibir la miccin.

ETIOPATOGENIA

Hacia los cuatro aos, casi todos los

nios tienen el patrn miccional del
adulto.

FACTORES GENTICOS

Si ambos padres tienen historia

anterior de enuresis el 77% de los hijos
la tendr tambin. Cuando hay
antecedentes slo en uno de los padres
el 44% de los hijos tendr enuresis. Si
no han estado afectados ninguno de los
dos, slo el 15% de los nios tendr
enuresis

FACTORES VESICALES

Los nios con enuresis presentan una

capacidad
vesical
funcional
ms
pequea en comparacin con los
controles y en relacin con su
capacidad vesical anatmica. Por esto,
una
finalidad
teraputica
sera
incrementar esta capacidad funcional.

FACTORES HORMONALES

Secrecin de hormona antidiurtica

(ADH): es un tema en controversia.
En la dcada de los 70 se publicaron
algunos estudios en los que se
describa
la
falta
de
variacin
circadiana normal en la excrecin de
ADH en nios enurticos durante la
noche

PROBLEMAS DEL DESARROLLO

Problemas del desarrollo: los nios con

retrasos madurativos tienen con mayor
frecuencia enuresis.
Las convulsiones durante el sueo
pueden ir asociadas a enuresis
nocturna

FACTORES PSICOLOGICOS

Factores psicolgicos: en algunos nios

la enuresis diurna puede ser slo la
manifestacin de unos rasgos de
personalidad que no les permite
tomarse el tiempo necesario para orinar
durante las actividades cotidianas.
En
otras
ocasiones
conflictos
emocionales

ENFERMEDADES ORGANICAS

Enfermedades
orgnicas:
las
alteraciones estructurales del aparato
genitourinario, infecciones urinarias,
anomalas
neurolgicas
y
enfermedades como :diabetes mellitus,
diabetes inspida pueden manifestarse
con una enuresis.

HISTORIA CLNICA

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EXPLORACIN FSICA

Uno de los aspectos ms importantes es descartar

trastornos neurolgicos ocultos
Mediante la palpacin del abdomen se puede
detectar una vejiga distendida o un gran bolo
fecal. Con la inspeccin de los genitales externos
se pueden detectar: estenosis del meato uretral
en varones, adherencia de labios menores en
nias
Se debe poner atencin para identificar signos de
abuso sexual que pueden producir disfuncin
miccional.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Si la enuresis es diurna o secundaria se

debe hacer un anlisis de orina para
determinacin de la glucosa y la
densidad urinarias y descartar diabetes
mellitus e inspida.
Tambin se realizar un cultivo.
Los estudios de imagen

TRATAMIENTO

La enuresis nocturna primaria aislada

debe ser tratada por el Pediatra, y slo
aquellos casos complicados con otra
sintomatologa conductual o
psiquitrica, deben ser derivados al
psiquiatra o psiclogo infantil

TRATAMIENTO

Siempre debemos implicar al nio y a

sus padres. El consejo del mdico es
esencial para reducir los sentimientos
de culpa del nio y las tensiones en la
familia.
No hay que poner paales. Se debe
proteger el colchn. No hay que reir,
ni culpabilizar si se moja la cama.

USO DE ALARMA

ALARMA

alarma urinaria (Pipi-stop) Aunque no hay

lmite de edad para su utilizacin, el nio debe
tener suficiente grado de madurez para
comprender cmo acta y lo que se pretende,
porque se tiene que levantar a orinar cuando
suene la alarma y adaptarse en algunos casos al
sobresalto que les
produce la misma.
Aproximadamente el 50% de los nios que la
utilizan consiguen mantenerse secos tras su
retirada (despus de conseguir 14 noches
secas)

ENCOPRESIS

A los tres aos, al 16% de los nios se

les escapa las heces ms de una vez
por semana, pero a los cuatro aos,
slo se les escapa al 3%. A los siete
aos
la
encopresis
tiene
una
prevalencia del 2,3% en los varones y
del 0,7% en las nias.
A los 10-11
aos, la prevalencia es de 1,3% de los
nios frente al 0,3% de las nias.

ENCOPRESIS

La caracterstica fundamental de la
encopresis es la expulsin involuntaria
de
excrementos
formados,
semiformados o lquidos, de forma
repetida, en lugares inadecuados
como, por ejemplo, en el suelo o en la
ropa. El nio tiene que tener una
madurez que corresponda al menos
con los 4 aos de edad cronolgica

ENCOPRESIS

Habitualmente el nio no se da cuenta

de que se le estn escapando las
heces, aunque tambin puede ser un
acto voluntario. Para hablar de
encopresis, estos incidentes tienen que
aparecer al menos una vez al mes
durante un mnimo de tres meses

ENCOPRESIS

Por
consenso,
se
denomina
incontinencia fecal cuando la expulsin
involuntaria de heces es debida a
lesiones anatmicas o enfermedades
mdicas como: malformacin anal,
ciruga de ano, traumatismos de ano,
mielomeningocel o por el uso de
sustancias (laxantes).

ENCOPRESIS

La encopresis puede ser continua

desde
el
nacimiento
(encopresis
primaria o continua) o puede aparecer
despus de un tiempo de continencia
(encopresis secundaria o discontinua),
en este caso siempre aparecer cuando
el nio tenga de 5 a 6 aos de edad.
Puede ir asociada a estreimiento
(encopresis retentiva).

ENCOPRESIS

Son frecuentes infecciones secundarias

del ano, por cndidas y estreptococos,
favorecidas por el contacto continuado
de las heces sobre la zona perianal y
tambin las dermatitis de dicha zona.

ENCOPRESIS RETENTIVA

Est asociada a estreimiento. Puede

ser debida a una causa fsica que
provoque dolor o bien dificultades para
un adecuado vaciamiento de las heces
del intestino grueso. Una fisura anal
provoca una defecacin dolorosa, el
nio
intentar
evitar
el
dolor
reteniendo las heces y esto puede
desencadenar un estreimiento.

ENCOPRESIS RETENTIVA

Cuando un nio lleva poco tiempo

controlando esfnteres, una situacin
que le provoque una tensin en las
emociones puede provocar un fallo en
el control de esfnteres.

ENCOPRESIS RETENTIVA

Otro aspecto a investigar es si el nio

puede estar siendo objeto de abuso
sexual o violencia por parte de los
iguales

ENCOPRESIS NO RETENTIVA

Estos nios no tienen estreimiento.

Las heces suelen ser de consistencia
normal. Sobre las ropas hacen todo o
parte de la deposicin.
Podemos encontrarla en nios
deficientemente cuidados y atendidos,
que no han sido educados en el control
de los esfnteres

ENCOPRESIS NO RETENTIVA

Cuando un nio lleva poco tiempo

controlando esfnteres, una situacin
que le provoque una tensin en las
emociones puede provocar un fallo en
el control de esfnteres

ETIOPATOGENIA

La encopresis es de causa funcional

pero una serie de factores ambientales
pueden estar presentes y promover el
desarrollo de la misma as como su
perpetuacin.

ETIOPATOGENIA

La continencia fecal es la capacidad del

organismo para saber el momento en
que est llena la ampolla rectal y para
retener el contenido de la misma hasta
que sea conveniente su expulsin

IMPORTANTE

El 85% de los nios con encopresis tienen

estreimiento
funcional
crnico.
El
estreimiento se define por la naturaleza dura
de las deposiciones, el dolor asociado a la
defecacin y la falta de una evacuacin
completa del colon inferior. Puede ocurrir que
un nio haga tres deposiciones por da y no
haber evacuado el colon y sin embargo otro
puede tener dos deposiciones abundantes de
heces blandas a la semana y no estar estreido

IMPORTANTE

El paso por el recto de esas heces

retenidas, secas, cada vez ms duras y
menos voluminosas, provoca una
defecacin muy dolorosa y no es raro
que vaya acompaada de escenas
dramticas como: gritos, e incluso
utnticos ataques de nervios

FACTORES PARENTALES

La enseanza del control de esfnteres

debe empezar cuando el nio ha
alcanzado
un
desarrollo
motor
adecuado, por ello nunca se debe
empezar antes de que el nio ande
solo y de que admita sentarse en un
bao apropiado. En lneas generales,
no antes de los 18-24 meses de edad.

FACTORES PERSONALES

Un nio con retraso en la maduracin

puede tambin tener un retraso en el
aprendizaje de la defecacin.

FACTORES ESTRESANTES

Sucesos estresantes (miedo intenso,

divorcio, enfermedad fsica, etc.) en un
nio que lleva poco tiempo controlando
la defecacin pueden provocar un
retroceso y escaprsele los
excrementos.

EVALUACION CLINICA

ANAMNESIS
ASPECTOS PSICOLOGICOS
EXAMEN FSICO Toda anomala
anatmica en la zona anal o en el canal
neuronal nos debe hacer pensar en una
causa orgnica

DESIMPACTACIN O EVACUACIN COMPLETA

Si mediante el tacto rectal se detecta

una impactacin de materia fecal dura,
es necesario efectuar enemas durante
2-5 das.

PREVENCIN DE LA ACUMULACIN DE HECES

Una vez que se ha logrado la evacuacin

rectal, el objetivo siguiente es mantener
el recto vaco. Se logra mediante el hbito
de defecacin regular,
La utilizacin de sustancias que ablandan
la materia fecal y laxantes que estimulen
la motilidad, de forma que todos los das
se logre una defecacin completa.

INSTAURAR UN HBITO DE DEFECACIN EN EL

NIO

No se debe empezar hasta que el nio

tenga las deposiciones blandas y nunca
antes de que el nio tenga dos aos de
edad. A los nios mayores se les pondr
en el inodoro despus de la comida o
cena, para aprovechar la accin
dinmica del reflejo gastroclico, durante
diez minutos, y se pactar con ellos un
sistema de recompensas pequeas

DESCONDICIONAMIENTO
MEDIANTE TCNICAS DE
BIORRETROALIMENTACIN

Se
puede
hacer
un
entrenamiento
mediante reto alimentacin de estmulos y
respuestas que permitan un adiestramiento
para relajar los msculos durante la
defecacin y contraerlos para evitar la
incontinencia. Estos mtodos son utilizados
en unidades especializadas, atendidas por
profesionales experimentados.

LICDA. ANA PATRICIA CARDONA DE VSQUEZ

MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCIN