ASSESMENT UROLOGI

Pembimbing:
dr. Akhada Maulana, Sp.U
dr. Pandu Ishhaq, Sp.U
dr. Suharjendro, Sp.U
Oleh:
Khaleed Kandara
Gung Manik

Identitas Pasien

Nama : Tn. Mukadas

Usia : 50 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Tanah Awu, Pujut
Agama : Islam
Pekerjaan: Wiraswasta
No. RM : 162148
MRS tanggal : 27 Desember 2016
Pemeriksaan tanggal : 29 Desember 2016

Subjektif

Anamnesis

KU

RPS :

: BAK berdarah

Pasien rujukan dari RS Yatofa dengan keluhan

BAK berdarah datang ke IGD RSUD Provinsi NTB.
BAK berdarah yang dialami pasien sejak kurang
lebih 1 minggu yang lalu. Riwayat trauma
sebelunya disangkal oleh pasien. Darah terlihat
pada seluruh proses miksi dan kadang disertai
dengan bekuan darah. Saat miksi tidak disertai
dengan rasa nyeri, namun kadang terasa panas
pada akhir miksi. Pasien merasa frekuensi BAK
berkurang. Pasien mengaku saat miksi terasa
lancar, Pancaran urin tidak terputus-putus
selama proses miksi.

Selain itu pasien juga mengeluhkan

terdapat benjolan dibagian atas dari
kemaluannya yang mulai disadari pasien
sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu.
Benjolan berukuran sekitar 12cm x
11cm. Benjolan dengan konsistensi
padat, immobile, permukaan tidak rata
dan nyeri saat ditekan.

Pasien juga mengeluhkan sulit

menahan BAK sejak 1 minggu
terakhir. Saat keinginan untuk BAK
timbul, sering kali urin menetes
terlebih dahulu sebelum pasien
sampai ke kamar mandi.

RPD :

Keluhan serupa (-)

Riwayat operasi batu buli-buli 29 tahun
yang lalu
Hipertensi (-) DM (-)

RPK :

Riwayat keluhan serupa (-)

Rx sosial :
Pasien merupakan perokok aktif sejak
usia muda dan merokok kurang lebih 1
bungkus perhari.
Pasien bekerja sebagai petani dan
penggali sumur

Riwayat terapi :
Pasien sebelumnya sempat dirawat di RS
Yatofa dan diberikan obat :
- inj cefotaxim 3 x 1
- inj ketorolax 3 x 1
- inj ranitidin 3 x 1

Objektif

Pemeriksaan Tanda Vital

KU : Sedang

GCS : E4V5M6

TD : 130/80 mmHg

N : 72 x/menit

T : 36.8 C

RR : 21 x / menit

Status Lokalis (29/12/16)

Kepala- Leher

Normocephali
Edema (-), Scar (-), Massa (-)
Pupil isokor, RCL/RCTL (+/+)
Anemis (+/+), Hiperemis (-/-), Ikterik (-/-)
THT : DBN
Peningkatan JVP (-), deviasi trakea (-),
limfadenopati (-), perbesaran kelenjar tiroid (-).
SCM hipertrofi (-)
Mulut: kandidiasis oral (-)

Mata :
Simetris.
Alis

: normal.
Exopthalmus (-/-).
Ptosis (-/-).
Nystagmus (-/-).
Strabismus (-/-).
Edema palpebra (-/-).
Konjungtiva: anemia (+/+), hiperemia (-/-).
Sclera: icterus (-/-), hyperemia (-/-), pterygium (-/-).
Pupil : isokor, bulat, miosis (-/-), midriasis (-/-).
Kornea : normal.
Lensa : normal, katarak (-/-).
Pergerakan bola mata ke segala arah : normal

Px Thorax
Inspeksi

Bentuk & ukuran: simetris

Pergerakan dinding dada: simetris
Permukaan dada: ikterik (-), papula (-), petechiae (-), purpura
(-), ekimosis (-), spider naevi (-), vena kolateral (-), massa (-)
Penggunaan otot bantu nafas: SCM tidak aktif, hipertrofi (-),
otot abdomen tidak aktif, hipertrofi (-)
Iga dan sela iga: simetris, pelebaran ICS (-)
Fossa supraclavicularis, fossa infraclavicularis: fossa
supraclavicularis dan infraclavicularis simetris
Fossa jugularis: deviasi trakea (-)
Tipe pernapasan: torakoabdominal
Ictus cordis : tidak terlihat

Palpasi

Posisi mediastinum: deviasi trakea (-)

Nyeri tekan (-), benjolan (-), krepitasi
(-)
Pergerakan dinding dada simetris
Fremitus vocal:
Depan:
belakang:
+
+

Perkusi

Sonor pada kedua lapang paru.

Batas paru-jantung :

Kanan : ICS II parasternal dextra

Kiri : ICS VI axilla anterior

Batas paru-hepar :

Ekspirasi : ICS VI
Inspirasi : ICS VII

Auskultasi

Cor : S1 S2 tunggal regular, murmur (-),

gallop (-)
Pulmo : vesikuler (+/+),
Ronki
- wheezing (-)
-

Px Abdomen (29/12/16)

Inspeksi : distensi (-),

massa (+) di regio
hipogastrik
Auskultasi : BU (+) normal, metallic sound (-)
Perkusi : Timpani (+), tes undulasi (-), shifting
dullnes (-),
Palpasi : nyeri tekan (+) di regio hipogastrik,
H/R/L tidak teraba

Px Ekstremitas (29/12/16)

Hangat

Edema

Ekstremitas atas +/+

Ekstremitas bawah +/+
Ekstremitas atas -/Ekstremitas bawah -/-

Clubbing finger

Ekstremitas atas -/Ekstremitas bawah -/-

RT

Sphingter ani mencengkram kuat,

mukosa rekti licin
Prostat teraba sulcus medianus, simetris
kiri dan kanan, konsistensi padat kenyal,
permukaan licin, batas tegas dan tidak
nyeri
Tidak terdapat faces pada handscoon,
tidak ada darah dan tidak ada lendir

Px Penunjang

Px laboratorium 13/05/16
Parameter

13/5/16

Normal

HGB

8,4

11,5-16,5 g/dL

HCT

26,9

37-45 [%]

WBC

9,12

4,0 11,0 [10^3/ L]

MCV

75,6

82,0 92,0 [fL]

MCH

23,6

27,0-31,0 [pg]

MCHC

31,2

32,0-37,0 [g/dL]

PLT

415

150-400 [10^3/ L]

GDS

60

<160

SGOT

16

<40

SGPT

10

<41

Kreatinin

8,8

0,9-1,3

Ureum

106

10-15

USG

Massa vesika urinaria ukuran 12cm x 11

cm, kalsifikasi (+)
Invasi keluar dinding vesika urinaria dan
jaringan sekitar (+)
Menyebabkan hidronefrosis stage III ren
sinistra dan hidronefrosis stage II ren
dextra

Assesment :
hematuria e.c. suspect Ca. buli-buli +
hidronefrosis bilateral + anemia
DD:
Ca. prostat
BPH

Planning

Planing

Diagnostik
Cek

DL, GDS, Ur, Kr

USG
CT-Scan

atau MRI
Pro TUR buli

Planning Terapi
Medikamentosa
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Cefttriaxon 1g/hari
Inj. Paracetamol 1g/12jam
Monitoring :
1. Keadaan umum
2. tanda vital
3. keluhan

Terima Kasih